Кісткові метастази - Центр високої енергії
Найпоширенішими первинними пухлинами, клітини яких поширюються на кістки, є: рак легенів, простати, молочної залози та нирок.
Ці метастази можуть або призвести до руйнування кістки: остеолізу або остеоконденсації, особливо при раку передміхурової залози.
Біопсія хірурга або інтервенційного рентгенолога може бути проведена для аналізу анатомопатології типу пухлини.
Якщо метастази менше або дорівнюють 5, це олігометастатична стадія, локалізоване лікування тоді можна проводити або хірургічним шляхом, або цементопластикою, проведеною інтервенційними рентгенологами, або стереотаксичною променевою терапією, як правило, від 3 до 8-10 Гр і 5 сеансів по 6 до 7 Гр, один сеанс на день і три сеанси на тиждень.
Часто показано системне лікування хіміотерапією або антигормональною терапією. Наприклад, при раку передміхурової залози пропонується лікування аналогом ЛГРГ у поєднанні з гормональною терапією другого покоління (абіратерону ацетатом) у разі метастатичного раку простати в кістку. Для гормонозалежного та HER2-негативного раку молочної залози також може бути призначена антигормональна терапія у поєднанні з інгібітором CDk4/6.
Якщо є локалізований біль у кістках, може бути запропонована паліативна променева терапія з метою знеболення (зменшення болю), спрямованої на метастазування: можливі 3 схеми, 1 сеанс по 8 Гр, 5 сеансів по 4 Гр і 10 сеансів по 3 Гр. біль може зберігатися або навіть посилюватися під час та в кінці лікування. Знеболюючий ефект досягається через один-три тижні.
Для зменшення резорбції кісток можливі два способи лікування - деносумаб, лігандне антитіло проти рангу, яке інгібує остеокласти (клітини, що відповідають за резорбцію кістки), та бісфосфонати. Вони вимагають оцінки фосфо-кальцію перед початком лікування та пероральної оцінки із стоматологічною панорамою (можливий небажаний ефект остеонекрозу щелепи). Потім цей стоматологічний огляд слід поновлювати раз на рік. Подібним чином рекомендується регулярний контроль фосфо-кальцію, оскільки існує ризик гіпокальціємії.
Дозування крові з вітаміном D також проводиться з доповненням ампулою 100 000 ОД щомісяця у разі дефіциту. Кальцій та вітамін D також можуть призначатись як таблетки щодня, якщо тільки кальцій не знаходиться на високому рівні.
Метастази у хребці можуть спричинити перелом цього хребця, особливо якщо метастази остеолітичні. Біль може бути різкою і локалізуватися в хребці. Цей перелом при стисненні спинного мозку або нервів кінського хвоста може спричинити неврологічні ознаки: м’язову слабкість, парестезію, дизестезію, втрату або, навпаки, затримку стільця або сечі, біль, як ішіас. Це надзвичайна медична та хірургічна допомога. Слід розпочати лікування кортикостероїдами у високих дозах, звернутися до хірургічної консультації щодо декомпресії, а також до променевої терапії або цементопластики.