КІСТА НА ФАКЕТИЧНОМУ РІДКОМУ ЗАХВОРЮВАННІ З РІЗНИМ ВИДОМ - ЧЕТВЕРТИ
Синовіальна кіста фасетного суглоба: Рідкісне захворювання з широким спектром синдромів - чотири повідомлення про випадки захворювання
З відділення нейрохірургії (старший лікар: Оберстартт д-р Г. Анцингер) лікарні Вестерштеде Бундесверу (головний лікар: лікар флоту д-р К. Ройтер), Інституту діагностичної та інтервенційної радіології (керівник: проф. Д-р Д. Цван) Аммерланду Klinik GmbH Westerstede (Генеральний директор: д-р М. Вутке)
Хольгер Рекерс, Генріх Веслінг та Грегор Анцингер
WMM; Том 57 (Випуск 5-6/2013, S: 126-129)
Кісти фасетних суглобів часто клінічно не помітні, але через широке та швидке використання діагностики поперечного перерізу (МРТ, КТ) вони в основному спостерігаються випадково (1).
Зрештою, однак, лише клінічні симптоми та симптоми вирішують, чи потрібна якась терапія.
Ключові слова: Кіста фасеточного суглоба, дегенеративний хребет, симптоми, терапія.
Резюме
Кісти фасеточного суглоба рідко викликають симптоми у пацієнтів. Завдяки більш широкому та попередньому використанню МРТ або КТ частота їх виявлення зросла (1). Рішення оперувати їх чи ні залежить лише від клінічного стану пацієнта.
Ключові слова: синовіальна кіста фасеточного суглоба, дегенеративний хребет, симптоматика, терапія.
Кіста фасеточного суглоба взагалі (синоніми: синовіальна кіста, гангліозна кіста, псевдокіста, внутрішньоспінна фасеточна кіста, кіста юкстафасета, синовіальна кіста фасеточного суглоба, кіста ліг. Flavum) - це маса, яка поширюється від суглобової щілини в прилеглі м’які тканини та зв’язки. Це відбувається в самих різних місцях тіла, в кожному випадку в безпосередній близькості від суглобів (2). Перший опис кісти фасеточного суглоба у 1885 р. Сходить до Вільяма Морранта Бейкера (хірург, Лондон, 1839–1896), який описав її як навколосуглобову кісту на дегенерованих фасетних суглобах. У 1950 р. Кіста фасетного суглоба вперше була описана як причина стиснення нервового корінця (3) Не вдалося точно розрізнити окремі кісти, згадані вище, саме тому форми кісти розглядаються як різні прояви одного і того ж об'єкта (4). У 1968 р. Термін "кіста юкстафасетта" був використаний Kao et al. (5) рельєфні. Терміни юстафацетна кіста, (поперекова/інтраспінальна) синовіальна кіста або синовіальна кіста фасеточного суглоба є поширеними в англо-американському вживанні. По-німецьки сутність називається фасетно-суглобовою кістою.
Етіологія та патологія
Кісти фасеточного суглоба виникають при механічних перевантаженнях, з хронічними випотами суглобів, дегенеративними змінами суглобів, нестабільністю суглобів, травмами та ревматичними захворюваннями. Мікронестабільність та серйозні дегенеративні зміни непропорційно часто асоціюються з кістами фасеточного суглоба в ураженому сегменті.
Немає залежності від статі та масштабу пошкодження диска сегмента. Точний механізм розвитку досі незрозумілий (2, 6).
Клінічний вигляд
Загалом, це рідкісне захворювання, яке часто є випадковим виявленням (7). У 1 - 2,3% випадків це причина радикулопатії, але проблеми зі спиною, як правило, є скаргою. Можливі також симптоми кульгавості хребта як клінічна картина (8). Більше 60% пацієнтів з фасетно-кістозними кістами також скаржаться на радикулопатію або кульгавість приблизно в 10-40% випадків (7). Віковий пік - у віці від 60 до 70 років (4), статеве співвідношення збалансоване (8). Поперековий відділ хребта (поперековий відділ хребта) становить 90% від дії. З них, у свою чергу, висота LWK 4/5 50 - 70%, оскільки саме тут найбільша рухливість тіл хребців одне до одного (9, 7), за ними LWK 5/SWK 1, LWK 3/4 та LWK 2/3 у порядку зменшення Частота. Кісти фасеточного суглоба виявляються двосторонньо у 4 - 5%. Тоді вони є ознакою підвищеного ризику нестабільності (9). Якщо пацієнт скаржиться на гостре загострення раніше відомих симптомів, це, як правило, крововилив у кісту або епідурально (9).
