Клініка Глаукоми Новаоптік
17 липня 2017 р. ● Крістіна Девід
Глаукома - це стан зорового нерва і є однією з провідних причин сліпоти у всьому світі, оскільки зір поступово зменшується, без підказок та попереджувальних ознак, іноді навіть без симптомів. Втрата зору спричинена деградацією зорового нерва. Цей нерв діє як електричне з'єднання з понад мільйоном проводів і відповідає за транспортування зображень, які ми бачимо, до мозку. За оцінками, 67 мільйонів людей у всьому світі страждають на глаукому, з них 6,7 мільйона сліпі через хворобу. Колись вважалося, що внутрішньоочний тиск є основною причиною пошкодження зорового нерва. Хоча внутрішньоочний тиск, безумовно, є фактором ризику, ми сьогодні знаємо, що можуть бути задіяні й інші фактори, оскільки навіть люди з нормальним внутрішньоочним тиском можуть відчувати втрату зору через глаукому.
Як виникає глаукома?
Глаукома може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається у людей старше 45 років, які мали в родині випадки глаукоми. Лікарі та дослідники ще не знають точної причини глаукоми. Однак відомо, що це не надмірне або недостатнє освітлення, недостатнє харчування або носіння контактних лінз.
Безліч факторів може сприяти пошкодженню зорового нерва при глаукомі. Підвищений внутрішньоочний тиск він, безсумнівно, один із них. Порушення кровотоку Він також бере участь в головці зорового нерва. Дослідження останніх десятиліть показали, що апоптоз або запрограмована загибель клітин відповідає за зникнення гангліозних клітин в сітківці, аксони яких утворюють зоровий нерв. Точний зв’язок між патогенами, такими як внутрішньоочний тиск, та кінцевий ефект, апоптоз, залишається незрозумілим.
Є люди з високим ризиком розвитку глаукоми?
Офтальмологи дійшли висновку, що у деяких людей частіше розвивається глаукома. Це люди, які:
- їм більше 45 років;
- мати кровних родичів з глаукомою;
- страждає від: цукрового діабету, гіпертонії, гіпотонії, важкої короткозорості, головного болю при мігрені.
Хоча існують також типи глаукоми без підвищеного внутрішньоочного тиску, Основним фактором ризику глаукоми є підвищення внутрішньоочного тиску.
Як діагностувати глаукому?
Діагностика глаукоми порівняно проста і не передбачає неприємних досліджень для пацієнта. На жаль, однак, глаукома не має специфічних симптомів ніж коли зір сильно постраждав. Пацієнт цього не помічає, оскільки, навіть якщо обидва ока однаково уражені, вони допомагають одне одному і, мабуть, зір нормальний. Таким чином, у більшості пацієнтів діагноз виявляється лише на запущених стадіях захворювання. Для встановлення діагнозу офтальмолог використовує 4 прості тести. За даними цих досліджень лікар визначить, чи є у вас глаукома, її тип та наскільки розвинена хвороба.
Діагностика - 4 простих тести
1. Вимірювання внутрішньоочного тиску.
Тест проводиться за допомогою приладу, який називається тонометром.
Хоча існує кілька типів тонометрів, усі вони вимірюють деформацію рогівки (передньої частини очного яблука), залежно від того, який внутрішньоочний тиск встановлений. Щоб цей маневр не дратував, око знеболюють закапуванням крапель. Є також більш сучасні прилади, які можуть вимірювати внутрішньоочний тиск, не торкаючись безпосередньо рогівки, а за допомогою струменя повітря. Ці безконтактні тонометри дуже корисні при скринінгу глаукоми. Лікар повторить маневр на наступних консультаціях, щоб визначити ефективність лікування для зниження внутрішньоочного тиску.
 |  |
Рис. 4 та фіг.5: Визначення внутрішньоочного тиску за допомогою апланотомометра
2. Огляд зорового нерва.
