Класифікація раку простати

Визначення типу пухлини (типізація) показує в більшості випадків аденокарциному (рак клітин залози). Його злоякісність класифікується (оцінюється) і відображається як оцінка Глісона.

Для того щоб лікар підібрав правильне лікування та зробив правильний прогноз, пухлина повинна бути класифікована. Оскільки різні пухлини демонструють дуже різну поведінку з точки зору росту та поширення.

Для класифікації патологоанатом працює на тканині, видаленій з простати, і досліджує її мікроскопічно, за необхідності також з подальшими гістологічними (тонкотканевими) методами дослідження (імуногістохімічні дослідження). Тканина може отримати біопсію (див. Обстеження) або операцію (наприклад, радикальна простатектомія, TUR-P = трансуретральна резекція простати). Структура тканини (гістологія) та зовнішній вигляд клітин (цитологія) важливі для оцінки.

Типізація: Визначення типу пухлини

Відповідно до класифікації ВООЗ (ВООЗ = Всесвітня організація охорони здоров’я) розрізняють доброякісні пухлини та передракові стадії від злоякісних пухлин передміхурової залози (див. Рак простати). Перші дві групи включають:

AAH (атипова аденоматозна гіперплазія): підозріла тканина
ASAP (атипова мала ацинарна проліферація = атипова мікроацинарна проліферація): тканина із підозрою на рак
LG-PIN (PIN низького ступеня = інтраепітеліальна неоплазія передміхурової залози низького ступеня): нешкідливі зміни
HG-PIN (PIN високого ступеня = внутрішньоепітеліальна неоплазія передміхурової залози високого ступеня): можлива передракова стадія (передракове захворювання)

Далі злоякісні пухлини класифікуються за їх походженням на:

Епітеліальні пухлини (найпоширеніші): Вони походять від епітеліальних клітин (поверхневих клітин, включаючи клітини залоз), і тому їх називають карциномою передміхурової залози (докладніше див. Нижче).
Саркоми (дуже рідко): вони виникають із клітин проміжної тканини передміхурової залози (наприклад, м’язових клітин, сполучної тканини).
Вторинні пухлини (дуже рідко): Вони проростають у передміхурову залозу із сусідніх районів або є метастазами (дочірніми пухлинами) злоякісних пухлин в інших частинах тіла.

Щонайменше 90% усіх ракових захворювань простати виникають переважно з клітин залоз і тому їх називають аденокарциномами. Рідкісні раки передміхурової залози, що залишились, також можуть бути отримані з інших епітеліальних клітин.

Класифікація: класифікація ступеня злоякісності

Злоякісність (злоякісність) раку передміхурової залози залежить від типу пухлини та того, наскільки тканинна архітектура та клітини відрізняються від нормальної тканини передміхурової залози: Якщо є незначні відхилення, говорять про високодиференційовану (= погано дедиференційовану) пухлину; слабодиференційована (= сильно дедиференційована) пухлина.

Злоякісність і, отже, агресивність пухлини зростає з її дедіференціацією. Це виявляється в неправильних клітинах і невпорядкованому режимі росту (наприклад, крибриформ = ситоподібна форма). Мікроскопічно, а також за допомогою різних спеціальних методів дослідження тканин патологоанатомом можна виділити численні підтипи раку передміхурової залози.

Метою оцінки є точно зафіксувати відмінності між карциномою та нормальною тканиною і, таким чином, визначити ступінь злоякісності (ступінь злоякісності). Для цього були розроблені різні класифікації (“системи оцінювання”). Окрім класифікації TNM, вони застосовуються лише до аденокарциноми та враховують зразки тканин та знахідки клітин різною мірою:

Класифікація TNM: Система TNM (див. Зростання та поширення) також включає класифікацію на високо (G1), помірно (G2) та погано (G3-4) карциноми простати.

Оцінка Глісона: Класифікація Глісона є найбільш розповсюдженою і повинна застосовуватися для всіх поширених видів раку простати. П'ять різних моделей росту детально описані та оцінені відповідно до збільшення відхилення від нормальної тканини від 1 (= низький) до 5 (= сильний) (див. Малюнок). Оцінка присуджується окремо за основним (переважним) та вторинним (подальшим) зразком. Потім загальний та індивідуальний бали надаються в балі Глісона: Наприклад, зразок 2 плюс зразок 3 дорівнює 5 балам Глісона, скороченим до 5 (2 + 3). Найнижчий ступінь злоякісності має бал Глісона 2 (1 + 1), найвищий - 10 (5 + 5).

Малюнок: П’ять моделей росту аденокарциноми простати згідно модифікованої оцінки Глісона з 2005 року (схематично на основі DF Gleason, Human Pathology 1992 3: 273-279, JI Epstein et al., Am. J. Surg. Pathol. 2005 29: 1228-1242, та B. Helpap et al., Urologe 2007 46: 59- 62)

Для діагностики оцінки Глісона на міжнародній консенсус-конференції уропатологів була прийнята і вирішена нова система оцінювання. Він базується на системі Глісона та розрізняє 5 оціночних груп (1-5):

Випускна група 1	Оцінка Глісона 3 + 3 = 6
Випускна група 2	Оцінка Глісона 3 + 4 = 7
Випускна група 3	Оцінка Глісона 4 + 3 = 7
Випускна група 4	Оцінка Глісона 4 + 4 = 8 Оцінка Глісона 3 + 5 = 8 Оцінка Глісона 5 + 3 = 8
Випускна група 5	Рахунок Глісона 9-10

Оцінка Глісона 2-5 практично не використовується більше. У випадку пухлини в групі 1, в більшості випадків зараз спрямовано на активне спостереження.

Таким чином, нова класифікація дозволяє точно і тим самим точно розшарувати пухлину.

Епштейн, Дж. І.; Фен, З.; Трок, Б. Дж. Та ін. (2012)
Покращення та зниження рівня раку передміхурової залози від біопсії до радикальної простатектомії: фабрика доказів та захистів із використанням модифікованої оцінки Глісона
Євро. Урол. 61 1019-24

Крістіансен, Г.; Егевад, Л.; Амін, М. та співавт.
2014 консенсусна конференція ISUP щодо оцінки Глісона на рак простати
Патолог DO/10.1007/s 00292-015-0136-6
опубліковано в Інтернеті 26 січня 2016 року

Helpap, B et al. (2007) Значення модифікованої системи класифікації Глісона аденокарциноми простати в плановій урологічній діагностиці Urologe 2007 січ .; 46 (1): 59-62.

Онкологічна керівна програма
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Довга версія 5.0, реєстраційний номер AWMF 2018 043/022 OL

Моттет, Н. та ін.: Настанови щодо раку простати. Європейська асоціація урології (EAU) 2018. Остання версія доступна на веб-сайті ЄАУ через сторінку з онкологічними рекомендаціями у форматі PDF

Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 6-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014