Клінічна фармакологія - гіпертонія, серцева недостатність

Про лекцію

Короткий повтор важливих властивостей антигіпертензивних препаратів/препаратів від серцевої недостатності - властивостей, показань, протипоказань, НДР

серцева

Лекція "Клінічна фармакологія - гіпертонія, серцева недостатність" проф. Йоганнес Шульце є частиною "курсу іспиту на молот". Лекція розділена на наступні розділи:

  • Фізіологія установки RR
  • ß-рецептори - органоспецифічні ефекти
  • Бета-блокатори
  • альфа-1 блокатори
  • альфа-2 агоністи
  • AT-ефективні фармацевтичні препарати
  • Ca антагоністи
  • Діуретики - загальні ефекти
  • Сильно ефективні діуретики
  • Калійзберігаючі діуретики
  • Інші діуретики
  • Зарезервуйте антигіпертензивні препарати
  • Серцева недостатність - інотропні ефекти
  • Препарати серцевої недостатності
  • Диференціальна терапія гіпертонія

Вікторина про лекцію

На додаток до небажаних ефектів на периферії, деякі ß-блокатори також частіше мають центральні побічні ефекти, такі як втома або імпотенція. Для яких із наведених фармакокінетичних властивостей найімовірніше ці побічні ефекти?

  1. ліпофільні бета-адреноблокатори
  2. Тривалий період напіввиведення бета-блокаторів
  3. ß1-селективні блокатори
  4. ß-адреноблокатори з внутрішньою симпатоміметичною активністю
  5. ß-адреноблокатори з високим AUC

53-річний пацієнт із есенціальною гіпертензією приймає антигіпертензивні препарати протягом 8 років. Ліки було знову змінено 4 тижні тому і в даний час складається з комбінації антагоніста рецептора AT1 та неселективного β-блокатора. Під час огляду пацієнт повідомляє, що він страждає запамороченням і нудотою під час нової терапії; зрідка у нього в роті з’являється металевий присмак. За кермом автомобіля його особливо турбує той факт, що він бачить гірше вранці та ввечері в сутінках, ніж раніше, і тому уникає їзди в цей час доби. При фізичному огляді пацієнт блідий, температура 36,5 ° C, частота серцевих скорочень 62/хв, з екстрасистолами близько 2/хв, артеріальний тиск під ліками 128/81 мм рт. Ст. Ефекти, виміряні під час фізичного огляду, найімовірніше розглядатимуть як специфічний побічний ефект бета-блокатора?

  1. Екстрасистоли
  2. запаморочення
  3. металевий смак
  4. Порушення зору в сутінках
  5. блідість

У 42-річного давнього діабетика (D. mellitus II протягом 13 років) артеріальний тиск становить 148/92 мм рт. Ст. Після повторних перевірок ШКФ та початковий сплеск креатиніну. Протягом чотирьох років їй потрібні препарати інсуліну, які призводять до симптоматичної гіпоглікемії кілька разів на рік. Ваш лікар загальної практики хотів би призначити ваші антигіпертензивні препарати, не збільшуючи ускладнень D. mellitus. Який із наведених препаратів найменш показаний?

  1. Метопролол
  2. Доксазозин
  3. Кандесартан
  4. Раміприл
  5. Карведилол

Його 63-річний пацієнт з гіпертонічною хворобою з артеріальним тиском 138/105 мм рт.ст., частотою серцевих скорочень 63/хв, креатиніном 1,7 мг/дл та глюкозою в сироватці 81 мг/дл під терапією, його артеріальний тиск незважаючи на ß-блокатор сімейний лікар хотів би дати ще одне ліки. Який антигіпертензивний препарат найбільш підходить для цього пацієнта?

  1. Гідрохлоротіазид
  2. Верапаміл
  3. Бісопролол
  4. Раміприл
  5. Дилтіазем

Яка з наступних, нещодавно сформульованих груп препаратів найменш імовірно спричинить послаблення заявленого ефекту у пацієнта, який отримує атенолол?

