Клініка Колон Сен-Аме

Дуже поширений при більш ніж 40 000 нових випадків у Франції на рік, рак товстої кишки, якщо його виявити на ранніх термінах, виліковується у 90% випадків.

ЧИ Є ФАКТОРИ РИЗИКУ ?

Так:
-вік, ризик зростає з 50 років, а рак товстої кишки є винятковим до 40 років;
-сімейний анамнез раку товстої кишки та прямої кишки;
-наявність поліпів у товстій кишці - це доброякісні пухлини, які через кілька років можуть перетворитися на рак; 80% раків прямої кишки (товста кишка та/або пряма кишка) походять від неї. Видалення їх допомагає запобігти прогресуванню до раку;
-певні генетичні захворювання (сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Лінча);
-дієта, багата тваринним жиром і бідна рослинами (зелені овочі.).
Існує підвищений ризик у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника (виразковий коліт і, меншою мірою, хвороба Крона).

ЯКІ СИМПТОМИ РАКУ КОЛОНИ КОЛОНИ ?

Колоректальний рак часто розвивається безшумно, без симптомів, що пояснює важливість організованого скринінгу. Симптоми неспецифічні і виникають на запущеній стадії раку. Це можуть бути нещодавні болі в животі або порушення роботи кишечника, або нещодавня зміна старого транзитного розладу або стільця, вужчого, ніж зазвичай, або кров у калі або аномально темний стілець.
Коли рак не діагностується і тому не лікується, він може поширитися на печінку, лімфатичні вузли та інші частини тіла; симптоми тоді різноманітні.

ЯК ТЕСТУВАТИ НА КОЛЕКТАЛЬНІ РАКИ ?

Скринінг залежить від рівня ризику; через 50 років у людини без особливого фактора ризику скринінг проводиться через тест на кров у калі кожні два роки. Нещодавно був новий тест, також на стілець: це імунологічний тест.
Якщо тест позитивний, проводиться колоноскопія.
Люди, які мають фактор ризику, повинні регулярно проводити колоноскопію.
За людьми з високим ризиком супроводжуються спеціальні служби (онкогенетика).

ЯК ДІАГНОСТИКУЄТЬСЯ РАК КОЛОНИ ?

У разі позитивного скринінгового тесту, сугестивних симптомів або фактора ризику проводиться колоноскопія. Це дозволяє видаляти поліпи до їх перетворення в рак, візуалізувати пухлину та брати біопсії (зразки), аналіз яких дозволяє ідентифікувати пухлину та уточнити її характеристики. Потім проводиться так звана оцінка розширення, КТ грудної клітини, живота, іноді УЗД, рідше ПЕТ-сканування.

ЯКІ МОЖЛИВІ ЛІКУВАННЯ ?

Лікування визначається залежно від стадії раку, тобто його розміру та глибини, незалежно від того, задіяні лімфатичні вузли та чи їх кількість, наявність метастазів чи ні, ці критерії дозволяють розрізнити чотири стадії, які дозволять керівництво терапевтичною стратегією.
Видалення пухлини, яке видаляє частину товстої кишки та прилеглих лімфатичних вузлів, залишається основною частиною лікування раку товстої кишки. Хіміотерапія може поєднуватися з хірургічним втручанням залежно від її стадії.
Якщо пухлина поширюється відразу, хіміотерапія буде проводитися перед операцією, іноді, щоб зробити її оперативною, що не було спочатку. Існування метастазів вимагає тривалої хіміотерапії, іноді можлива хірургічна операція при метастазах.

ВИДАВ З АСПРО ФАКТИ

АНАТОМІЯ

Товста кишка - це частина кишечника, яка називається «товстою кишкою», що слідує за тонкою кишкою. Перша частина товстої кишки розташована з правого боку (права товста кишка), потім товста кишка перетинає живіт справа наліво (поперечна ободова кишка), опускається вниз до лівої частини живота (ліва товста кишка) перед закінченням у товстій кишці (сигмовидної кишки), яка неперервна з кінцевою частиною кишки, прямою кишкою.

МЕТА ХІРУРГІЇ

Хірургія товстої кишки призначена для багатьох доброякісних (поліпи, сигмоїдит) або злоякісних (ракових) станів. Хірургічні ризики пов'язані з септичним вмістом товстої кишки (калу) і, в меншій мірі, з порушенням васкуляризації, що може призвести до більшого хірургічного втручання, ніж очікувалося. Існує кілька типів колектомії: права, ліва, сигмоподібна, поперечна і, можливо, тотальна, залежно від уражень, що підлягають видаленню.

Відновлення безперервності травлення, що називається анастомозом, може здійснюватися вручну або за допомогою механічних щипців. Виконаний анастомоз носить назву травних сегментів, розміщених у безперервності: ілео-коліка, коло-коліка або колоректальний анастомоз. Іноді може знадобитися тимчасова диверсія (штучний задній прохід: ілеостомія або колостома), зокрема під час екстреної операції (оклюзія або перитоніт перфорацією), або під час анастомозу з більшим ризиком розвитку фістули.

ЯК ПРАЦЮЄ ІНТЕРВЕНЦІЯ ?

Це втручання можна зробити або за допомогою лапароскопії, або за допомогою лапаротомії. Лапароскопія або лапароскопія - оперативна техніка, яка дозволяє проводити операцію всередині шлунка без необхідності робити великі розрізи. Ця методика має перевагу у обмеженні рубців, зменшенні післяопераційного болю та швидшому фізичному відновленні, ніж при відкритій процедурі. Досить місця для роботи з інструментами, які проходять крізь черевну стінку через троакари. Ця робота виконується під контролем камери та відеоекрану. Отже, лапароскопія є лише засобом проведення операції; операція була б ідентичною, якби її проводили з відкритим шлунком (шляхом лапаротомії). У разі труднощів хірургу, можливо, доведеться зупинити лапароскопію, щоб виконати класичну операцію з отвором (перехід на лапаротомію). У цьому випадку розріз живота найчастіше розташовується посередині живота, іноді він може знаходитися в складці талії.

