Кісткові метастази Симптоми та лікування UMM University Medicine Mannheim
Кісткові метастази (скелетні метастази) - це поселення пухлин у кістках. Їх не слід плутати з власне раком кісток, що розвивається в самій кістці - наприклад, остеосаркомами. Кісткові метастази виникають, коли ракові клітини відокремлюються від вихідної пухлини і мігрують через кров до кісток в інших частинах тіла. Оскільки ракові клітини подорожують через кров або лімфатичну систему, ділянки тіла, які добре забезпечені кров’ю, особливо страждають від метастазів. Тому кісткові метастази переважно формуються в скелетних відділах з найбільшим запасом крові, таких як хребет, таз та кістки біля тазостегнових і плечових суглобів.
Центр хірургії метастазів та рецидивів пухлин спеціалізується на міждисциплінарному лікуванні кісткових метастазів. Фахівці з онкологічних захворювань обговорюють, який метод лікування є правильним у кожному конкретному випадку, у звичайній комісії з метастазів у Междисциплінарному центрі пухлин (ІТМ).
Симптоми кісткових метастазів
Два найпоширеніші симптоми кісткових метастазів - це сильний біль і перелом кісток. Біль виникає, коли скелетні метастази розтягують ніжну окістя. Біль може іррадіювати з уражених частин тіла в інші регіони. Тому кісткові метастази в шийному відділі хребта або у верхньому відділі грудного відділу хребта можуть також спричиняти біль у шиї та плечах. Біль у попереку в попереку може свідчити про метастази в поперековий відділ хребта. Біль у тазостегновому суглобі, що посилюється при фізичному навантаженні, може бути пов’язана з метастазами в кістки в стегні. Іншим симптомом скелетних метастазів можуть бути сенсорні порушення, такі як поколювання або оніміння, коли метастази тиснуть на нерви або спинний мозок. Симптоми паралічу також можливі, якщо спинний мозок вже пошкоджений.
Переломи кісток у кісткових метастазах
Кісткові метастази послаблюють кістку і рано чи пізно можуть призвести до переломів. Так звані остеолітичні метастази призводять до руйнування кісток і, отже, відносно швидко до переломів кісток - навіть при нормальному стресі. Остеопластичні метастази, навпаки, стимулюють надмірне вироблення кісток. Однак це не покращує стійкість кісток. Навпаки: нова кісткова речовина поступається, і ризик переломів кісток також зростає. Деякі ліки допомагають стримувати неконтрольоване ремоделювання кісток. Ці так звані бісфосфонати пригнічують остеокласти (клітини), які беруть участь у руйнуванні кісткової тканини. Таким чином, бісфосфонати захищають скелет від подальшого руйнування та опосередковано полегшують біль пацієнта. Деякі лабораторні параметри можуть бути ранніми маркерами метастазів у кістці у певних пухлинах.
Діагностика кісткових метастазів
Якщо діагноз не зумовлений симптомами, сцинтиграфія скелета, як правило, є першим вибором для діагностики підозр на метастази в кістках під час пошуку (“сценування”) або догляду. Маркер із слабко радіоактивних речовин, що вводиться в кров, призначений для виявлення неконтрольованої втрати або формування кісткової тканини. Для підтвердження діагнозу та класифікації розміру, кількості та розташування кісткових метастазів часто необхідні додаткові процедури візуалізації. На додаток до рентгенівських променів можливі також комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та комбінація ПЕТ та КТ.
CUP-синдром при кісткових метастазах
Кісткові метастази свідчать про запущений рак. Здебільшого оригінальний тип раку вже відомий і лікується. Однак у декількох випадках метастази в скелет виявляються спочатку. Тоді говорять про "рак з невідомою первинною пухлиною", "рак невідомої первинної" або "синдром CUP". Тканина пухлини кісткових метастазів, як правило, все ще має ознаки вихідного раку. Цей факт може допомогти у пошуку оригінальної пухлини. Біопсія ураженої кістки дає інформацію про вихідний тип раку.
Хірургія метастазування кісток
В принципі, хірургічне втручання показано при метастазах у кістці, якщо біль неможливо впоратись у інший спосіб або якщо сталися переломи з функціональними втратами (більше не можна ходити, не можна користуватися руками). Хірургічне втручання при метастазах у кістки також може полегшити біль пацієнта. Якщо метастази чинять тиск на нерви, біль купірується видаленням звужуючої тканини, і параліч також може відступити. Якщо кістки вже занадто нестабільні і вже недостатньо заповнити щілини кістковим цементом (так званий композитний остеосинтез, також кіфопластика на хребті), лікарі вставляють протез (штучний суглоб).
Опромінення кісткових метастазів
При опроміненні кісткових метастазів без одночасного хірургічного втручання в шкіру проникає іонізуюче випромінювання від лінійного прискорювача. Це служить для знищення метастазів і полегшення болю. Ракові спеціалісти проводять цю шкірну променеву терапію амбулаторно протягом декількох тижнів. Індивідуальне опромінення займає лише кілька хвилин і безболісно. Доза опромінення залежить від місця та розміру кісткових метастазів. Черезшкірна променева терапія доступна в різних процедурах, кожна з яких враховує особливі вимоги.
Інтраопераційна променева терапія
Хіміотерапія в кісткові метастази
Якщо в різних місцях тіла є численні метастази в кістках, швидше за все буде розглядатися системна терапія (що впливає на весь організм), така як хіміотерапія. Якщо кісткові метастази зменшують свій розмір і кількість в результаті хіміотерапії, хірургічне втручання або опромінення можуть бути використані знову більш ефективно. Хіміотерапія також зменшує біль пацієнта і тим самим покращує якість його життя.
Рух у кісткових метастазах
Пацієнти не повинні повністю уникати рухів з метастазами в кістці. Це може призвести до погіршення загального стану здоров'я, що є критично важливим для успіху лікування раку при скелетних метастазах. Пацієнти, які майже не рухаються через страх зламаних кісток, збільшують ризик розладу м’язів, серцевих та кровоносних захворювань, утрудненого дихання, втрати апетиту та депресії. Фізіотерапевти Університетської лікарні Мангейма супроводжують пацієнтів з кістковими метастазами під час терапії раку та пояснюють, наскільки фізичні вправи можливі та корисні в окремих випадках.
Кісткові метастази: подальша підтримка
В університетській лікарні Мангейма чудові лікарі, психо-онкологи, онкологічні медсестри та соціальні служби доглядають за пацієнтами під час та після лікування.