Клініка EvB; Випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки

Що таке випадання прямої кишки?

На відміну від випадіння гемороїдальної та слизової оболонок, у разі випадання прямої кишки уражена вся стінка прямої кишки. Розрізняють внутрішній інцидент (інвагінація) і зовнішній або повний інцидент, при якому пряма кишка виступає з заднього проходу.

Які причини призводять до випадання прямої кишки?

Причиною є слабкість опорних структур прямої кишки з вираженою депресією тазового дна. Багато важких пологів мають негативний вплив. У цих пацієнтів ми часто виявляємо хронічний запор із підвищеним напруженням при дефекації.

Які симптоми можуть виникати при випадінні прямої кишки?

Спочатку пряма кишка виходить через задній прохід лише при натисканні під час дефекації. У розвиненому стані інцидент може бути навіть постійним. У разі інциденту часто виникають додаткові проблеми з нетриманням, оскільки слизова оболонка під сфінктером, природно, не може стримувати стілець, і сфінктер розтягується внаслідок цього.

Так званий внутрішній інцидент (інвагінація) слід диференціювати від повного випадання прямої кишки. Кишечник не виходить, але інвагінація створює клапанний механізм на виході із заднього проходу, що може ускладнити дефекацію. Це може бути причиною розладу дефекації (так звана закупорка на виході). Іншими можливими проблемами є кровотеча, а в деяких випадках утворення хронічних виразок прямої кишки (ulcus simplex recti), які слід диференціювати від злоякісних змін.

Які експертизи проводяться?

Діагноз ставиться під час клінічного обстеження, де випадання провокується натисканням під час обстеження. Крім того, слід провести колоноскопію, а також виявити будь-які інші захворювання. У разі внутрішнього випадіння (інвагінація), іноді необхідна дефекографія (МР або звичайна), завдяки чому можна отримати додаткову інформацію про функціональність тазового дна.

Які варіанти терапії доступні?

Симптоми часто можна покращити за допомогою таких консервативних заходів, як регулювання стільця та зміна дієти. Однак часто потрібна операція. У повному випадку хірургічне втручання є терапією вибору. Існує багато різних хірургічних технік, і процедура може проводитися або через черевну порожнину, або з заднього проходу.

У нашому розпорядженні є "процедури променевої або траннанальної резекції" та "процедури фіксації живота з резекцією або без неї".

Які хірургічні методи ми пропонуємо?

У разі симптоматичного внутрішнього випадіння (інвагінація), при якому консервативні заходи не призводять до поліпшення симптомів, ця операція може бути використана для видалення надлишкової кишкової стінки, яка випадає трансанально, за допомогою степлера.

Тут надлишок слизової оболонки резекується трансанально, а решта м’язів кишкової стінки збираються в м’язову опуклість. В ідеальному випадку досягається поліпшення м’язової кінцевої продуктивності, а новому інциденту запобігає той факт, що м’язова опуклість лежить як «пессарій» на тазовому дні.

Метод застосовується, зокрема, у літніх та мультиморбідних пацієнтів, яким не можна очікувати серйозних операцій. Недоліком методу є висока частота рецидивів.

Вся пролапсована частина кишечника резекується трансанально і два кінці знову анастомозуються. Ця вибаглива операція також є можливою формою терапії для людей похилого віку, оскільки вона не є такою стресовою для пацієнта, як операція на животі (див. Нижче), але частота рецидивів значно нижча, ніж при операції Рен-Делорме.

Жорстка робота з Contour-Transtar:

Це також щадний трансанальний метод, який застосовується особливо у літніх пацієнтів. За допомогою цього хірургічного методу випала частина кишки резекується за допомогою степлера, спеціально розробленого для цієї операції, і кишка одночасно анастомозується.

При використанні живота (абдомінальна техніка) пряма кишка оголюється навколо, стягується і прикріплюється до крижів. Часткове видалення товстого кишечника може виконуватися одночасно, особливо у пацієнтів з хронічними запорами. Ця процедура, відома як абдомінальна ректопексія або резекційна ректопексія, на сьогоднішній день проходить стандартно з використанням так званої мінімально інвазивної техніки (замкової операції), тобто без великих розрізів живота.

Який хірургічний метод вам підходить, залежить від кількох факторів і визначається індивідуально для вас після проведення відповідної діагностики.

Завантажте резюме про пролапс прямої кишки у форматі PDF ->