Клінічна картина гострого панкреатиту - FETeV
Гострий панкреатит, який все частіше діагностується, - це раптове запалення підшлункової залози, яке характеризується самостійним перетравленням органу. Згідно з федеральними звітами про охорону здоров'я, у 2000 році було діагностовано майже 46 850 гострого панкреатиту, тоді як у 2016 році вже було значно більше 56 000 випадків. Причинами є в основному камені в жовчному міхурі або хронічне зловживання алкоголем, але також підвищений рівень тригліцеридів та різних ліків. У багатьох випадках тригери незрозумілі.
Найпоширенішими причинами є камені в жовчному міхурі та хронічне зловживання алкоголем
Блок в так званому жовчному гострому панкреатиті Камені в жовчному міхурі протоки залози [Яд 2006]. Дрібні камені становлять більший ризик, ніж більші [Ven 2005]. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) також може сприяти тимчасовому блокуванню дренажу та викликати гострий панкреатит. Іншими менш поширеними причинами механічного прикусу можуть бути пухлини підшлункової залози, післяопераційні анатомічні зміни в області шлунково-кишкового тракту або травми.
Подібним чином різні речовини, такі як продукти розпаду алкоголю, безпосередньо стимулюють тканини підшлункової залози і таким чином викликають запальну реакцію. Регулярне споживання близько 60 г. алкоголь збільшує ризик розвитку панкреатиту, але лише у 2-3% тих, хто вживає алкогольні напої розвиває його. У багатьох випадках важко оцінити, чи це насправді гострий панкреатит чи гостре загострення хронічної форми [San 2007].
A Гіпертригліцеридемія (Форма порушення ліпідного обміну), у свою чергу, збільшує в’язкість крові і, таким чином, сприяє порушенню кровообігу в органі. Однак у більшості випадків сильно підвищені концентрації ліпідів у крові є результатом одночасного зловживання алкоголем і, отже, більшою мірою супутнім фактором ризику розвитку панкреатиту.
Ряд з Ліки може збільшити ризик гострого панкреатиту. Однак полімедикація багатьох пацієнтів ускладнює віднесення хвороби до одного препарату.
На додаток до згаданих факторів ризику ви можете також судинні причини такі як шок кровообігу, емболія або переохолодження Вірусні інфекції (наприклад, вірус свинки, вірус гепатиту, вірус коксакі) або паразитарне ураження сприяють гострому панкреатиту.
Активовані ферменти пошкоджують підшлункову залозу
Два основні механізми відіграють певну роль у процесі хвороби панкреатиту. Токсично-метаболічні фактори, такі як хронічне зловживання алкоголем, сприятливі для одного пряме пошкодження ацинарних клітин. Механічні причини, такі як камені в жовчному міхурі, з іншого боку, викликають одну передчасна активація ферменту, внаслідок чого тканина підшлункової залози пошкоджується в подальшому перебігу.
Продукти розпаду алкоголю руйнують клітинні структури підшлункової залози. Попередні стадії травних ферментів, що зберігаються в клітинах, передчасно активуються і починають розщеплювати клітинні білки та ліпіди мембран, що в кінцевому підсумку призводить до загибелі клітин. Залишилися фрагменти клітин активізують імунну систему, що викликає запалення всередині органу. Залежно від тяжкості, це може завдати постійних збитків.
Попередники ферментів також можуть накопичуватися в системі каналів, що також збільшує ймовірність передчасної активації ферменту. Зазвичай певні інгібітори в тканинах залози знешкоджують цю активацію. Однак ємність інгібіторів перевантажена підвищеною концентрацією попередників ферментів.
Якщо верхня частина тонкої кишки тимчасово перекрита жовчнокам’яною хворобою, вже активовані травні ферменти можуть надходити назад у систему проток. Пошкодження тканин підшлункової залози, викликане ферментами, збільшує проникність для рідини і призводить до набрякового набряку органу. Активовані ферменти сприяють запальним реакціям, пошкодженню судин, кровотечам і тромбозам, що в кінцевому рахунку сприяє порушенню кровообігу і може призвести до руйнування тканин підшлункової залози.
Основний симптом - сильний біль у верхній частині живота
Типові гострі симптоми безперервні біль у животі, починаючи з верхньої частини живота і часто випромінюючи в спину у формі пояса. Крім того, через Набряки і напруженість оборони гумовий живіт. Роздутий живіт внаслідок метеоризму - теж одна з класичних ознак. Інші симптоми є нудота і Блювота, лихоманка а у важких випадках невеликі плями Шкірні кровотечі з коричнево-зеленуватим забарвленням на лівому фланзі (символ Грея-Тернера) та/або навколо пупка (символ Каллена). Він також може тимчасово стати Підвищення рівня цукру в крові приходь.
