Клінічна хімія критично оцінює лабораторні результати PZ - Pharmazeutische Zeitung
Фалько Стротман/Навряд чи будь-який медичний діагноз може обійтися без лабораторних досліджень. Однак лише лабораторна знахідка не може відрізнити хвору людину від здорової. Тільки поєднання лабораторних показників, клінічного обстеження та анамнезу дозволяє встановити надійний діагноз. Клінічні хімічні аналізи також мають постійне місце в аптеці.
Клініко-хімічні аналізи можуть забезпечити величезний інформаційний вміст навіть із найменшої кількості зразків матеріалу, за умови, що вони проведені та правильно інтерпретовані. Кожне лабораторне значення наводиться з відповідним посиланням. Контрольні діапазони застосовуються до переважної більшості параметрів, наприклад, цукру в крові натще, ферментів печінки або електролітів. З іншого боку, для пухлинних маркерів, наприклад, вказується верхня межа - відсікання, перевищення якого слід оцінювати як підозріле. Застосовується наступне: Якщо межа клінічного рішення встановлена занадто низькою, більша кількість обстежених буде неправильно класифікована як хвора. І навпаки, занадто висока гранична величина містить ризик ігнорування хвороб.
Статистичне визначення еталонних величин
Референтний діапазон зазвичай вибирається таким чином, що всі результати вважаються нормальними, які знаходяться в межах двох стандартних відхилень нижче і вище середнього значення репрезентативного колективу. Якщо нормального розподілу неможливо припустити, натомість 2,5 відсотка випробовуваних не враховуються на нижній і верхній межах, так що нижня межа відповідає 2,5 процентилю, а верхня межа 97,5 процентилю (95 відсотків - Інтервал). Як результат, виміряне значення виходить за межі контрольного діапазону у кожної 20-ї здорової людини, не вважаючи це патологічним.
Референтні діапазони визначаються статистично для групи порівнянних здорових суб'єктів (графа). Підбір колективу дуже важливий. Наприклад, у США та Канаді, збагачення борошна фолієвою кислотою вимагається законодавством для запобігання дефектам нервової трубки (1). Тому у північноамериканців рівень фолієвої кислоти в середньому значно вищий, ніж у європейців, що необхідно враховувати при встановленні контрольних діапазонів для відповідних країн.
"width =" 220 "height =" 317 "/>
Кров - це не тільки особливий сік, але й особливо значущий. Тут відображено фізіологічні та патофізіологічні процеси.
«Гемоглобін з вчорашнього дня знизився з 15,3 до 15,0 г/дл!» Це твердження може бути правильним з точки зору змісту, але це свідчить про незначне розуміння клініко-хімічного аналізу. Результати вимірювань та контрольні діапазони варіюються залежно від методу аналізу та виробника випробувань і часто стосуються лише точно описаного методу. Тому аналіз для подальшого спостереження та контролю терапії слід завжди проводити з використанням одного і того ж методу. Коливання, пов’язані з методами, до 5 відсотків між повторними вимірами та 10 відсотків від одного дня до наступного є допустимими, і навряд чи їх можна уникнути, не в останню чергу тому, що біологічна мінливість іноді навіть більша (2).
За кількома винятками (маркери запалення, електроліти), параметри вимірювання не показують різких змін. Тому, якщо це можливо, результат вимірювання також слід оцінювати на основі попередніх результатів пацієнта - тенденції. Слід зазначити, що деякі онкомаркери, залежно від періоду напіввиведення, можуть знизитися до нормальних значень протягом декількох годин після хірургічної резекції пухлини.
Зразок крові в правильній пробірці
Для правильного аналізу параметрів крові, серед іншого, велике значення має вибір правильної збірної пробірки. Трубки містять різні добавки і їх можна відрізнити за кольоровим ковпачком (рис. 1). Значення різних добавок для запланованого аналізу пояснюється нижче.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Рисунок 1: Пробірки для зразків з різними добавками можна відрізнити за кольоровим кодуванням (зліва). Білий: нейтральна пробка без добавки; коричневий: гель-пробірка, що відокремлює сироватку; рожевий: ЕДТА-трубка для аналізу крові; жовтий: пробірки NaF для визначення глюкози; зелений: цитратні пробірки для діагностики коагуляції; синій: NH4 гепаринова трубка; помаранчевий: гепаринова трубка літію; жовтий: пробірки для сечі (всі пробірки Monovette® від Sarstedt)
Фотографії: Труд Фолькманн
Коагуляція починається практично відразу після взяття проби крові. Якщо цільну кров центрифугують після завершення згортання (приблизно від 20 до 60 хвилин), клітинна частина (гематокрит) може бути відокремлена від сироватки. Використання розділюючих гелевих пробірок стало налагодженим для збору сироватки. Завдяки своїй щільності гель, який він містить, лежить на верхівці кров’яної макухи як розділяючий шар під час центрифугування та утворює стійкий дифузійний бар’єр, що перешкоджає повторному змішуванню.
