Кіста яєчника Др

Кіста яєчника - це мішкоподібне утворення з рідким вмістом, розташоване всередині або на поверхні яєчників (це парні органи, діаметром близько 3 см, розташовані з кожного боку матки). Функціональні кісти яєчників виникають внаслідок овуляції. Будь-який фолікул яєчника розміром більше 2 сантиметрів можна назвати кістою яєчника. Вони можуть сильно відрізнятися за розміром (іноді вони можуть бути дуже великими) та за етіологією. Більшість кіст яєчників мають доброякісний (нераковий) характер. Деякі з них можуть спричинити такі проблеми, як розрив (перекрут), перекрут, кровотеча та тазові болі. У деяких випадках для їх видалення потрібне хірургічне втручання. Кісти яєчників дуже поширені і можуть бути виявлені у жінок різного віку. У певного періоду репродуктивного періоду у більшості жінок спостерігається кіста яєчника. Хоча вони рідше зустрічаються у жінок в постменопаузі, вони можуть бути основною проблемою здоров’я.

Найпоширеніші типи:

функціональна кіста (або проста) з варіантом геморагічної кісти - яка пов’язана з менструальним циклом і часто спонтанно зникає без лікування;
ендометріотична кіста (або ендометріома) - яка викликана ендометріозом;
дермоїдна кіста (або тератома) - яка може містити тверді компоненти, такі як волосся або зуби.

ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ

Кісти яєчників часто протікають безсимптомно і випадково виявляються під час планового гінекологічного огляду або УЗД малого тазу. Іноді можуть бути певні симптоми, такі як: тазові болі, дискомфорт у животі, біль під час статевого акту.

Деякі кісти яєчника можуть спричинити такі ускладнення, як: перекрут яєчника та розрив кісти яєчника, що проявляється головним чином раптовими інтенсивними болями в животі. Якщо розмір кісти дуже великий, може виникати дискомфорт у животі через здавлення оточуючих органів. Кісти яєчників також можуть перешкоджати лікуванню фертильності.

ФОЛІКУЛЯРНА ЦИСТА

Після кожної менструації на одному з яєчників починає формуватися фолікул, тобто порожнина, повна рідини, яка протягом кількох днів розвивається до розміру близько 2 см, після чого овуляція розривається і випускає яйцеклітину. Після звільнення яйцеклітини ця порожнина перетворюється на «жовте тіло», утворення, яке зникає приблизно через 2 тижні, після чого настає менструація і процес відновлюється (в тому ж або іншому яєчнику).

Якщо цей фолікул з тих чи інших причин не розірветься, щоб звільнити яйцеклітину, він буде продовжувати рости, породжуючи функціональну фолікулярну кісту. Ці кісти зазвичай не вимагають хірургічного втручання, оскільки майже завжди проходять самостійно. Пацієнт може почекати місяць-два, щоб перевірити, чи вона не зникла. Часто віддають перевагу яєчнику відпочити, приймаючи протизаплідні таблетки протягом 3 місяців, щоб збільшити ймовірність зникнення цієї кісти самостійно. Однак якщо кіста значно збільшується (понад 5 см), якщо вона не зникає через 3 місяці або ускладнюється (перекрут), то вам знадобиться хірургічне втручання.

КРОВИ КРОВИ

Іншим видом функціональної кісти яєчника є геморагічна кіста. Це також виникає з фолікула, що розвинувся в першій частині менструального циклу, але порожнина заповнена не рідиною, а кров’ю і тромбами. Після дефекту овуляції порожнина фолікула наповнюється кров’ю, тому з’являється геморагічна кіста. Зазвичай він має розмір до 5–6 см, зовнішній вигляд якого відрізняється від фолікулярної кісти. Цей тип кісти часто проявляється появою постійного тазового болю, який буде залишатися до зникнення утворення. Геморагічна кіста призводить до затримки менструації, але не набагато (2-3 тижні). Після його розсмоктування настає менструація, а біль по черзі зникає. Основним ускладненням геморагічної кісти є розрив, який може призвести до внутрішньої кровотечі. Тому у випадку геморагічної кісти сексуальна активність та інтенсивні фізичні зусилля протипоказані. Хірургічне втручання відбувається лише у разі перекруту або розриву цього типу кісти.

Одним з найнебезпечніших ускладнень функціональної кісти є перекрут. Чим більше кіста, тим більший ризик перекруту. Через кручення кіста більше не отримує крові, тому вона починає некрозувати, загрожуючи життю пацієнта. Перекрут завжди супроводжується нестерпним болем. Чим швидше операція, тим більше шансів врятувати яєчник і маткову трубу.

тератома

Хоча більшість кіст яєчників є функціональними, в яєчнику часто можна виявити складні кістозні утворення, які не пов’язані з функцією яєчників. Ці кісти хоч і є доброякісними, оперувати їх слід, оскільки вони можуть зростати до розмірів, які можуть загрожувати яєчнику та оточуючим органам. Це досить часто дермоїдна кіста або тератома яєчника. Це кістозне утворення, повне тканини, яка зазвичай не має чого шукати в яєчнику, а саме: шкіра, потові залози, волосся, кістки, зуби, нігті тощо. Цей тип кісти бере свій початок у клітинах ембріонального походження, які з тих чи інших причин залишилися в ембріональному житті в тканині яєчників.