ЯКІ ПОТЕНЦІАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ?

Жодне втручання не є абсолютно безризиковим. Вони трапляються дуже рідко і загалом добре освоєні, але перед тим, як прийняти рішення про операцію, ви повинні знати ці можливості.

Ускладнення під час операції:

Ускладнення після операції

Оперативні наслідки в більшості випадків прості. Відновлення транзиту є раннім (2-3 дні після операції), що дозволяє приймати всередину. Тривалість госпіталізації становить від 6 до 8 днів.

Анастомотичний свищ (близько 5%): він зазвичай виникає приблизно на 4-5-й день. Відсутність загоєння на рівні анастомозу піддає ризику абсцесу та перитоніту і може вимагати дренування, повторного втручання та створення тимчасового штучного заднього проходу (ілеостомія або колостома) із наслідком подовження тривалості госпіталізації
Кровотеча: це може бути причиною гематом або вторинних крововиливів, які можуть потребувати повторного втручання та/або переливання.
Інфекції: Незважаючи на асептичні запобіжні заходи та антибіотики, може статися зараження місця хірургічного втручання. Зазвичай їх лікують простою евакуацією, а потім перев’язками до загоєння.
Непрохідність кишечника: можливо після будь-якого втручання на черевну порожнину і може знадобитися введення тривалої носогастральної трубки та/або повторне втручання, якщо на ньому є спайка або перекручення кишечника.

Загальні ускладнення

Флебіт, навіть легенева емболія, є рідкісними ускладненнями через систематичну профілактику, яка проводиться профілактичним антикоагулянтним лікуванням та використанням венозних обмежувачів (компресійні панчохи).

Завантажте весь файл ASSPRO, натиснувши тут

ВИДАВ З ІНФОРМАЦІЙНОГО ЛИСТУ FCVD

АНАТОМІЯ

Товста кишка - це частина кишечника, яка називається «товстою кишкою», що слідує за тонкою кишкою. Перша частина товстої кишки розташована з правого боку (права товста кишка), потім товста кишка перетинає живіт справа наліво (поперечна ободова кишка), опускається вниз до лівої частини живота (ліва товста кишка) перед закінченням товстою петлею (сигмовидної кишки), яка неперервна з кінцевою частиною кишки, прямою кишкою.

МЕТА ХІРУРГІЇ:

Хірургія товстої кишки призначена для багатьох доброякісних (поліпи, сигмоїдит) або злоякісних (ракових) станів. Хірургічні ризики пов’язані із септичним вмістом товстої кишки (стільця) і меншою мірою з порушенням васкуляризації, що може призвести до більшої хірургічної операції ніж очікувалося. Існує кілька видів колектомії: права, ліва, сигмоподібна, поперечна, можливо тотальна, залежно від уражень, що підлягають видаленню. Відновлення безперервності травлення, що називається анастомозом, може здійснюватися вручну або за допомогою механічних щипців. Виконаний анастомоз носить назву травних сегментів, розміщених у безперервності: ілео-коліка, коло-коліка або колоректальний анастомоз. Іноді може знадобитися тимчасова диверсія (штучний задній прохід: ілеостомія або колостома), особливо під час екстреної операції (оклюзія або перфораційний перитоніт), або під час анастомозу з вищим ризиком розвитку фістули.

ЯК ЦЕ ПРАЦЮЄ ІНТЕРВЕНЦІЯ ?

Це втручання можна зробити або за допомогою лапароскопії, або за допомогою лапаротомії. Лапароскопія або лапароскопія - це оперативна техніка, яка дозволяє проводити операцію всередині живота без необхідності робити великі розрізи. Ця методика має перевагу у обмеженні рубців, зменшенні післяопераційного болю та швидшому фізичному відновленні, ніж при відкритій процедурі. Принцип процедури полягає в тому, щоб надути живіт пацієнта газом (чадним газом), щоб хірург мав достатньо місця для роботи з інструментами, які проходять через черевну стінку через троакари. Ця робота виконується під контролем камери та відеоекрану. Отже, лапароскопія є лише засобом проведення операції; операція була б ідентичною, якби її проводили з відкритим шлунком (шляхом лапаротомії). У разі труднощів хірургу, можливо, доведеться зупинити лапароскопію, щоб виконати класичну операцію з отвором (перехід на лапаротомію). У цьому випадку розріз живота найчастіше розташовується посередині живота, іноді він може знаходитися в складці талії.

ЩО ЗА УСКЛАДНЕННЯ МОЖЛИВО ?

УСКЛАДНЕННЯ ПІД ВТРИМАННЯ:

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ

Анастомотичний свищ (близько 5%). Зазвичай це відбувається приблизно на 4-5-й день. Відсутність загоєння при анастомозі піддає ризику абсцесу та перитоніту, і може знадобитися дренування, повторна операція та створення тимчасового штучного заднього проходу (ілеостомія або колостома) із наслідком подовження терміну перебування в лікарні.
Кровотеча. Вони можуть бути причиною гематом або вторинних кровотеч, які можуть потребувати повторної операції та/або переливання.
Інфекції: незважаючи на асептичні запобіжні заходи та антибіотики, може відбутися зараження місця операції. Зазвичай їх лікують простою евакуацією, а потім перев’язками до загоєння.
Непрохідність кишечника: можливо після будь-якого втручання на черевній порожнині і може знадобитися введення подовженої носогастральної трубки та/або повторна операція, якщо є спайка або перекручення кишки на собі.