  1. Зниження артеріального тиску за допомогою α2-міметиків центральної дії (наприклад, клонідин)
  2. Зниження артеріального тиску за допомогою дипептидилпептидаз (наприклад, ситагліптину)
  3. знижений розлад пильності з бензодіазепінами (наприклад, мідазоламом)
  4. Зниження артеріального тиску за допомогою парасимпатолітичних препаратів (наприклад, іпратропію броміду)
  5. Підвищений рівень цукру в крові за допомогою високоефективних діуретиків (наприклад, торасеміду)

72-річний пацієнт з гіпертонічною хворобою, у якого артеріальний тиск добре контролюється комбінацією раміприлу та тимололу, повинен лікуватися α-блокатором (теразозин) при поганому сечовипусканні, спричиненому ДГПЗ. Який з основних побічних ефектів теразозину, ймовірно, послаблюється тимололом?

  1. Збільшення напруги артеріолярної стінки
  2. Зниження ШКФ у нирках
  3. Зниження сили серця
  4. Здушення зіниць із сутінковими розладами зору
  5. Збільшення виділення сліз та слини

У пацієнта віком 35 років симптоми розвивались протягом місяців. На презентації перед своїм сімейним лікарем він повідомляє про епізоди серцебиття із запамороченням та головними болями, посиленим пульсом у стані спокою, підвищеним потовиділенням, втомою та втратою ваги на 8 кг за останні 3 місяці. Фізичний огляд виявляє частоту серцевих скорочень у спокої 113/хв, артеріальний тиск 167/79 мм рт. Ст. І частоту дихання 17/хв. На сонограмі живота лівий наднирник удвічі більший за правий. Пацієнта госпіталізують до лікарні для остаточної діагностики та терапії; Який із наведених ліків, швидше за все, показаний, якщо є захворювання, типове для цих симптомів?

  1. Феноксибензамін
  2. Ацебутолол
  3. Фуросемід
  4. Урадипіл
  5. Пропілтіоурацил

У 73-річного діабетика, який тривалий 21 рік страждав на ІХС та компенсованою нирковою недостатністю, розвивається хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ). Слід розпочати хіміотерапію, щоб зменшити підвищений рівень лейкоцитів. Який із наведених нижче антигіпертензивних препаратів може спровокувати напад подагри разом із хіміотерапією?

  1. Буметанід
  2. Лізиноприл
  3. Ніфідепін
  4. Клонідин
  5. Вальдесартан

У 72-річного пацієнта з остеоартритом є давнє, незначне обмеження ниркової недостатності (хронічна ниркова недостатність, NKF 2 ступеня, що відповідає показнику ШКФ близько 60 мл/хв). Якщо протягом останніх 6 місяців існує кілька контролів, вимірюється значення креатиніну в сироватці вище 2 мг/дл; тоді його сімейний лікар хоче змінити ліки. Яка зміна ліків вказується на основі рівня креатину в сироватці крові?

  1. Перетворення діуретичного введення з гідрохлоротіазиду на торасемід
  2. Впровадження знеболюючих препаратів від індометацину до диклофенаку
  3. Впровадження знеболюючого препарату від індометацину до мефенамінової кислоти
  4. Введення знеболюючого препарату від індометацину до ацетилсаліцилової кислоти
  5. Впровадження знеболюючих препаратів від індометацину до рофекоксибу

Який із наведених нижче діуретиків непридатний для поєднання з високоефективним діуретиком (бензотіадіазин, петльовий діуретик) для профілактики гіпокаліємії?

  1. Піретанід
  2. Амілорид
  3. Канреноат натрію
  4. Еплеронон
  5. Тріамтерен

Верапаміл - антагоніст L-кальцієвих каналів, який також фармакологічно активний на серце. Яке з наведених тверджень щодо наслідків або показань верапамілу є неправильним?

  1. Перший прийом верапамілу призводить до рефлекторної тахікардії.
  2. Верапаміл особливо підходить для лікування порушень провідності зі швидкою провідністю в АВ-вузлі.
  3. Ще довше введення верапамілу не індукує P450 IIIA4/5 у печінці.
  4. Верапаміл відносно протипоказаний пацієнтам із синдромом хворих синусових пазух (SSS).
  5. Разом з ß-адреноблокаторами верапаміл може погіршити провідність подразників до міокарда.

