Klebsiella oxytoca як причина

Лікар. Біргіт Шиндлер, Фрайбург

амоксицилін клавуланову кислоту

Пацієнти, у яких після прийому антибіотиків розвивається коліт, у яких негативний показник Clostridium difficile часто заражається бактерією, що продукує цитотоксин, Klebsiella oxytoca. Дослідження, проведене в Університеті Граца, показало чіткий причинно-наслідковий зв'язок між К. окситокою та геморагічним колітом, асоційованим з антибіотиками. Тому в майбутньому К. окситока може привернути більше уваги як потенційно небезпечна кишкова бактерія.

Антибіотико-асоційований коліт викликається токсинами Clostridium difficile. Геморагічна форма коліту, асоційованого з антибіотиками, причина якої невідома. Цей геморагічний коліт, асоційований з антибіотиками, зазвичай виникає у молодих здорових пацієнтів після короткого лікування похідними пеніциліну, і, на відміну від асоційованого з антибіотиками коліту, спричиненого C. difficile, який спостерігається переважно у літніх пацієнтів, загоєння після припинення прийому антибіотиків -Терапія закінчується спонтанно. Незважаючи на те, що причиною цього геморагічного коліту є підозра на зараження грамнегативною бактерією K. oxytoca, роль цього збудника незрозуміла, оскільки не встановлено чітких причинно-наслідкових зв’язків між K. oxytoca та геморагічним колітом, пов’язаним з антибіотиками. Тому патогенна дія K. oxytoca була перевірена експериментально в дослідженні, проведеному в Граці.

Проведення слідства

З цією метою 22 пацієнти із підозрою на асоційований з антибіотиками коліт та негативний тест на C. difficile спочатку пройшли діагностичну колоноскопію. У шести з цих пацієнтів діагностували геморагічний коліт, асоційований з антибіотиками. У зразках стільця у п’яти з цих пацієнтів виявлено позитивний результат на штами, що продукують цитотоксин K. oxytoca, тоді як інших поширених кишкових патогенів (Campylobacter, Salmonella, Yersinia, Shigella, Escherichia coli O157) не виявлено. До початку коліту всі п’ять пацієнтів отримували амоксицилін, а двоє пацієнтів також отримували нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Для визначення поширеності K. oxytoca у нормальній кишковій флорі досліджували зразки калу у 385 здорових дорослих (середній вік: 24). У 6 із цих осіб (1,6%) було виявлено K. oxytoca без будь-яких симптомів з боку шлунково-кишкового тракту.

Щоб продемонструвати патогенні властивості ізольованих штамів К. oxytoca, що продукують цитоксин, щурів перорально інокулювали K. oxytoca зі стільця одного з 5 пацієнтів. Всього було обстежено 6 груп щурів:

  • 11 щурів отримували амоксицилін/клавуланову кислоту та інокулювали K. oxytoca
  • 8 щурів отримували лише амоксицилін/клавуланову кислоту
  • 10 щурів інокулювали лише K. oxytoca
  • 18 щурів отримували амоксицилін/клавуланову кислоту, індометацин і інокулювали K. oxytoca
  • 11 щурів отримували амоксицилін/клавуланову кислоту та індометацин
  • 12 щурів отримували лише індометацин