Класична дефекографія; SNFCP

Що таке дефекографія ?

Метою цього рентгенологічного дослідження є дослідження положення та руху органів малого тазу в стані спокою, під час стримуючих зусиль і особливо під час багаторазових натискань, які повинні призвести до евакуації вмісту прямої кишки.

Органи малого тазу, досліджені цим обстеженням, розташовані спереду назад: сечовий міхур, піхву, пряму кишку.

Звичайна дефекографія проводиться в звичайній кабінеті рентгенології, сидячи на пробитому сидінні.

Цей іспит не вимагає анестезії, він незручний, але безболісний. Ін’єкцій та інфузій немає.

Протипоказання та запобіжні заходи:

Це обстеження проводиться на радіологічній машині, що випромінює рентгенівські промені, так воно і є протипоказаний у разі вагітності або можливої ​​вагітності.

Конкретними запобіжними заходами для цього тесту є: відсутність вагітності, ефективна контрацепція, інакше тест можливий лише протягом першого тижня після менструації. Крім того, якщо вимагається помутніння сечового міхура, перед обстеженням слід зробити контроль сечі, щоб переконатися у відсутності інфекції.

Яка підготовка ?

Органи малого тазу не видно мимовільно на рентгенівських променях, тому вони повинні бути наповнені продуктами, видимими в рентгенології.

Отже, щоб побачити тонкий кишечник, вам слід проковтнути рідкий розчин за 2–3 години до обстеження. Можливо, дозволяється легка їжа.

Безпосередньо перед іспитом у рентгенівському кабінеті лікар або рентген-технік наповнює вашу пряму кишку продуктом, що має пастоподібну консистенцію, порівнянну з м’яким стільцем. Так само рідкий продукт вводиться у ваш сечовий міхур за допомогою дуже тонкого зонда, нарешті, ми вводимо кілька мілілітрів продукту у вашу піхву іншим зондом.

Як проходить іспит ?

Немає анестезії, немає внутрішньовенної інфузії.

Потім особу, яку обстежують, садять на сидіння для комода в положенні, порівнянному з положенням туалету.

дефекографія

Фігура 1: Сидіння для унітазу для проведення дефекографії.

Малюнок 2: Сидяче положення в кабінеті рентгенології. «Атмосфера» повинна бути якомога інтимнішою.

Потім робиться запис. Рентген і флюороскопічний запис роблять у спокійному положенні, під час скорочення м’язів малого тазу та промежини (зусилля утримання), а також під час дефекації.

Іспит займає близько 30 хвилин (підготовка включена), але час на рентгенологічне обстеження зазвичай становить не більше двох хвилин.

Чи існує еквівалентний іспит ?

Одночасне обстеження - це динамічна МРТ (див. Аркуш динамічної МРТ).

Перевагою звичайної дефекографії є ​​те, що вона виконується в сидячому положенні, що полегшує відштовхування та спорожнення прямої кишки. Недоліками є: використання рентгенівських променів (протипоказано особливо при вагітності) та необхідність помутніння органів малого тазу, щоб їх побачити.

Що ми досліджуємо ?

Аномалії аноректальної функції є загальним явищем, будь то труднощі з аноректальною евакуацією (що називається евакуаційним запором) або труднощі із утриманням кишкового вмісту (іменоване нетримання калу). Під час недавнього опитування, проведеного серед представницької групи французького населення (відповіли 7196 осіб), 29,1% опитаних (N = 2097; жінки: 63,3%) заявили, що мали явища запору. Евакуація (22,4%), і/або порушення континенції (16,2%) протягом останніх 12 місяців. Ці явища іноді повторюються і бентежать до того, що вони мотивуватимуть проведення корисних обстежень для кращого розуміння повідомлених скарг. Дефекографія - одне з цих розвідок. Його мета - спостерігати за тим, що відбувається під час спорожнення кишечника. Метод спостереження використовує рентгенологічні засоби.

Малюнок 3: Зовнішній вигляд у стані спокою. Помутніння піхви (синя стрілка), прямої кишки (червона стрілка) та кишкових петель (зелена стрілка).

Малюнок 4: Аспект тяги. Відбувається часткова евакуація прямої кишки під час дефекації.

Малюнок 5: Формат тяги. Відбувається незвичний спуск кишкових петель в малий таз (ентероцеле).

Результати:

Отримання рентгенологічних даних дозволяє вказати кілька важливих елементів, а саме:

  • Здатність спорожняти кінцеву частину товстої кишки (пряму кишку). Якість розряду оцінюється за швидкістю видалення непрозорого продукту, кількістю видаленого продукту та наявністю локалізованого скупчення.
  • Здатність заднього проходу та оточуючих м’язових структур (сфінктерів) ефективно розслаблятися під час дефекації.
  • Підтримують аномалії вісцеральних структур малого тазу, будь то рухливість стінки прямої кишки, кишкових петель, дна піхви або дна промежини.

