Китай межі китайської системи охорони здоров’я
Олів’є Мілкампс, економіст
Сьогодні в Китаї навряд чи є лікарі загальної практики. Однією з сучасних характеристик китайської системи охорони здоров’я - хоча вона надихається французькою моделлю - є відсутність першої медичної служби. Справді, ледве 6% лікарів є лікарями загальної практики, 94% - спеціалістами (50/50 у Франції).
Тому китайці не мають сімейного лікаря, і вони повинні звернутися до лікарні для консультації, незалежно від причини.
Але хоча моніторинг стану здоров’я є основною проблемою для населення, як це забезпечується за відсутності мережі лікарів загальної практики ?
Для 50% населення, яке проживає в сільській місцевості, єдиним рішенням є амбулаторія, де медсестринський персонал має низьку кваліфікацію: послугу надають відомі «босі лікарі», які не є лікарями в тому сенсі, як ми це чуємо, але люди з дуже елементарною підготовкою.
У міських районах 400 мільйонів мігрантів - тобто тих, хто виїхав за межі сільської місцевості для роботи у великі міста або їх периферійні промислові райони - не можуть вдаватися до "босоніж лікарів". Отже, лікарня є їх основним доступом до медичного обслуговування, важким доступом з фінансових причин.
І навпаки, найзаможніші не соромляться виїжджати за кордон, в тому числі для планової перевірки. У 2016 році понад 500 000 багатих китайців виїхали за межі Китаю для свого здоров'я, витративши там понад 10 мільярдів євро, головним чином на огляд та косметичну хірургію.
Залишається середній клас, який, за оцінками, перевищує 300 мільйонів людей, чий річний дохід складає від 60 000 юанів до 229 000 юанів (тобто від 7 700 євро до 29 300 євро), який має купівельну спроможність із сильним зростанням і який стає все більш і більш чутливим до проблеми здоров'я, в будь-якому випадку його здоров'я.
Для цих останніх двох категорій, які становлять 21% населення Китаю, за відсутності лікарів загальної практики, рішення полягає у зверненні до центрів профілактики та скринінгу, щоб забезпечити медичне спостереження.
Ринок великий і перспективний. З'явився 15 років тому, за оцінками, у 2016 році він перевищує 200 мільярдів юанів (26 мільярдів євро), що залишається дуже скромним порівняно із загальними витратами на охорону здоров'я в країні (менше 2%), але з дуже значним зростанням: він повинен досягти мільярдів юанів (38 мільярдів євро) у 2020 році, тобто 6-кратне збільшення вартості між 2014 і 2020 роками (джерело Мороз та Салліван).
Ринок центру профілактики та скринінгу: гарантоване фінансування зі стандартизованою пропозицією
Щорічний огляд у профілактичному та скринінговому центрі, що з’явився на початку 2000-х років, зараз становить вигоду в натуральній формі, яку роботодавець у великих китайських мегаполісах повинен пропонувати своїм працівникам. Навіть якщо жоден закон цього не вимагає. Співробітники справді дуже прив’язані до нього, оскільки для переважної більшості з них це єдиний контакт із лікарем. Що стосується роботодавців, вони фінансують його, оскільки це дозволяє їхнім працівникам отримувати поради щодо свого способу життя. Отже, зростання китайської економіки забезпечує фінансування скринінгових та профілактичних центрів.
Пропозиція дуже стандартизована та розрізняє три цільові групи: чоловіки, заміжні жінки та самотні жінки.
Перемога в державних лікарнях
Хоча приватні суб'єкти були створені на цьому ринку в 2002 році, державні лікарні отримали користь від реформи центрального уряду в 2009 році. Ця реформа має на меті запровадити більше ринкових механізмів у секторі охорони здоров'я та заохочує інвестиції.
Для всіх лікарень ця діяльність зараз є важливим джерелом доходу, а для деяких, хто організував себе відповідно, це навіть спосіб набору пацієнтів. У 2015 році скринінгові та профілактичні заходи з продажем наркотиків та додатковими обстеженнями становили 66% фінансових ресурсів лікарняного бюджету.
Зіткнувшись з цим дрейфом, у 2015 році було розпочато нову реформу, спрямовану на заборону лікарням перепродажу наркотиків та додаткових обстежень з метою отримання прибутку; також до 2020 року всі державні лікарні повинні стати неприбутковими структурами.
Приватні актори "першими приходять" і, зрештою, переможці ?
Рясне фінансування приватних груп, але для якої фінансової прибутковості ?
Приватні групи займалися примусовою диверсифікацією
Після 15 років розширення скринінгових та профілактичних центрів дуже різноманітні дані
Автор: Олів’є Мілкампс, економіст з охорони здоров’я, маючи великий досвід роботи як у стратегії в секторі охорони здоров’я, так і в інноваціях у сфері страхування життя та здоров’я, він жив у Китаї з 2013 по 2017 рік.