Більша доза діуретиків потрібна пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю або настанням ниркової недостатності. На пізніх стадіях ниркової недостатності часто не відбувається подальшого підвищення ефективності (петльових) діуретиків, незважаючи на подальше збільшення дози («так звана діуретична резистентність»). З якою мірою можна продовжувати лікувати пацієнта з цією діуретичною резистентністю, який раніше отримував високу дозу фуросеміду?

  1. Інгібування зворотного зв'язку знімається додатковим введенням гідрохлоротіазиду
  2. Поліпшення медулярного кровотоку за рахунок додаткового введення целекоксибу
  3. Поліпшення утримання електроліту за рахунок додаткового введення Еплеронону
  4. Поліпшення затримки рідини в петлі Генле за рахунок додаткового введення інуліну
  5. Покращення діуретичної фільтрації за рахунок додавання бензбромарону

Більшість пацієнтів із порушеннями функції нирок потребують призначення високоефективних діуретиків; К-щадні діуретики (такі як антагоніст альдостерону спіронолактон) корисні лише в якості монотерапії в окремих випадках. Ці захворювання включають:

  1. Серцева недостатність
  2. гіпертонія
  3. Гіперглікемія
  4. Гіпотиреоз
  5. Гіпертиреоз

Різні діуретики мають спеціальні показання для пацієнтів з нирковою недостатністю та іншими розладами здоров’я. Це пов’язано з тим, що специфічні ефекти діуретиків викликають додаткові позитивні ефекти за цими супутніми показаннями. Далі діуретики призначаються тим симптомам або виявам, на які вони мають певний ефект. Яке з цих доручень не застосовується?

  1. Манітол - набряк легенів
  2. Гідрохлоротіазид - остеопороз
  3. Торасемід - первинний гіперпаратиреоз
  4. Канренонова кислота - печінкова недостатність
  5. Хлорталідон - Каратні камені в нирках

Резервні антигіпертензивні препарати отримують пацієнти з артеріальною гіпертензією, яку важко відрегулювати і яку неможливо нормалізувати навіть при потрійній комбінованій терапії. Ці препарати мають конкретні обмеження та ризики. Яке з наступних призначень резервного антигіпертензивного та спеціального застосовується?

  1. Нітропрусид натрію необхідно поєднувати з тіосульфатом натрію через вивільнення ціаніду.
  2. Альфа-метил-ДОФА протипоказаний через тератогенність.
  3. Діазоксид показаний для D. mellitus через його вплив на ß-клітини підшлункової залози.
  4. Через центральну антисимпатотонну дію клонідин призводить до рефлекторної тахікардії.
  5. Амілнітрит викликає звуження судин через периферичне вивільнення NO.

Лектор лекції Клінічна фармакологія - гіпертонія, серцева недостатність

Професор доктор Йоганнес Шульце

Відгуки покупців

Витяги із супровідного матеріалу

. 2, ß) - парасимпатична нервова система. Напруга судинної стінки - 1-рецептори - ß-рецептори .

. Шлунково-кишковий тракт (кишечник, сечовий міхур) - пригнічує секрецію - пригнічує рух двигуна - послаблює тонус сфінктера - сприяє гліколізу та глюконеогенезу в печінці. В оці - розширення зіниць. На шкірі, м’язах, .

. ß-блокатори - вплив на всі органи - неліпофільні ß-блокатори - відсутні центральні ефекти (імпотенція, .

. Скорочення ШІ - астма. Нирки - збільшує кровотік, пригнічує виділення реніну. MDT - сіалорея, посилена перистальтика, сфінктер скорочений (затримка сечі), знижується .

. інші заспокійливі засоби, алкоголь (лише з ліпофільними ß-аркушами) - підвищення рівня глюкози в крові при застосуванні протидіабетичних препаратів - посилення серцевих ефектів при застосуванні верапамілу, дилтіазем - при застосуванні клонідину помітного посилення ефекту (супераддитив). ß-блокатори зі спеціальними властивостями .

. судинозвужувальний. У шлунково-кишковому тракті (кишечник, сечовий міхур) - гальмує секрецію - гальмує рух - скорочуючий тонус сфінктера (пор. Ss-рецептори). В оці - розширення зіниць .