Якщо евакуація непрозорого продукту досягається повністю менш ніж за хвилину, якщо отвір анального каналу широкий і якщо немає аномальної рухливості стінки прямої кишки, обстеження вважається нормальним.

Спостережувані аномалії:

Відсутність евакуації або дуже неповне спорожнення прямої кишки дозволяє об’єктивно стверджувати, що існує евакуаційний запор. Це спостереження має велике значення в порадах щодо лікування, які будуть надані. У цій конкретній ситуації проносні препарати, що застосовуються для пом'якшення стільця, навряд чи будуть ефективними. Найчастіше ця неповна евакуація пов’язана або з дефектним отвором заднього проходу, або з порушенням рухливості стінки прямої кишки, що заважає її евакуації.

Невдале розкриття заднього проходу під час дефекації, як правило, пов’язане з невідповідним скороченням м’язів малого тазу, особливо тих, що забезпечують утримання заднього проходу. Ця функціональна аномалія називається дисинергією або анізмом. Зазвичай він недоступний для лікування наркотиків, але може підлягати реабілітації.

Порушення рухливості органів малого тазу може викликати відчуття вагінального або анального «кульки», відчуття необхідності дефекації або бути відповідальним за перешкоду для евакуації вмісту прямої кишки. Найбільш часті аномалії представлені грижею передньої стінки прямої кишки у піхву (ми говоримо про ректоцеле) або інверсією стінки прямої кишки на себе (як носок або рукав одягу, який знімається): ми говоримо про пролапс. Також можуть спостерігатися інші, більш рідкісні аномалії: надмірне опускання дна промежини (спадна промежина), надмірне опускання тонкої кишки, як грижа (ентероцеле) (рисунок 5).

Межі та інтерес до іспиту:

Цей метод був засуджений за те, що він в кінцевому підсумку досить далекий від звичних умов дефекації, оскільки людину обстежують у місці, не дуже сприятливому для приватного життя (кабінет рентгенології, медичний персонал), оскільки евакуйований продукт не є звичайним сідлом і тому, що він просять зробити цю евакуацію "за командою". І навпаки, це тест, який можна виконати в будь-якій рентгенологічній практиці і не вимагає дорогих інвестицій. Він надає важливу динамічну інформацію, яку не може надати жодна інша експертиза, зокрема, вимірюючи кінетику евакуації. Тому він зберігає великий інтерес до двох важливих показань: у людей, які сприймають аномальну рухливість органів малого тазу під час фізичного навантаження або дефекації (анальний або генітальний пролапс), і у людей, які в основному страждають розладом ректальної евакуації, коли консистенція стільця нормальний (спонтанно або під проносними засобами).

Основна критика цього тесту полягає в тому, що він включає значне опромінення малого тазу. У цьому сенсі його конкурент МРТ абсолютно нешкідливий.

Висновок

Коли досвідчений лікар оглядає людей з функціональним розладом аноректальної зони, він може виявити відхилення лише за допомогою свого фізичного огляду, але йому часто потрібна дефекографія для підтвердження діагнозу та перевірки того, що він не є. враховуйте перед тим, як пропонувати лікування. За відсутності МРТ та досвідченого рентгенолога він може зробити звичайну дефекографію ціною значного опромінення пацієнта.

Щоб знати більше

  • Дослідницька група з проктології. Поширеність та вплив розладів дефекації та континенції у населення Франції. Gastroenterol Clin Biol 2004; 28: A122
  • Пфайфер J, Олівейра L, Парк UC, Гонсалес A, Agachan F, Wexner SD. Чи є інтерпретації відеодефекографій надійними та відтворюваними? Int J Colorectal Dis 1997; 12: 67-72
  • Шорвон П.Дж., Макх'ю С., Даймонд Н.Е., Сомерс С., Стівенсон Г.В. Дефекографія у звичайних добровольців: результати та наслідки. Gut 1989; 30: 1737-1749
  • Агачан Ф, Пфайфер Дж, Векснер С. Д. Дефекографія та проктографія. Результати 744 пацієнтів. Dis Colon Rectum 1996; 39: 899-905
  • Меллгрен A, Бреммер S, Йоханссон C, Dolk A, Uden R, Ahlback SO, Holmstrom B Дефекографія. Результати досліджень у 2816 пацієнтів. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1133-1141.

Професор Лоран СІПРУДІС (Університетська лікарня Ренна).
Написано: грудень 2008 р., Оновлено: травень 2018 р. (Д-р Франсуа Піго)

Широкий загал, хвороби, інформація, у вас буде (e), дефекографія.