Клінічна картина бронхіальної астми - FETeV

Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Звуження дихальних шляхів (обструкція дихальних шляхів) викликає задишку під час нападу астми. Відбувається посилене виділення слизу, спазми бронхіальних м’язів і утворення набряків на слизовій оболонці бронхів. Стимули призводять до посилення гіперчутливості дихальних шляхів та супутніх запальних процесів.

У більшості випадків бронхіальна астма починається в дитинстві. У Німеччині страждають близько 5% дорослих та близько 10% дітей. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. По всій Європі астма особливо поширена в Шотландії (18,4%) та Англії (15,4%). Для порівняння, Німеччина становить 6,8% [Mas 2004]. Смертність у Німеччині значно зменшилася за останні 10 років, що можна пояснити терапією.

Причини та фактори ризику

Алергічну астму часто провокує екскремент кліща, пилок бджіл, шерсть тварин, цвіль або їжа. Іншими чинниками, що викликають напади астми, можуть бути холод і сухе повітря, сильні фізичні навантаження, сигаретний дим (також пасивне куріння), забруднення повітря (вихлопні гази, озон), емоційний стрес, інфекції дихальних шляхів (застуда, грип) та ліки (знеболюючі препарати, бета-блокатори).

Також слід зазначити наступні фактори ризику:

сімейний устрій
інші вже існуючі атопічні захворювання
Надмірна вага або ожиріння
передчасна недостатня вага
Дефіцит мікроелементів
Діти батьків, що палять (особливо матерів)
надмірна гігієна
Використання побутових спреїв (освіжувачів повітря, миючих засобів для скла)
Сприйнятливість до інфекції

Форми та класифікація

Алергічна (зовнішня) астма - найпоширеніша форма. Реакція антитіл IgE є єдиною причиною захворювання. Алергічна астма спровокована контактом з алергеном. Тучні клітини, як точка перемикання алергічної реакції, виділяють гістамін, який ініціює запалення.

Алергічна реакція не обов’язково виникає негайно, і її розвиток може зайняти кілька годин. Так само контакт з алергенами не обов'язково ініціюється через дихальні шляхи.

Неалергічна (внутрішня) астма

Неалергічна (внутрішня) астма виникає без алергічної причини. Вірусними інфекціями або надмірним фізичним навантаженням, кліматичними факторами (застуда), хімічними речовинами (тютюновий дим, ароматизатори) або ліками вважаються тригери. Психологічно стресові ситуації також можуть сприяти нападу астми.

Змішані форми

Змішані форми є результатом поєднання алергічної (зовнішньої) та неалергічної (внутрішньої) астми. Запальна зміна дихальних шляхів може перерости у підвищену чутливість до неспецифічних подразників і навпаки. У дітей дуже легко розвиваються змішані форми.

Симптоми

Типовим є виникнення так званих астматрій:

Спазм м’язів бронхів
Набряк слизової оболонки
посилене виділення слизу

Задишка, задишка
задишка
кашляти
сухі брязкаючі шуми, свист і гудіння при видиху
Ущільнення в грудях
Біль у грудях
сині губи

Симптоми виникають лише у гострій фазі нападу астми, тим часом пацієнт, як правило, не має симптомів.

Патофізіологія

Патофізіологічно важливі наступні 3 механізми: спазми м’язів дихальних шляхів, набряки в слизовій бронхів та утворення густої, жорсткої слизу в бронхах. Ці механізми викликають сильне звуження бронхів, що збільшує опір дихальних шляхів.

Потік повітря обмежений під час видиху. Під час нападу астми та, поширюючись на інші ділянки бронхіального дерева, опір дихальних шляхів ще більше зростає. Потік повітря не можна збільшити, збільшивши роботу дихання, але існує ризик подальшого колапсу бронхів. Сили легенів, що стискаються, вже недостатньо для повного спорожнення. Дихальні м’язи необхідно активно використовувати для видиху. Сильне звуження дихальних шляхів може призвести до захоплення повітря, надмірного розтягування легенів, спричиненого диханням повітря в закритій області легенів.

Кількість повітря, що залишається в легенях, збільшується. Результатом є надмірна частота дихання, хоча потрібні триваліші цикли дихання. Частково підтримується газообмін. Однак потрібно більше працювати з диханням, збільшувати споживання кисню і погіршувати кашель.

У бронхіальному дереві є менш провітрювані та нормально провітрювані альвеоли. Порушення газообміну спричинює дефіцит кисню в артеріальній крові. Видих вуглекислого газу спочатку залишається неушкодженим. Врешті-решт, вентиляція альвеол перестає бути адекватною для метаболізму, і достатня кількість діоксиду вуглецю більше не може бути видихана.

Ускладнення та наслідки

Астма може мати багато можливих наслідків, включаючи загострення астми. Тут справа доходить до загострення нападів астми аж до статусу asthmaticus. Це тривалий важкий напад астми, який триває годинами або днями і вимагає інтенсивного медичного лікування.

Крім того, виникає дихальна недостатність. Легкі вже не здатні поглинати достатню кількість кисню та вуглекислого газу з повітря, яким вони дихають.

хронічне звуження дихальних шляхів (обструкція)
гостра емфізема (оборотне перенапруження легенів)
хронічний бронхіт (хронічне запалення бронхіальної оболонки)
Бронхоектатична хвороба (незворотне розширення та опуклість бронхів)
Cor pulmonale з легеневою гіпертензією (підвищення тиску в правій половині серця, викликане підвищенням тиску в легеневій циркуляції)
Ацидоз (надмірне підкислення крові)
Гіпервентиляція
Пневмоторакс (колапс легенів, гостра небезпека для життя)

Діагностика

Перший крок - детальний анамнез. Збираються наступні питання: Чи страждають члени сім'ї на астму? У вас алергія або поліноз? Які скарги існують і коли вони виникають? Ви курите? Чи нещодавно у вас була інфекція? На другому етапі проводяться загальні фізичні обстеження, такі як вимірювання артеріального тиску та пульсу, вимірювання маси тіла та зросту.

перкусія
Аускультація
Спірометрія
Вимірювання пікового потоку
Плетизмографія всього тіла
Тест на провокацію гістаміну
Лабораторна діагностика
рентген
Діагностика мокротиння
Діагностика алергії

терапія

Терапія розділена на основи медикаментозного лікування, підтримку за допомогою дієтичних втручань та корекції способу життя.