Він проводиться за допомогою офтальмоскопа і має на меті висвітлити специфічні зміни при глаукомі, що відбуваються в зоровому нерві.
 |  |
Рис. 6 і фіг.7: Визначення внутрішньоочного тиску за допомогою апланотомометра
Ці зміни полягають у розширенні центральної депресії головки зорового нерва, що називається екскавацією папілярів, оскільки втрата оптичних волокон та прогресування глаукоми може призвести до атрофії зорового нерва. Співвідношення між поверхнею виїмки та поверхнею всього оптичного сосочка є важливим параметром при відстеженні розвитку хвороби.
 |  |
| Малюнок 8 | Малюнок 9 |
3. Дослідження кута дренажу.
Дуже необхідно визначити тип глаукоми із закритим або відкритим кутом, оскільки терапевтичні методи можуть бути різними. Використовуваний прилад називається гоніоскопічною лінзою.
4. Огляд поля зору.
Саме розслідування визначає, наскільки впливає здатність пацієнта бачити. Як правило, глаукома викликає звуження поля зору від периферії до центру.
Комп’ютеризований аналіз поля зору це дуже корисно при виявленні початкових змін, таких як чорні плями (скотоми) або зниження чутливості сітківки до світлових подразників, і направляє ранню діагностику при ранніх формах захворювання. Також періодичне повторення комп’ютеризованого поля зору дозволяє правильно оцінити еволюцію хвороби та ефективність лікування.
 |  |
Рис.10 і 11 Складання поля зору та графічного подання результату
Різні типи глаукоми
Два основних типи глаукоми - це глаукома з відкритим кутом (її також називають первинною глаукомою з відкритим кутом) і глаукома із закритим кутом.
Первинна відкритокутова глаукома
Це найпоширеніша форма глаукоми, якою страждає близько 1% населення. Усередині ока внутрішньоочний тиск підвищується через те, що немає можливості нормальної кількості внутрішньоочної рідини (водянистої рідини) стікати в очні протоки поза оком. Проблеми з поступовим засміченням виникають усередині дренажних каналів, як і поступове засмічення труб з раковини для зливу накопиченої рідини. У більшості людей відсутні симптоми або ранні попереджувальні ознаки. Якщо відкритокутову глаукому не діагностувати і не лікувати, ситуація може призвести до поступової втрати зору. Цей тип глаукоми розвивається повільно і безшумно, без болю та інших симптомів, і іноді виявляється, коли значна частина волокон зорового нерва вже зруйнована, при незворотній втраті зору. Зазвичай відкритокутова глаукома добре реагує на ліки, особливо при ранньому діагностуванні та відповідному лікуванні.
Закритокутова глаукома
Цей тип глаукоми обумовлений анатомічною схильністю очного яблука, що призводить до часткової або повної перешкоди дренажу водянистої вологи шляхом блокування кута периферією райдужки. Це набагато рідше і дуже відрізняється від відкритокутової глаукоми тим, що, як правило, внутрішньоочний тиск підвищується дуже швидко. Це трапляється, коли дренажні канали повністю перекриваються або перекриваються на вході, як у раковині, коли пробка закриває стік із зливної труби. Зовнішній край райдужки перекриває дренажні канали зверху, коли зіниця відкривається занадто сильно або занадто часто. Це трапляється, наприклад, біля входу в темну кімнату. У клінічній картині переважають інтенсивні болі в очах, почервоніння ока, напіврозширений зіницю та сильно затуманений зір.
 |  |
Рис. 12 і 13 Зовнішній вигляд ока при гострому нападі глаукоми
Лікування вузькокутної глаукоми зазвичай це передбачає операцію з видалення невеликої частини зовнішнього краю райдужки. Це допомагає розблокувати вхідні протоки, щоб надлишок внутрішньоочної рідини міг зливатися. Такий же ефект отримують лазерні аплікації (іридотомія) - сучасне та менш інвазивне лікування. Хірургічне втручання, як правило, є успішним рішенням та довгостроковим рішенням. У будь-якому випадку необхідні подальші регулярні огляди очей. Симптомами хронічної закритокутової глаукоми можуть бути головний біль, біль в очному яблуці, запаморочення, поява легких веселкоподібних подразнень та епізоди затуманення зору.Рис.12 і 13: Зовнішній вигляд ока при гострому нападі глаукоми
Глаукома може виникнути в результаті травми очей, запалення, пухлини або у запущених випадках катаракти або діабету.