Діагнозом вибору є МРТ (1, 7). Зазвичай кіста демонструє низьку інтенсивність на зважуванні Т1 і високу інтенсивність на зваженому зображенні Т2. Однак, залежно від вмісту кісти, висновки можуть відрізнятися залежно від концентрації білка або навіть наявності крові.
КТ може бути використаний для кращої інтерпретації результату МРТ (1), оскільки кісти можуть частково містити повітря і через явище вакууму (10).
Крім того, нестабільність слід виключати за допомогою функціональних зображень, оскільки нестабільність може суттєво впливати на оперативний ступінь.
Нативний рентген має незначне значення (7).
Варіанти терапії
Звіт про випадок 1
Звіт про випадок 2
У 82-річного пацієнта протягом шести тижнів спостерігалися симптоми хребта в хребті. Він міг пройти лише кілька метрів, тоді йому довелося б знову сісти через сильний біль у ногах. Через короткий час симптоми знову терплячі, і він може піти трохи далі. Як тільки він встає, він отримує "удар" в праву ногу. Сенсомоторного дефіциту не було.
МРТ поперекового відділу хребта показала округлу кісту розміром приблизно 2,0 х 1,6 см, яка неоднорідно була заповнена м’якими тканинами. Для звуження ділянки було проведено КТ поперекового відділу хребта; це показало трохи повітря в кісті, решта - це м’якотканинні структури (рис. 3 і 4).
Інтраопераційно справа була кіста фасеточного суглоба на рівні LWK 5/SWK 1 праворуч, яку можна було видалити без ускладнень.
Післяопераційно у пацієнта було добре, раніше скаржилися на симптоми кульгавості та "удари" в праву ногу, коли вставали, більше не відбувалися. Пацієнта можна виписати вилікуваним.
Звіт про випадок 3
Звіт про випадок 4
80-річний пацієнт роками скаржився на біль у попереку. У 06/2012 році було виявлено грижу міжхребцевого диска, підтверджену МРТ. Після цього в жовтні 2012 року відбулося стаціонарне перебування, під час якого радикуліт L5 успішно лікувався консервативно через краніально-секвестровану грижу диска LWK 5/SWK 1 праворуч.
Наприкінці листопада пацієнтка знову зазнала загострення болю, цього разу в правій дерматомі S1, через що вона майже не могла ходити.
На нещодавно виконаній МРТ грижа дискового відділу черепа вже не була видно, а кіста фасетного суглоба LWK 5/SWK 1 справа з тиском на нервовий корінець S1 праворуч (рис. 9 і 10).
Після хірургічного видалення кісти пацієнтка знову була в порядку, її можна було - тепер оснащену милицями на передпліччі - мобілізувати та відпустити на реабілітаційний захід.
Висновки
Кісти фасеточного суглоба здебільшого виявляються як випадкові знахідки в той час швидко та часто використовуваний діагностичний переріз. Вміст кісти і, отже, зовнішній вигляд можуть змінюватися. Пацієнти скаржаться - залежно від розміру, локалізації та зв'язку кісти із сусідніми структурами - на біль у спині, односторонній біль у ногах, болючі, пов’язані зі спіналом обмеження ходьби аж до синдрому кінського хвоста. Спочатку консервативна терапія можлива залежно від клініки пацієнта. Однак частота невдач у терапії висока, так що зазвичай лише одна операція приносить стійкий успіх. Оскільки нестабільність як причину кісти фасетного суглоба також повинна бути обговорена, перед операцією слід виключити сегментарну нестабільність, оскільки в цьому випадку обсяг операції повинен бути розширений, включаючи внутрішній фіксатор. Зрештою, проте, процедуру завжди слід тримати якомога менше, щоб не призвести до подальшої дестабілізації хребта.
Оскільки клінічна картина виникає порівняно рідко, вона також часто невідома. Ця стаття має на меті внести невеликий внесок у поради та лікування пацієнтів із кістою фасетного суглоба.
Джерело зображення: Інститут діагностичної та інтервенційної рентгенології при Ammerland-Klinik GmbH Westerstede.
Дата: 25.06.2013
Джерело: Військово-медичний щомісячник 2013/5-6