Кишкові захворювання, інфекційні; se

Діагностика
У більшості випадків гострого гастроентериту подальша клініко-хімічна, мікробіологічна або апаратна діагностика не потрібна. Винятки стосуються головним чином
? Діарея після перебування в тропіках, особливо якщо є дані про інвазивну інфекцію (пошук паразитів у калі, виявлення або виключення амебіазу)
? Кривава діарея або ознаки постантибіотичного коліту (визначення токсину Clostridium difficile у калі)
? Невеликі епідемії після вживання підозрілої їжі (культура стільця на сальмонелу)
? Гастроентерит з важким або затяжним перебігом, свідчення інвазивної інфекції (посів калу на сальмонелу, шигелу, кампілобактер)
? Докази септичного перебігу або підозри на метастатичні поселення (посів крові)
Виявлення інвазивних інфекцій
? Мікроскопічне дослідження на лейкоцити та еритроцити калу після фарбування метиленовим синім
? Мікроскопічне виявлення збудників хвороб на свіжих зразках стільця (паразити!)
Свідчення псевдомембранозного коліту
? Історія ліків
? Виявлення токсинів у калі
? Колоноскопія, при необхідності гістологія
Діагностика вірусів
Виявлення ротавірусів за допомогою електронного мікроскопа

Ускладнення
Ускладнення, що загрожують життю, трапляються рідко, але їх слід своєчасно розпізнати та послідовно лікувати.
? При тяжкому інфекційному коліті (дизентерія шигел, рідко також псевдомембранозний коліт) з тривалим перебігом існує - подібно до важкого виразкового коліту - ризик токсичного мегаколону, який може негайно загрожувати життю і часто вимагає хірургічного лікування.

? В Немовлята і Малюки при швидкому погіршенні самопочуття, важкому ексикозі (із симптомами ентерального токсикозу, а іноді із залученням головного мозку як ентеротоксичний енцефалоз), часто присутні вірусні інфекції (аденовіруси, ротавіруси, рідше реовіруси, реовірусоподібні агенти [RLA], вірус норвелка, корона Віруси)
Примітка: Госпіталізація майже завжди необхідна через важку гостру хворобу

Сальмонельоз

Бактеріальні інфекції кишкового тракту; поширення у всьому світі. В останні роки сильне зростання в Центральній Європі ? спричинений одним із 2000 серотипів сальмонели ентериту (часто: Salmonella typhi murium, Панама, Ньюпорт, Агона, Гейдельберг, Мюнхен). Зазвичай інфекція обмежується кишечником.

спосіб передавання
На людину через заражену їжу та воду. До бактеріальних водойм належать домашні тварини (птиця!). Близько 1% хворих залишаються постійними елімінаторами і можуть поширювати хворобу далі.

Інкубаційний період
Кілька годин до 2 днів

Симптоми
Бурхливий початок: блювота, рясна діарея, помірна температура. Стілець водянистий, зазвичай немає крові. Якщо перебіг важкий, швидкий десикоз, симптоми колапсу

Діагностика
Виявлення патогенних мікроорганізмів із посівів калу (можливо, посівів крові)

Ускладнення та небезпека
У дітей та людей похилого віку існує гострий ризик десикозу та колапсу кровообігу з усіма наслідками. У людей із ослабленим імунітетом збудники можуть поширюватися системно (сепсис, утворення абсцесів у всіх органах, пневмонія, менінгіт)

Колічний ентерит

Кишкова паличка може призвести до декількох форм ентериту

Ентеротоксична кишкова паличка

Симптоми
Діарея водяниста і слизова, відсутність температури, відсутність гранулоцитів у калі

Ентероінвазивна кишкова паличка

Симптоми
Інфекція, яка у старших дітей та дорослих може призвести до синдрому дизентерії ("дизентерія Coli") з кров'янистими випорожненнями; рясні гранулоцити в калі.
Кровотеча виразки кишечника без температури виникає при кишкових інфекціях, спричинених ентероцитотоксичною кишковою паличкою, серотип 0 157.

