Клінічні картини

• хірургія
  • Поточний
  • Загальна та вісцеральна хірургія
  • CTM
  • Кишковий центр
  • Ендоскопія та проктологія
  • Клінічні премії та нагороди
  • Малоінвазивна хірургія
    • Дослідницька група MITI
  • Підшлунковий центр
    • Команда експертів
    • Консультаційна година
    • Хвороби
    • AdpP e.V. пацієнти підшлункової залози
  • Університет партнерства
  • Радіокерована хірургія
  • трансплантація
  • Центр пухлинної терапії (TTZ)
  • Заїзд лікарів
• Співробітник
• Пацієнт
  • Інформація турецькою мовою
  • Інформація російською мовою
  • Керівництво клініки
    • Надходження в палату
      • Зелені дами
      • Інформація - головні ворота
      • Клінічне душпастирство
    • анестезія
    • Операції з першого погляду
    • Все про операцію
    • "Хірургія замкової щілини"
    • Променева або хіміотерапія
    • Розслідування
  • Хірургія та харчування
  • Робочий час
    • Вечірня консультація
  • Дошка пухлини
  • Події
  • Центральне управління пацієнтами (ZPM)
    • Управління розрядом та постачанням
  • Друга думка
• студентів
  • Контактна особа
  • Кандидатські дисертації
    • А. Г. Колоректальна хірургія
    • Дослідження підшлункової залози АГ
  • Стажування та стажування
  • Основи
  • Інформація про університет
  • Клінічний розділ
    • Блокове стажування
  • Практичний рік
  • Доклінічна
• дослідження
  • Хірургічна онкологія
  • Дослідження кишкового центру
    • Фундаментальне дослідження
    • ВЗК
  • Дослідницький центр підшлункової залози
    • Фундаментальне дослідження
    • Клінічні дослідження
  • Фундаментальне дослідження
  • клінічні дослідження
    • Випробування IOWISI
  • SFB 576
  • Трансляційні дослідження
  • Публікації
• Зв'язок

хірургія

• ГОЛОВНА СТОРІНКА
• Наші команди
• Наші станції
• Центральне управління пацієнтами (ZPM)
• Управління розрядом та постачанням
• Робочий час
• Вечірня консультація для працюючих людей
• Центр трансплантації
• Клінічні дослідження

Керівництво клініки

• Процеси в нашій клініці
• Миттєві розслідування
• Процедура знеболення
• Все про операцію
• Операції з першого погляду
• Представник відділу

Інформація та завантаження

Інформаційний бюлетень

Ти тут

Клінічні картини

Функціональні розлади стравоходу найчастіше виникають в області нижнього стравохідного сфінктера; Порушення функціонування верхнього стравохідного сфінктера зустрічаються рідше, але тим не менше мають клінічне значення, тоді як трубчастий стравохід є об’єктом хірургічного втручання лише у дуже особливих випадках.

Нижній сфінктер стравоходу
Функціональна зона високого тиску при переході між стравоходом і шлунком захищає чутливий плоский епітелій стравоходу від рефлюксу (кислого) вмісту шлунку. У той же час, однак, своєчасне і достатнє розслаблення, що відображає ластівку, повинно забезпечити проходження харчового болюсу без порушення.

Ахалазія
При ахалазії розслаблення УОС є недостатнім/не своєчасним, тобто H. запірний механізм між стравоходом і шлунком відкривається недостатньо, щоб укус потрапив у шлунок. У той же час стравохід втрачає транспортну функцію, завдяки чому в стравоході зростає відставання хімусу. Лише поступово і крапельно їжа потрапляє в шлунок завдяки силі тяжіння.

Навіть при важких формах ахалазії пацієнту все одно вдається повноцінно харчуватися, незважаючи на суттєво порушене споживання їжі, хоча захворювання, як правило, пов'язане зі значною втратою ваги, особливо на початкових стадіях.

За деякими винятками (молодий вік, підозра на псевдоахалазію), основне лікування ахалазії складається з пневматичного розширення місця з'єднання стравоходу та шлунка.

У разі рефрактерних рецидивів показано хірургічне втручання у вигляді розрізання нижнього стравохідного сфінктера, яке проводиться мінімально інвазивно за допомогою лапароскопічної техніки. Кінець очного дна (фундопластика Таля або Дора) пришивається для покриття відкритої слизової оболонки. Функціональні результати після міотомії відмінні. Знижуючи тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера, дисфагію можна усунути без наслідків післяопераційної рефлюксної хвороби.

Розлад релаксації UOS, ймовірно, також відіграє причинну роль у розвитку епіфренічного дивертикулу. Окрім (трансторакальної або трансіатальної) абляції дивертикулу, завжди слід завжди проводити кардіоміотомію (з фундопластикою).

Потенціал захворюваності на процедуру не є незначним, тому рекомендується проводити його в центрі з відповідним досвідом.

Недостатність UOS, що призводить до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, є на порядок частіше, ніж порушення релаксації. На перший план висувається медикаментозна терапія. У деяких випадках хірургічне лікування все ще є корисним (обмежена відповідність, об'ємний рефлюкс, позакишкові симптоми), хоча необхідна ретельна передопераційна діагностика. Стандартна процедура полягає у накладанні широкої, вільної повної манжети. В якості альтернативи можна також розглянути задню геміплікацію. За результатами довготривалих досліджень довготривалий контроль рефлюксу за допомогою хірургічного лікування явно перевершує медикаментозне лікування.

Грижі діафрагми мають різні показники захворювання. Неускладнені осьові грижі самі по собі не є показанням до операції. Навпаки, параезофагеальні та змішані грижі повинні бути виправлені хірургічним шляхом. В даний час досі ведуться суперечливі дискусії щодо того, чи показано посилення діафрагмальних стовпів стороннім матеріалом після редукції та гіатопластики, і чи завжди слід застосовувати фундоплікацію. З нашої точки зору, сторонні матеріали в зоні кардії слід розглядати лише з особливою обережністю; додаткова фундоплікація проводиться лише в тому випадку, якщо доведена рефлюксна хвороба.

Сфінктер верхнього відділу стравоходу
У найпростішому випадку спостерігається лише розслаблення верхнього сфінктера стравоходу. З часом це функціональне розлад призводить до поступового випуску стінки в області punctum minoris resistentiae і, таким чином, призводить до розвитку дивертикула Ценкера. Відповідно до патомеханізму, поділ pars horizontalis musculus cricopharyngeus є вирішальним терапевтичним принципом, до якого приєднується дивертикулектомія або дивертикулопексія.

Ця процедура виконується трансцервікально; у разі великих дивертикулів також можна розглянути малоінвазивне ендопроменеве розщеплення порога лінійним степлером.

Показання до хірургічної терапії є більш проблематичним у випадках, коли розлад релаксації верхнього стравохідного сфінктера ще не призвів до розвитку дивертикула Зенкера. Завжди важливо перевірити, чи тиску все ще достатньо для проведення цервікальної міотомії з шансом на успіх. Таке втручання виправдане лише за наявності функціональних діагностичних показань, що усунення перешкоди для проходу буде достатнім для поліпшення дисфагії. В останні роки виявилось ефективним проведення цервікальної міотомії під безпосереднім ендоскопічним контролем; ендоскопічне - ендолюмінальне - спостереження на додаток до хірургічно-анатомічної спрямованості значно покращує результати.

---