Кістозний ехінококоз; Інфекція Echinococcus granulosus - Енциклопедія Альтмайєра - Відділ

E. granulosus, невеликий собачий ціп’як, - це стрічковий черв'як довжиною 0,4–0,7 см (Cestoda) з тикозним сколексом, він зазвичай складається з 3 (2–6) кінцівок (проглоттид). Вони містять матку з бічними мішечками, в якій у дозрілому стані зберігається до 1500 яєць. Наповнені, зрілі кінцеві зв’язки від’єднуються від хробака і виводяться з фекаліями. Після перорального прийому яєць проміжним хазяїном утворюються личинки, які, як правило, досягають печінки, але також легенів і дуже рідко інших органів, гематогенно і залишаються там. Утворюється кіста (гіддатид), яка відокремлена сполучнотканинною капсулою і може досягати в діаметрі декількох дециметрів. Стінка кісти складається з декількох шарів - зовнішнього сполучнотканинного шару, утвореного хазяїном, багатошарової мембрани (кутикули) та зародкового шару. З зародкового шару розвиваються бруньки (капсули розплоду), в яких розвиваються протосколікси (головкові структури).

Збудник

E. granulosus поширюється по всьому світу. В Європі, особливо в середземноморських країнах і на Балканах, де вівчарство має велике значення. У Німеччині вже майже немає інфекцій. Переважна більшість хвороб, ймовірно, виникає у мігрантів, які заразились у країнах походження. Також можливі зараження від імпортних собак. Хвороби туристів, які заражаються під час подорожей в ендемічних районах, трапляються рідко.

Основним господарем E. granulosus є собака, рідше кішка. Після поїдання сирих личинок, що містять нутрощі, у собаки розвиваються дорослі солітери. Жуйні тварини (особливо вівці, велика рогата худоба) служать проміжними господарями. Вони поглинають яйця під час випасу на заражених пасовищах. У Польщі свиней визначили проміжним хазяїном E. granulosus. Будучи помилковим господарем, люди можуть бути атаковані зі стадією личинки.

Цікаво теж

Ротавіруси (рота, лат. = Колесо) є основною причиною внутрішньолікарняного кишечника у новонароджених та маленьких дітей.

Етіопатогенез

Можливі шляхи передачі паразита через яйця, що виділяються з фекаліями головного хазяїна, - це прямий контакт (шерсть основного хазяїна), зараження мазками, обробка забрудненого ґрунту або поглинання зараженої їжі. Існує ризик зараження, особливо у районах із високим ендемічним ураженням, де в поганих гігієнічних умовах існує тісний контакт з основним господарем (собакою). Личинки вилуплюються в кишечнику і досягають печінки через ворітну вену, а звідти також інші органи, такі як легені.

Інкубаційний період мінливий і може коливатися від декількох місяців до багатьох (10-20 років) років.

Не існує зараження від людини до людини. Хірургічний матеріал не є інфекційним.

прояв

Кістозним ехінококозом страждають усі вікові групи, включаючи дітей ясельного віку, дітей та підлітків.

Клінічна картина

Варіативний клінічний перебіг. Це залежить від локалізації кіст, їх розміру та запальної реакції господаря. Клінічна картина характеризується повільно зростаючими кістами (особливо в печінці та легенях), які можуть залишатися безсимптомними протягом декількох років, а симптомами стають лише через масовий ріст, вторинну бактеріальну інфекцію кіст, цистобіліарні або бронхіальні свищі або анафілактичні реакції після розриву кісти. . Більшість пацієнтів вражають лише один орган.

Найбільш часто кісти виявляються в печінці (70%) та легенях (20%). Більші кісти печінки можна відчути як опір у правій верхній частині живота. Біль у животі часто є першим симптомом. Здавлення жовчних проток і перенесення вмісту кісти через цистобіліарні свищі в жовчні протоки призводять до непрохідності жовчовивідних шляхів, можливо, супроводжується холангітом. Витікання гіддатидної рідини з кісти може призвести до легких алергічних реакцій та анафілактичного шоку.

Вторинний ехінококоз може бути результатом, наприклад, витоку гіддатидної рідини в плевральну або очеревинну порожнину. Клінічні симптоми локалізації рідкісних кіст (включаючи мозкові, спинномозкові, серцеві, кісткові) пов'язані з органами та різноманітні.

Часто спостерігаються ремісії без терапії, які демонструють доброякісну природу цього захворювання, поки немає жодного із сузір’їв ризику, перерахованих вище.

лабораторія

IHA, ELISA, IFT та Western Blot для виявлення антитіл (див. Нижче Echinococcus spp.). Серологічна диференціація E. granulosus та E. multilocularis можлива за допомогою специфічних смуг у вестерн-блотінгу та у специфічному тесті ІФА. Негативний результат серології не виключає захворювання.

гістологія

Діагноз можна поставити гістологічно з хірургічного матеріалу та мікроскопічно з матеріалу проколу (протосколікси, кліщі). Діагностичні проколи можна проводити лише з урахуванням спеціальних запобіжних заходів (див. Також при терапії).

діагностика

Поставити діагноз на ранніх стадіях захворювання дуже важко. Діагностика в основному з використанням методів візуалізації (сонографія, КТ, МРТ). Постановка на основі ультразвуку є надзвичайно корисним інструментом для діагностики, прийняття рішень щодо терапії та оцінки прогресу. Серологія (див. Нижче серологію ехінококів)

Диференціальна діагностика

Дизонтогенетичні кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, абсцеси, туберкульоз, альвеолярний ехінококоз.

терапія

Лікування у призначених центрах має сенс. Існує кілька терапевтичних варіантів, залежно від клінічної картини та стадії кісти:

Стратегія «спостерігай і чекай» щодо неактивних кіст, які не викликають функціональних проблем.
Поодиноке медикаментозне лікування альбендазолом (з супровідними оглядами).

Найчастіше прояви - кісти печінки шляхом ендоцистектомії та оментопластики або при проведенні резекційних процедур. Альбендазол застосовують періопераційно.
Пункція-Аспірація-Ін’єкція-Респірація (ПАР), при якій ін’єкція стерилізуючої речовини (95% спирту) проводиться лише після безпечного виключення цистобіліарних нориць (див. Вище). Альбендазол застосовується для перитервенційного лікування.

Підказки)

Відповідно до розділу 7 (3) IfSG, РКІ будуть надані прямі або непрямі докази Echinococcus sp. не повідомляється по імені. Звіти повинні бути подані до РКІ не пізніше ніж через 2 тижні після того, як їм стане відомо.