Діарея мандрівника

Постраждали 50% усіх відпочиваючих у теплих країнах і майже всі, хто довше живе в тропіках, третина з них в результаті інфекцій.

причини
Найчастіше ентеротоксичні бактерії колі, також сальмонельоз, шигельоз, інфекції кампілобактерами, амебіаз, лямбліоз, рідше глистові інфекції
Інші причини:
Зміна "внутрішнього середовища", зміна клімату, різниця в часі, незнайома їжа (жири!) Або "стрес"

Симптоми
У легких випадках кілька тонких евакуацій, спонтанне поліпшення стану. Однак можливі масові напади діареї з блювотою та втратою рідини, і у людей, що відчувають хворобу, і надалі може бути діарея після їх повернення, особливо якщо є паразитарні інфекції

Діагностика
Історія та виявлення патогенів (сальмонела, шигела, кампілобактер, амеба)

Ієрсиніоз

Збудник
Yersinia pseudotuberculosis та Yersinia enterocolitica належать разом із збудником чуми до сімейства грамнегативних Enterobacteriaceae, поширених у всьому світі.

спосіб передавання
Майже всі домашні тварини, дикі ссавці та птахи можуть приховувати збудника; Зараження зазвичай відбувається через контакт оральним шляхом. Найчастіше хворіють діти та підлітки

Інкубаційний період
10 днів, можливо довше

Симптоми
Біль і діарея в животі, лихоманка. Можна виділити псевдоапендицитну форму (біль під тиском внизу живота, імунна напруга) та кишкову форму (водяниста, іноді кров’яниста діарея). Рідше гепатомегалія, спленомегалія, асцит, бронхіт, фарингіт, вузликова еритема. Загальні симптоми артриту можуть зберігатися протягом місяців

Діагностика
Виявлення патогенних мікроорганізмів у зразках стільця, запального ексудату або вирізаних лімфатичних вузлів. Збільшення та зменшення антитіл у сироватці крові, можливі перехресні реакції із абортами сальмонели та бруцели. При артриті часто існує сузір'я HLA-B 27. Гістологічні дані з вирізаних лімфатичних вузлів (абсцедування, ретикулоцитарний лімфаденіт)

Інфекції кампілобактерами

Збудник
C. fetus, C. jejuni, C. coli - рухливі, вигнуті, грамнегативні бактерії.

спосіб передавання
заражена їжа, особливо недостатньо підігріта птиця.

Симптоми
Біль у животі, діарея, нудота, лихоманка; рідко: тромбофлебіт, ендокардит. Остеомієліт, септичний артрит.

Діагностика
Докази мікробів зі стільцем, кров’ю, рідинами в організмі.

Гострий гастроентерит

У більшості випадків гострого гастроентериту у здорових дорослих без анамнезу ризику та ускладнень терапію можна відмовитись. Хвороба самообмежена.

В іншому випадку заміщення рідини електролітним балансом і повільне дієтичне прикорм при гастроентеритах, особливо у немовлят та маленьких дітей

розчиняють в 1 літрі води або чаю (Готові до використання препарати для дітей)

Через надмірно високий вміст глюкози та недостатній вміст натрію, такі напої, як кола або фруктові соки, не підходять для заміщення рідини та електролітів у критичних випадках!
Якщо пацієнт не може або не хоче пити достатню кількість рідини перорально, необхідний стаціонарний прийом для парентерального заміщення.
Примітка: Препарати проти моторики можна призначати при легких захворюваннях діареї. Вони протипоказані при важкій діареї, особливо при підозрі на інвазивну інфекцію.

Антибіотикотерапія
не з легкою інфекційною діареєю, оскільки вона самообмежується.
У разі важких інфекцій дизентерією, підозри на системну інфекцію, у випадку високої та тривалої лихоманки та у людей із пригніченим імунітетом антибіотикотерапія є розумною та необхідною.