Кров, антикоагулірованная з K2-EDTA, використовується для створення аналізу крові. ЕДТА (етилендіамінтетраацетат) запобігає згортанню каскаду шляхом утворення комплексу кальцію без надмірного впливу на морфологію клітин крові. Однак кров ЕДТА непридатна для діагностики згортання крові, оскільки фактори згортання безповоротно інактивовані. Для цього підходить цитратна кров. Антикоагуляція цитратом також відбувається за рахунок зв’язування кальцію. Незадовго до аналізу фактори згортання активізуються додаванням певної кількості кальцію (3).
Якщо цільна кров не згортається антикоагулянтами, такими як гепарин, ЕДТА або цитрат, а потім центрифугується, отриманою супернатантом є плазма, яка на відміну від сироватки все ще містить фактори згортання. На додаток до кальцію, ЕДТА також комплексує катіони металів, такі як Zn 2+ і Mg 2+, з активних центрів деградуючих ферментів, що дозволяє визначати білки та нестабільні аналіти, такі як АКТГ (адренокортикотропний гормон), гістамін, кальцитонін або паратиреоїдний гормон. Очевидно, що багато ферментів вже неможливо визначити з плазми ЕДТА. Крім того, Na3 цитрат, K2 EDTA, Li та NH4 гепарин забруднюють плазму катіонами і тим самим підробляють значення електролітів та мікроелементів. Гепарин витісняє деякі аналіти з їх зв’язуючих білків, тому слід вимірювати гормони та особливо їх вільні компоненти в сироватці крові.
Одним із найпоширеніших лабораторних досліджень є також одне з найбільш занижених доаналітично: визначення рівня цукру в крові (2). Оскільки еритроцити в цільній крові продовжують споживати глюкозу, концентрація глюкози зменшується до 10 відсотків щогодини. На додаток до швидкого відділення клітин крові від сироватки, зарекомендував себе додавання інгібіторів гліколізу, таких як фторид натрію (NaF). Окрім сироватки, кров NaF є, таким чином, обраним матеріалом для вибору цукру в крові та інших швидко розкладаються метаболітів, таких як лактат та піруват.
Інші матеріали: сеча та лікер
Тестовим матеріалом, який легко отримати, є спонтанна сеча. Багато аналітів виводяться у концентрованій формі з сечею і тут їх можна легше виявити, ніж із кров’ю, наприклад, наркотики та допінгові речовини, метаболіти гормонів, катехоламіни або мікроби (3). Однак концентрація аналітів значно коливається залежно від об’єму виділеної сечі. Таким чином, збір сечі протягом доби (цілодобова сеча) є більш корисним, хоча і більш складним.
Багато фізіологічних та патологічних процесів у центральній нервовій системі (ЦНС) не можуть бути зареєстровані в крові, оскільки обмін речовин між кров'ю та ЦНС суттєво обмежений гематоенцефалічним бар'єром. Безпосередній аналіз нервової води, ліквору, дозволяє уникнути цієї проблеми. Забір ліквору за допомогою люмбальної пункції є складним, але необхідним для діагностики демієлінізуючих та слабоумних захворювань, а також інфекцій центральної нервової системи.
Матеріал посудини для зразків також може впливати на результат аналізу. Це стосується, наприклад, маркерів деменції в лікворі, таких як β-амілоїд, білок тау і фосфотау. У лікворі ліквору хворих на Альцгеймера значення β-амілоїду зменшуються, а значення білка тау та фосфотау збільшуються. Високо сфальсифіковані низькі результати одержують скляні та полістиролові трубки за рахунок вираженого адгезійного впливу на стінку посудини (6). Ніяких процесів адгезії не описано для труб з поліпропілену. Оскільки адгезія починається негайно, лікер потрібно видалити у відповідну пробірку.