Якщо їх не зупинити, ці пухлини будуть неконтрольовано рости, повільно руйнуючи сусідню тканину яєчників.

Операція дермоїдної кісти яєчника, як правило, лапароскопічна, але це також залежить від її розміру. В принципі, видаляється лише кіста, а решта тканини яєчників зберігаються. Якщо кіста розростається за певних розмірів, тоді операцію робитимуть відкритою, класичною, шляхом видалення всього яєчника (більше життєздатної тканини яєчника).

ендометріома

Ще одним видом доброякісної кісти яєчника є дисфункціональна ендометріотична кіста. Утворюється після імплантації ендометріотичної тканини в яєчник. Щомісяця цей імплантат стимулюється, клітини розмножуються, і під час менструації вони руйнуються, перетворюючись на менструальну кров. Однак кілька клітин залишаються активними, і цикл повторюється. Поволі народжується порожнина, наповнена менструальною кров’ю, яка росте місяць за місяцем, тобто ця ендометріотична кіста.

Ендометріоз не є злоякісним ураженням, але він дуже агресивний з оточуючими органами, особливо яєчниками. Занедбана ендометріотична кіста створює серйозні проблеми з фертильністю, оскільки тканина яєчників повільно, але вірно пригнічується. Яєчник стає шаром клітин, що покриває кісту, легко руйнуючись під тиском, якому вона піддається. Основною метою хірургічного лікування ендометріотичної кісти є видалення кісти при збереженні якомога більшої кількості тканин яєчників. Найчастіше втручання відбувається лапароскопічно, виявляючи одночасно багато інших ендометріотичних імплантатів в інших органах малого тазу.

Окрім цих типів кіст, існує безліч інших доброякісних утворень яєчників, але набагато рідше (пара-яєчникова кіста, міома яєчника, теком тощо).

РАК ЯЄЧНИКІВ

На жаль, у дискусії про кісту яєчника нам завжди доведеться включати рак яєчників. Здебільшого рак яєчників не є твердим раком і виявляється у формі кістозного утворення. Іноді ультразвуковий вигляд цього утворення явно злоякісний, але іноді може імітувати загальну кісту яєчника. Саме ця поліморфна природа раку яєчників створює найбільші діагностичні проблеми.

Щоразу, коли виявляють кісту яєчника, необхідно враховувати можливість, хоч і незначну, що це рак. Здебільшого ультразвуковий аспект керує діагностикою, але іноді цього недостатньо. Тому, якщо є підозра на УЗД, кісту слід негайно оперувати. Тільки анатомопатологічне обстеження, проведене після втручання, може на 100% встановити природу кісти (злоякісна/доброякісна).

ЛІКУВАННЯ

Лікування кісти яєчника дуже залежить від віку пацієнта, типу кісти, її розміру та симптомів. Щодо простих кіст невеликого розміру у молодих жінок можна прийняти позицію очікування з подальшою переоцінкою УЗД через певний інтервал часу (1 місяць).

Хірургічне втручання може знадобитися для видалення великих кіст, дермоїдних кіст (які завжди оперуються незалежно від розміру) або для переконання у відсутності жодної форми раку яєчників.

Якщо ви вважаєте, що у вас є симптоми, сумісні з кістою яєчника, важливо пройти обстеження у хірурга. Аналізи крові можна робити за допомогою вагінального або абдомінального ультразвукового дослідження, щоб визначити, чи потрібно хірургічне лікування. Хірургічне лікування може бути лапароскопічним (малоінвазивним) або класичним - через поздовжній або поперечний розріз внизу живота.

ЛАПАРОСКОПІЧНЕ ЛІКУВАННЯ (малоінвазивне)

При хірургічному лікуванні доброякісних кіст яєчників застосовується лапароскопічний підхід (3 невеликі розрізи живота нижче 1 см) і полягає у видаленні кісти із збереженням яєчника та фертильності - цистектомія або, якщо вона руйнує яєчник, потрібно висічення яєчника та маткової труби . Після видалення кісти її направляють на мікроскопічний аналіз для визначення її доброякісної або злоякісної природи, і залежно від цього результату визначається, чи потрібна більш широка операція.

Переваги лапароскопії:

швидке післяопераційне відновлення: основною перевагою лапароскопії є те, що пацієнта можна виписати на наступний день після операції, а повне відновлення здійснюється протягом тижня, коли пацієнт може повернутися до роботи;
післяопераційний біль набагато нижчий за класичний підхід; пацієнт може мобілізуватися в той же день з мінімальним болем;
естетичні переваги: післяопераційні рубці невеликі (порядку міліметрів) з дуже хорошими естетичними результатами.

КЛАСИЧНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

При підозрі на наявність раку яєчників та необхідності онкологічного хірургічного лікування вказується класичний підхід (великий розріз живота), що дозволяє продовжити хірургічне втручання.