Класифікація форм ожиріння та їх клінічна картина - 17 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents
Класифікація форм ожиріння та їх клінічна картина
Етіопатогенні форми (D. Şurâghin, O. Veaziţki):
- Первинне ожиріння:
1. Їжа
-конституціональність визначається переїданням, гіподинамією, з ожирінням батьків приблизно в 70% випадків. Лікування зменшується
очевидно вага і кров'яний тиск.
- гіпофіз-гіпофіз з пошкодженням гіпоталамуса, сонливістю, булімією, полідипсією, статевими розладами та відносно стійким до лікування ожирінням;
- жирово-генітальний синдром (дистрофія), який виявляється переважно у дітей, особливо у хлопчиків, і характеризується ожирінням із затримкою статевого розвитку.
- Вторинне ожиріння (симптоматичне):
- церебральний
- в результаті нейроінфекція, пухлини, черепно-мозкові травми.
- гіпотиреоз, гіпооваріальний, клімактеричний, наднирковий.
Ступінь прояву ожиріння:
I ступінь - надлишок маси тіла порівняно з ідеальними 10 - 29%;
ІІ клас - надлишок 30 - 49%;
Надлишок ІІІ ступеня 50 - 99%;
IV ступінь - надлишок понад 100%.
Ідеальну вагу можна розрахувати:
Формула Brok: P = T - 100 (діє для висоти 155-170 см).
Формула Брейтмана: P = T x 0,7 - 50 (в деяких публікаціях рекомендується нижня межа - 15% для жінок та 10% для чоловіків), де P - маса тіла в кг, T - висота, виражена в см.
Індекс маси тіла (ІМТ) = Фактична вага/зріст у квадраті (м)/MC = кг/(м2).
У практично здорових людей = 20-25. При ожирінні - воно збільшується понад 30.
Щодо розподілу жирової тканини:
- андроїд - переважно у верхній частині тіла;
- гіноїд - переважно в нижній частині тіла.
Що стосується послідовності:
Що стосується захворюваності:
- простий (без вторинних змін);
- ускладнені (з метаболічними, ендокринними, серцево-судинними, легеневими змінами).
Клінічна картина
Звинувачення: збільшення маси тіла, задишка, серце перед серцевим серцебиттям, серцебиття, підвищений апетит, загальна слабкість, апатія, сонливість, зниження пам’яті, пітливість, тремор, головний біль, запаморочення, нудота, зниження статевої потенції, порушення менструального циклу, біль у животі, біль у животі в ротовій порожнині, надмірна спрага, біль у суглобах, м’язах, корінцевих, набряках тощо.
У більшості випадків надлишок жиру розподіляється рівномірно, але в міру прогресування захворювання відкладення переважають в області тулуба та тазу.
При гіпооваріальній формі розподіл жирової волоті переважає в малому тазу та стегнах.
Шкіра іноді гіперемована, із збільшеним капілярним малюнком, спітніла, себорейна, з пастозністю, екземою, піодермією, фурункульозом, грижами живота.
М'язи іноді гіпотрофічні.
Кістково-суглобова система вражається в більшості випадків з утворенням артрозу, остеодистрофією великих суглобів кінцівок, хребта (остеохондроз, остеопороз, деформуючий спондильоз).
Легеневі зміни проявляються дихальною недостатністю, спричиненою високою діафрагмою через підвищений тиск у животі. Зменшує амплітуду дихальних рухів, легеневої екскурсії, дихального та резервного об’єму легенів, що породжує задишку, дихальну та серцеву недостатність. Схильність до бронхіту та пневмонії через застій малого контуру та поверхневе дихання.
Синдром Піквіка включає ожиріння I - IV ступеня, важку, постійну задишку, особливо під час сну, часто з хропінням, ціанозом, сонливістю, іноді дуже вираженою із втратою свідомості, падінням та травмою пацієнта (гіпоксія мозку), судомами, гіпертрофією праве передсердно-шлуночкове.
Серцево-судинні розлади реєструються 3 рази, частіше, ніж зазвичай, і включають:
- схильність до брадикардії, рідше компенсаторна тахікардія;
- ослаблений або непомітний верхівковий шок;
- розширені серцеві межі з горизонталізацією серця;
- загальний атеросклероз з підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, стенокардії, кардіосклерозу, інфаркту міокарда, інсульту, гемофтальму тощо;
- часта гіпертонія;
- серцево-судинна недостатність (задишка, ціаноз, набряки тощо).
- розширення і опущення шлунка, іноді гастрит, виразка;
- збільшення печінки через жирову інфільтрацію та застій жовчі;
- холецистит, включаючи калькульозний, стазисний холангіт;
- гострий та хронічний панкреатит;
- хронічний коліт, спричинений зниженням моторики, венозним застоєм, стійкою мікрофлорою.
- зниження секреторної та видільної функції нирок;
- схильність до пієлонефриту, каменів у нирках, циститу, уретриту.
- постійний головний біль, включаючи нормалізацію артеріального тиску;
- сонливість, рідко безсоння;
- зниження здатності концентрувати увагу та пам’ять;
- часто міалгії, невралгії, неврити;
- гіпоталамічний синдром, вторинний для ожиріння з булімією, полідипсією, гіпертонією та внутрішньочерепною гіпертензією, порушеннями вуглеводного обміну, розтяжками тощо.
Можливі ендокринні порушення:
- зниження соматотропної, тиреотропної, пролактинової активності;
- підвищена кортикотропна активність при гіперкортицизмі;
- виснаження запасів щитовидної залози при гіперплазії та гіпотиреозі щитовидної залози;
- посилення антидіуретичного ефекту при вторинному гіперальдостеронізмі;
- підвищена секреція інсуліну, інсулінорезистентність, виснаження клітин Р-острова з настанням діабету;
- гіперпаратиреоз із збільшенням сироватки крові та утворенням конкрементів в порожнинних органах (жовчний міхур, нирки та ін.);
- розлади харчової поведінки зі зменшенням овуляції, безпліддя, викидні;
- зниження лібідо та статевої потенції.