Клініка EvB; жовч
жовч
Жовчнокам'яна хвороба (жовчнокам'яна хвороба)
Що таке жовчнокам'яна хвороба?
Печінка виробляє близько 0,6-1,5 літра жовчі на день для перетравлення жиру. У великому грушоподібному жовчному міхурі розміром приблизно 5x10 см, який можна знайти на нижньому краї правої частки печінки, жовчна рідина згущується до 10-20% за рахунок зневоднення. Якщо спостерігається дисбаланс у розчині печінкової жовчі та «гальстаз» (холестаз) при утворенні каменів у жовчному міхурі, говорять про холецистолітіаз. На відміну від цього, при холедохолітіазі камені знаходяться в системі жовчних проток. Приблизно у 80% випадків мова йде про холестеринові камені.
У Німеччині за оцінками близько 15 мільйонів "кам'яних носіїв", причому жінки страждають в 3 рази частіше, ніж чоловіки. Приблизно в 75% випадків жовчнокам’яна хвороба протікає безсимптомно і не потребує лікування. Холецистектомія (видалення жовчного міхура) при симптоматичному холецистолітіазі - найпоширеніша операція на черевній порожнині після апендектомії (видалення апендикса).
Як утворюються камені в жовчному міхурі?
Утворення каменів у жовчному міхурі є багатофакторним. Обов’язковою умовою є зміщення рівноваги розчину між жовчними кислотами та розчиненими речовинами, такими як кальцій, білірубін або холестерин. Причини цього - порушення спорожнення жовчного міхура та запалення стінки жовчного міхура. Камені виникають майже виключно в жовчному міхурі. Висококалорійна та жирна дієта, ожиріння, прийом естрогенів та збільшення віку пов’язані із збільшенням захворюваності на жовчнокам’яну хворобу.
Які нездужання (симптоми) викликані жовчнокам’яною хворобою?
Приблизно в 25% випадків «носії каменю» стають симптоматичними. Потім пацієнти часто скаржаться на судомний біль (кольки), який може виникнути раптово та під час нападів після їжі (наприклад, з високим вмістом жиру, калорійною їжею) у верхній частині живота.
Інші загальні симптоми можуть включати здуття живота, гази, нудоту та блювоту. Якщо система жовчних проток заблокована камінням, застій викликає жовтяницю (пожовтіння шкіри та очей), а також знебарвлений стілець і темну коричневу сечу. Залежно від можливих ускладнень жовчнокам’яної хвороби, симптоми також можуть бути дуже гострими і важкими.
Які ускладнення може викликати жовчнокам’яна хвороба?
Найчастіше хвороба жовчного міхура в поєднанні з бактеріальною інфекцією може викликати запалення жовчного міхура (холецистит). Жовчний міхур може надзвичайно збільшитися (гідропс жовчного міхура) або існує ризик перфорації жовчного міхура. Якщо запалення викликає гній в жовчному міхурі (емпієма) або якщо є висхідна інфекція через жовчовивідні шляхи в печінку (холангіт), існує ризик септичної хвороби, що загрожує життю.
Якщо жовчний камінь перешкоджає загальній протоці травних соків дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки), існує також ризик відставання секрецій підшлункової залози. Може виникнути панкреатит (запалення підшлункової залози) з усіма серйозними ускладненнями. Також можлива кишкова непрохідність через жовчнокам’яну хворобу (жовчнокам’яна кишка).
Як діагностуються камені в жовчному міхурі?
На додаток до анамнезу з часто типовими симптомами та клінічного обстеження пацієнта, сонографія особливо підходить для виявлення жовчнокам’яної хвороби. З точністю до 95% УЗД є діагнозом вибору. Крім того, обов’язковим є проведення зразків крові для лабораторного дослідження печінки, холестазу та запальних процесів. Для проведення диференціальної діагностики інших скарг на черевну порожнину, таких як виразкова хвороба, слід провести гастроскопію.
При підозрі на холедохолітіаз (камені в жовчних протоках) рекомендується магнітно-резонансна томографія (MRCP) та ендоскопічна візуалізація жовчних шляхів (ERCP) з, при необхідності, терапевтичним видаленням конкременту.
Жовчнокам’яну хворобу завжди доводиться оперувати?
Симптоматичну жовчнокам’яну хворобу слід завжди лікувати, щоб уникнути ускладнень. Рекомендованою процедурою є операція з видаленням жовчного міхура як основного місця утворення каменів ("золотий стандарт"). Обов’язковою умовою є зображення зображень каменів (наприклад, сонографія).
Консервативні альтернативні методи лікування, такі як літоліз на основі ліків або холелітотрипсія (ESWL) для розчинення каменів, сьогодні відіграють лише підпорядковану роль у лікуванні жовчнокам’яної хвороби через відсутність безпеки та високу частоту рецидивів. Жовчний міхур можна видалити без будь-яких наслідків для пацієнта.
Як оперувати при жовчнокам’яній хворобі?
Стандартизована на сьогодні хірургічна процедура - це мінімально інвазивне видалення жовчного міхура з камінням, лапароскопічна холецистектомія. Як частина "замкової щілини" під загальною анестезією, жовчний міхур відокремлюється від системи жовчних проток на 3-4 невеликих розрізи (5-12 мм) під оглядом камери в черевній порожнині та повністю видаляється з камінням з печінкового русла за допомогою електрокоагуляції.
Жовчний міхур також може бути видалений одним мінімально інвазивним доступом до пупка (єдиний порт) або природними отворами тіла, наприклад, вагіна жінки (ПРИМІТКИ).
На додаток до терапії, переваги лапароскопії включають одночасну діагностику (дослідження черевної порожнини), менші рубці, менший ризик раневих інфекцій та післяопераційного болю і, зрештою, швидше відновлення. Післяопераційні ускладнення дуже рідкісні.