. Пром. - Гіпертонія (резервний препарат). Нирки К.І. - ниркова недостатність (падіння ШКФ) .

. незворотний антагоніст рецепторів. Рецептор альфа1 - зв’язаний з IP3 рецептор альфа2 - пресинаптичний, з каналом K/Ca .

. Клонідин, моксонідин. Показання до гіпертонічного кризу (в/в введення), швидкого зниження артеріального тиску як комбінованого партнера для гасіння симпатичної контррегуляції .

. як другий месенджер). На артеріолах - збільшення напруги стінки. У нирці - vas efferens .

. (завжди, щоб запобігти зростанню), Z.n. Інфаркт. Судинна ін. - Гіпертонія (особливо. .

. Механічно пояснимо з іншими антигіпертензивними препаратами, підвищена ефективність, посилення гіперкаліємії при нирковій недостатності, з К-щадними діуретиками, навіть якщо відсутність впливу на систему брадикініну, зрідка .

. Протипоказання, такі як блокатори рецепторів АТ1, але сухий кашель легких БАВ, спричинений брадикініном .

. пацієнти похилого віку). Усі інгібітори АПФ закінчуються на -прил (каптоприл, раміприл.). Вимовлений .

. Зниження тонічності, зменшення м’язової сили також у клонічних м’язах. Знижена провідність подразників у серці, знижена провідність АВ-вузлів (відсутність впливу на нерви, оскільки інший Са-канал. Тільки на .

. SSS, AV-блок KI - гіпотонія, затримка нирок, тахікардія (з -іпінами). Ділтіазем: інгібітор ферменту в поєднанні з дигіталісом, кумаринами, дія інших препаратів посилюється за рахунок пригнічення деградації .

. Транспортери NaCl у дистальній петлі та проксимальних канальцях: Бензотіадіазид - інгібування електрогенного відтоку K у дистальному каналі: K-saver амілорид, триамтерен - інгібування альдостерону та встановлення каналів: антагоністи альдостерону. Діуретики діють від просвіту, повинні фільтруватися (і виділятися) .

. Ind. - Ниркова недостатність (легкі NI - тіазиди, важкі NI - діуретики петлі) Ind. - Ca-містять камені в нирках (лише тіазиди) Ind. - D. insipidus renalis (лише тіазиди). Індекс метаболізму - остеопороз (лише тіазиди) .

. Збільшення дози. Номенклатура суперечливо високої стелі - фуросемід, торасемід, буметанід, піретанід, етакринова кислота, етозолін бензотіадіазини - гідрохлортіазид, хлоротіазид, хлорталідон, індапамід. Взаємодії, послаблення ефекту урикозуричними препаратами, НПЗЗ при подагрі. .

. Гіперальдостеронізм (М. Конн), вторинний гіперальдостеронізм (особливо серцева недостатність, печінкова недостатність). .

. Метаболіт), інгібітор іонних каналів еплеронону триамтерен, амілорид - ефект просвіту, виведення через катіонний транспортер. Взаємодія з інгібіторами АПФ - .

. води - форсований діурез, підтримання клубочкового потоку - гострий .

. Резерпін, клонідин, моксонідин. Через сильну протирегуляцію, показана лише при стійкій до лікування гіпертонії, плюс у поєднанні з іншими антигіпертензивними препаратами. Особливості окремих речовин. Нітропрусид натрію Na2 [Fe (CN) 5NO] дуже хороший керованість завдяки виділенню інфузорів іонів ціаніду .

. есера. Рельєф - зменшення попереднього навантаження - зменшення післянавантаження симпатичний ß-rec. нирка .

. виживання, але нижча госпіталізація. Інгібітори PDE 3 посилюють ефект β-адренергічної стимуляції Amrinon, Enoximon Ind. Швидка рекомпенсація декомпенсованої серцевої недостатності. Тільки коротка доза (максимум 2 тижні) .

. Печерні дигідропіридини (АСУ). При гіперхолестеринемії альфа-адреноблокатори. Ниркова недостатність Діуретики Інгібітори АПФ (тільки при протеїнурії) - печерний тіазид .