Ускладнень може бути багато
Ускладнення можуть виникнути, зокрема, у випадку важких форм із значним ураженням тканин. При посиленому перенесенні токсичних речовин в організм виникає системна запальна реакція (SIRS, синдром систематичної запальної реакції), яка серед іншого Циркуляторний шок, Ниркова недостатність і Слабкі легені (дихальна недостатність). У довгостроковій перспективі відбувається ураження пошкодженої тканини бактеріями та грибками, що може навіть загрожувати життю Поліорганна недостатність можливість вести.
Діагностика за допомогою анамнезу болю/симптомів та лабораторних значень ферментів підшлункової залози
Діагноз в першу чергу заснований на гострому болі в животі у верхній частині живота і значно посиленому Концентрація ферментів підшлункової залози покласти в кров. Автор анамнез і більше фізичні іспити як от процедури візуалізації визначити причину запалення.
Типова гумова консистенція живота помітна при пальпації. При ультразвуковому скануванні підшлункова залоза збільшена. Скупчення газів у кишечнику та часто ще повний шлунок пацієнта ускладнюють значуще зображення УЗД.
Питання, що дозволяють зробити висновки про точні причини, мають велике значення для оцінки прогнозу та вибору терапії. Оскільки більшість гострих панкреатитів спричинені зловживанням алкоголем або жовчнокам’яною хворобою, питання в першу чергу спрямовані на Питні звички (Вживання алкоголю: що, як часто і скільки) та Історія жовчнокам’яної хвороби (Кольки, потемніння сечі, зміна кольору стільця).
При підозрі на жовчнокам’яну хворобу ультразвукове дослідження також повинно включати жовчний міхур і жовчні протоки. Тут слід зазначити, що дуже дрібні камені (мікролітіаз) не можуть бути виявлені на УЗД, але тим не менше можуть призвести до закриття протоки підшлункової залози або її гирла. Крім того, на момент постановки діагнозу камінь, можливо, вже відірвався, хоча симптоми все ще зберігаються.
На додаток до загального аналізу крові, лабораторний аналіз зосереджує увагу на значеннях Ферменти підшлункової залози, Маркери запалення як CRP, Значення печінки і Глюкоза в крові. Детальніше можна дізнатись у статті "Лабораторні показники підшлункової залози".
Ступінь гострого панкреатиту може варіюватися від легкого, швидкозменшувального перебігу до некротизуючого, що в гіршому випадку призводить до загрози життю органної недостатності. Тому оцінка тяжкості має велике значення для оцінки прогнозу. Попередня класифікація за морфологічними критеріями (набряковий панкреатит, геморагічний панкреатит та некротизуючий панкреатит) більше не застосовується, оскільки органна недостатність може відбуватися навіть без видимих некротичних змін. Для оцінки ступеня тяжкості, Оцінка Ренсона. Крім того, можна припустити важкий перебіг, якщо у відділеннях інтенсивної терапії застосовується щонайменше 9 критеріїв Оцінки APACHE II виконуються.
Комп’ютерна томографія з посиленням контрасту Через кілька днів після початку захворювання (контрастна КТ) можна надати інформацію про ступінь некротичних змін та підтримати оцінку прогнозу. Ділянки з незначним або відсутнім підсиленням контрасту свідчать про некроз. Ступінь можна визначити за допомогою Балтазар забиває бути оціненим.
Заміщення рідини, поступове харчування та легкі цілісні продукти є наріжними каменями дієтичної терапії
Оскільки ступінь та прогресування гострого панкреатиту можна достовірно оцінити лише через кілька днів, госпіталізації, як правило, не уникнути. У перші кілька днів необхідний ретельний клінічний моніторинг. При підозрі на важкий перебіг лікування також повинно проводитися інтенсивною терапією.
Перші заходи щодо легших форм завершені Відпустка алкоголю при алкогольному панкреатиті або Видалення каменів у жовчному міхурі при жовчному панкреатиті. Конкретних препаратів, які безпосередньо впливають на перебіг захворювання, поки не існує. Тому медикаментозна терапія обмежується лікуванням симптомів, насамперед болю, та запобіганням ускладнень. У разі великих некротичних змін та очікуваних інфекцій може знадобитися профілактичне лікування Антибіотикотерапія щоб бути корисним.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Порада для читання: Дієта при панкреатиті [/ su_icon_panel]
Одним з перших харчових терапевтичних заходів є Заміна рідини, оскільки втрата рідини може бути величезною. Ступінь, у якому відмова від їжі все ще має сенс, залежить від тяжкості захворювання, а також від симптомів та основних причин, і його слід вирішувати індивідуально. Сьогодні буде в більшості випадків ентеральний живить. Якщо симптоми покращуються, ми рекомендуємо перейти на поступове збільшення дієти.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Порада для читання: Легка цільна їжа [/ su_icon_panel]
Для всебічного розуміння цього статті незабаром з’явиться стаття «Харчова терапія гострого та хронічного панкреатиту».