сальмонельоз

Симптоматична терапія
? постільний режим
? Важливо збалансувати порушений водний та електролітний баланс (пероральна рідинна терапія розчином електроліту глюкози
? Люди похилого та ослабленого імунітету: i.v. Терапія, підтримка кровообігу

Специфічна терапія
? При (рідкісному) системному поширенні (бактеріємії) сальмонели ентериту, а також при неускладненому сальмонелі ентериту антибіотична терапія хінолонами. Можливі також ко-тримоксазол або амоксицилін
? У разі постійних екскреторів, спробуйте хінолони та одночасне введення лактулози (сприяючи кислотоутворенням)
? Протидіарейні препарати
? Розчин електроліту

Симптоматична терапія (див. діарею мандрівника)
? У важких випадках місцеві ефективні кишкові антибіотики (ко-тримоксазол, альтернативно ципрофлоксацин, норфлоксацин, ампіцилін)

Симптоматична терапія
? У важких випадках заміщення рідини
? При необхідності протидіарейні препарати
? Дієтичні: терті яблука, чорний чай, кашка, уникаючи жирної та гострої їжі
? Вугілля (зв'язує токсини)
? У важких випадках намагайтеся впливати на внутрішнє середовище за допомогою лікарських препаратів, наприклад, дріжджових препаратів або лактулози, або усунути патогени, такі як ентеротоксична кишкова паличка, з місцево ефективними кишковими антибіотиками
? Інфекції кампілобактерами: зазвичай лише такі симптоматичні заходи, як заміщення рідини та електролітів. При стійкій гарячці та стійкій діареї після бактеріологічно підтвердженого макроліду/перорально протягом 3-4 днів
? Для відновлення флори кишечника

Ієрсиніоз

Може виліковуватися спонтанно. Якщо курс важкий, антибіотики, такі як тетрацикліни, гентаміцин або ко-тримоксазол, хінолони

Інфекції кампілобактерами

терапія
зазвичай самообмеження через 3-5 днів; інакше антибіотикотерапія хінолонами або макролідами.

Антибіотики

Амоксицилін

Оспамокс 750 мг/1000 мг таблетки, вкриті оболонкою/Оспамокс 250 мг/375 мг/5 мл гранули для пероральної суспензії
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилін вкладка фільму. 750/1000 мг; гран 250/375 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Жоден поточний продукт не згадується

Хінолони

Агір 250 мг/500 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою
[Tyrol Pharma GmbH] ципрофлоксацин вкладка фільму. 250 мг; 500 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Уробацид 400 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою
[Tyrol Pharma GmbH] норфлоксацин вкладка фільму. 400 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Жоден поточний продукт не згадується

Гентаміцин

Гентаміцин «Біохімія» ампули 40 мг/80 мг/160 мг
[Biochemie GmbH] гентаміцин сульфат підсилювач. 40 мг; 80 мг; 160 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Макроліди

Клацид Уно таблетки, вкриті плівковою оболонкою
[Абботт, Відень] Кларитроміцин лоток для фільму: 500 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Клацид 125 мг/5 мл -/250 мг/5 мл - гранули для пероральної суспензії
[Абботт, Відень] Кларитроміцин гранули: 125/250 мг/5 мл; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Йосалід 250 мг/500 мг/750 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою/Джосалід 250 мг/375 мг/5 мл соку для дітей
[Biochemie GmbH] Йозаміцин вкладка фільму.:250/500/750 мг; сік: 250/375 мг/5 мл; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Жоден поточний продукт не згадується

Тетрацикліни

Вібраміцин 100 мг капсули
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклін шапки. 100 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Вібраміцин 50 мг/100 мг/200 мг розчинні таблетки
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклін розв. табл. 50 мг; 100 мг; 200 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Жоден поточний продукт не згадується

Протидіарейні препарати

Жоден поточний продукт не згадується

Ентерококові препарати

Жоден поточний продукт не згадується