Klinikum Ingolstadt GmbH - Діабетична стопа
Діабетична стопа та її ускладнення (виразка стопи) є найпоширенішою причиною ампутації ноги та стопи в Німеччині.
Хоча більшість виразок над щиколоткою мають венозні причини, виразки стопи (так звані виразки стопи) мають артеріальну сторону і викликають діабет (цукровий діабет). (див. наступну графіку)
Незважаючи на те, що критичне розлад кровообігу є явним фактором ризику нездужання діабетичної виразки, воно не відіграє головної ролі в її розвитку.
За оцінками, у 15% людей з діабетом у якийсь момент життя з’явиться виразка стопи, а приблизно від 14 до 24% людей із виразкою стопи потребують ампутації. До 85% ампутацій можна уникнути шляхом раннього виявлення та відповідного лікування!
Як розвивається діабетична стопа?
Факторами ризику розвитку є пошкодження діабетичного нерва (так звана периферична нейропатія), що призводить до оніміння та болю, що не сприймає стопи, та структурних деформацій стопи. Невропатія не тільки призводить до оніміння, вона також може призвести до зменшення потовиділення та тріщин шкіри.
Структурні деформації стопи і, отже, точки тиску, чутливі до утворення виразки, виникають внаслідок пошкодження опорно-рухових нервів та обмеження рухливості в дрібних суглобах стопи. Найбільш поширеним шляхом є втрата захисних відчуттів у зв'язку з точками натиску, спричиненими деформацією стопи та багаторазовими напруженнями на стопі.
Де на стопі розвиваються виразки?
Найбільш поширеним місцем є підошва стопи, що проілюстровано на наступному графіку.
Як лікувати діабетичну стопу?
При лікуванні діабетичної стопи необхідна взаємодія різних медичних спеціальностей.
Перш за все, слід забезпечити правильний контроль рівня цукру в крові за допомогою дієти та відповідних ліків, включаючи інсулін. Тут особливо заслуговують на увагу лікарі загальної практики та так звані діабетологи, тобто спеціалісти, які спеціалізуються на лікуванні цукрового діабету.
Якщо вже є зміна стопи з утворенням виразки або навіть запаленням, часто викликають судинного хірурга, який, крім місцевого та системного (наприклад, антибіотиків) лікування виразки, з’ясовує будь-які порушення кровообігу за допомогою відповідних обстежень (УЗД, ангіографія), а потім уточнює їх також ставилися відповідно.
На додаток до вже згаданого лікування антибіотиками, терапія може включати інфузійне лікування препаратами, що сприяють циркуляції крові та усуненню судинних закупорок за допомогою балонного розширення (катетерна ангіопластика - ПТА) або шунтування.
Особливо при діабетичних стопах особливу роль відіграють профілактичні заходи у сенсі ретельного догляду за ногами з боку пацієнта або з боку медичних закладів по догляду за ногами. Про важливість розподілу тиску на підошві стопи у формуванні виразок вже говорилося вище. Якщо стопа деформована, пацієнту необхідно забезпечити ортопедичне взуття.
Така настройка, як правило, також необхідна, якщо ампутацію слід було робити на стопі під час захворювання. У деяких випадках для досягнення постійного загоєння також необхідні ортопедичні операції з регулювання в області стопи
У клініці Інгольштадту пацієнти з синдромом діабетичної стопи мають велику кількість фахівців, які тісно співпрацюють на благо пацієнта.
Медична клініка II (керівник: проф. Д-р Менцель) займається виявленням та лікуванням цукрового діабету та його вторинних захворювань і допомагає пацієнтові регулювати рівень цукру в крові за допомогою тренувань та дієт.
Наша клініка (клініка судинної хірургії) в першу чергу лікує (пов’язані з кровотоком) ускладнення цукрової хвороби, такі як діабетична стопа, а також судинні зміни, які ще не призвели до виразки або смерті пальця ноги. Також існує тісна співпраця з Інститутом діагностичної та інтервенційної рентгенології (директор: проф. Д-р Дірк Ворверк), зокрема в галузі катетерного лікування судинних звужень.
Незважаючи на всі медичні зусилля, на жаль, не завжди вдається уникнути більшої ампутації нижче або вище колінного суглоба, особливо у випадку важких, висхідних інфекцій або якщо немає можливості поліпшити кровотік.
У цій ситуації, яка часто є дуже стресовою для пацієнта та його родичів, спеціалізована команда лікарів та психологів працює у тісній співпраці з нашими соціальними службами та реабілітаційними установами. Метою лікування тут є якомога більше підтримувати рухливість пацієнта, якщо це можливо за допомогою протезної допомоги, та орієнтуватися у звичному домашньому середовищі після успішного реабілітаційного лікування.