проліферативна діабетична ретинопатія
Це також може бути спричинено певними ліками або речовинами, наприклад стероїдами. Ця форма глаукоми може проявлятися в більш легкій або важкій формі. Лікування буде різним залежно від типу глаукоми (відкритокутова глаукома або закритокутова глаукома).
Нормальна глаукома артеріального тиску (NTG)
Нормальна глаукома артеріального тиску також відома як глаукома низького артеріального тиску. При цьому типі глаукоми уражається зоровий нерв, навіть якщо внутрішньоочний тиск (ВГД) не дуже високий. Немає загальновизнаного пояснення проблем із зоровим нервом, оскільки внутрішньоочний тиск знаходиться на рівні, який вважається нормальним (між 12-22 мм рт. Ст.). Люди з підвищеним ризиком розвитку цієї форми глаукоми - це люди з сімейною історією нормальної глаукоми артеріального тиску та люди з системними серцево-судинними захворюваннями, такими як порушення серцевого ритму. Звичайна глаукома артеріального тиску зазвичай виявляється після ретельного огляду зорового нерва.
Рис. 15
Американський фонд досліджень глаукоми провів міжнародне дослідження, щоб допомогти визначити найкраще лікування цього типу глаукоми (Collaborative NTG Study). Дослідження дійшло висновку, що краплі, що застосовуються для зниження внутрішньоочного тиску, також ефективні у випадках глаукоми з нормальним артеріальним тиском. В даний час лікарі лікують глаукому з нормальним артеріальним тиском, підтримуючи якнайнижчий артеріальний тиск за допомогою певних ліків, лазерної хірургії або хірургічної хірургії.
Це форма відкритокутової вторинної глаукоми. Ця форма виникає, коли пігментні гранули за райдужкою (кольорова частина ока) дифундують у внутрішньоочну рідину. Ці дрібні частинки потрапляють у дренажні канали ока і поступово закупорюють їх, викликаючи підвищення внутрішньоочного тиску. Лікування цієї форми глаукоми включає ліки або хірургічне втручання.
Катаракту та глаукому можна розглядати як природні прояви процесу старіння організму. Багато людей старше 60 років можуть мати і те, і інше. З іншого боку, ці дві умови не пов’язані. За винятком глаукоми через вторинні причини, такі як фізична травма або стероїди, глаукома не викликає катаракти, а катаракта не викликає глаукоми. Хоча глаукома найчастіше є проблемою дренування очних проток, катаракта є помутнінням природної кришталика, що не дозволяє повноцінно проходити крізь неї світло. Катаракта та глаукома - дуже серйозні стани, які можуть призвести до зниження або втрати зорової функції. Однак втрату зору через катаракту можна відновити хірургічним шляхом. Втрата зору через глаукому може, на жаль, бути незворотною. Звідси необхідність ранньої діагностики та відповідного лікування.
Як лікується глаукома?
Не існує препаратів, які б могли вилікувати глаукому, в тому сенсі, що зір, втрачений через глаукому, не може бути відновлений. Усі вживані в даний час препарати здатні зупинити або затримати погіршення захворювання, тим самим запобігаючи сліпоті. Вони роблять це, знижуючи ВГД, незалежно від форми глаукоми, з підвищеним внутрішньоочним тиском чи ні. Тому дуже важливо діагностувати хворобу на ранніх термінах, коли зір не сильно постраждав! Більшість ліків від глаукоми надходять у очних краплях. Якщо краплі не можуть знизити внутрішньоочний тиск в достатній мірі, використовуються доступні терапевтичні альтернативи. Це може включати лікування лазером або хірургічне лікування.