Klinikum Ingolstadt GmbH - хірургія підшлункової залози

Ця сторінка призначена для інформації пацієнтів та колег-резидентів. Він призначений для огляду та представлення основних захворювань підшлункової залози з точки зору хірургічного втручання. Звичайно, ця коротка інформація не замінює особистої розмови пацієнта та його лікаря. Співробітники нашої клініки завжди готові відповісти на ваші запитання.

хірургія

Хірургічна клініка I пропонує повний спектр хірургії підшлункової залози. Операція проводиться на злоякісних пухлинах підшлункової залози, а також на доброякісних пухлинах та хронічних запальних ураженнях з високою частотою та досвідом.

Злоякісні пухлини підшлункової залози лікуються відповідно до індивідуальних вимог як:

  • Дуодено-панкреатектомія, що зберігає пілор
  • класична операція Уіппла
  • Резекція лівої підшлункової залози

У випадку інфільтрації ворітної вени ми маємо багаторічний досвід часткової резекції ворітної вени (резекція сегмента ворітної вени або резекція дотичної ворітної вени). Реконструкція проводиться шляхом наскрізного анастомозу або шляхом вставки гомологічного судинного трансплантата.

Проводиться радикальна систематична лімфаденектомія лімфатичних вузлів у гепатодуоденальній зв’язці, ретропанкреатичних лімфатичних вузлах, ЛК на чревному стовбурі та міжаорто-кавальних лімфатичних вузлах.

Хірургічне місце після систематичної лімфаденектомії
Оперативна картина підшлункової залози після систематичної лімфаденектомії Доброякісні пухлини підшлункової залози оперуються для збереження органів. Залежно від розміру знахідки, an

  • Енуклеація або a
  • Резекція сегмента підшлункової залози

Таким чином, істотно зводиться до мінімуму як ризик екзокринної, так і ендокринної недостатності підшлункової залози.

Хірургічна терапія хронічного панкреатиту, включаючи всі ускладнення, такі як псевдокісти, хронічний біль, портальна гіпертензія, холестаз або гемосукк підшлункової залози, є ще одним напрямком роботи нашої клініки. І тут, з метою можливої ​​фізіологічної терапії, застосовується оперативна процедура, при якій дуоденальний прохід зберігається (див. Вище).

Функції та захворювання підшлункової залози

Підшлункова залоза - це залозистий орган, який лежить у верхній частині живота за шлунком в заочеревині і складається з голови, тіла та хвоста. Дванадцятипала кишка обертається навколо головки підшлункової залози у формі С.

Підшлункова залоза виділяє ферменти (ферменти) амілазу та ліпазу, які розщеплюють жири (ліпазу) та білки (амілазу). Крім того, підшлункова залоза значною мірою відповідає за регулювання рівня цукру в крові. Він вивільняє в кров гормони інсулін (знижує рівень цукру в крові) і глюкагон (збільшує рівень цукру в крові). Шлунково-кишковий секрет виділяється в дванадцятипалу кишку через підшлункову протоку, яка проходить разом із жовчовивідною протокою в районі її кінцевого відділу.

Гострий панкреатит

Якщо в системі проток підшлункової залози спостерігається дренаж, існує ризик того, що активовані травні ферменти атакують ваш власний орган. Спочатку виникає набряк, який ще більше ускладнює дренаж. Надалі орган може дедалі більше розчинятися, а це означає, що травні ферменти також можуть виходити у вільну черевну порожнину. Ця запущена стадія гострого панкреатиту і сьогодні є небезпечною для життя клінічною картиною.

Подібна клінічна картина може бути викликана надмірним стимулюванням секреції підшлункової залози надмірним вживанням алкоголю, травмами або ендоскопічними маніпуляціями. Повідомляється, що захворюваність на гострий панкреатит у Сполучених Штатах становить від 50 000 до 80 000 випадків на рік.

Діагностика

  • Опитування історії хвороби
  • Визначення ферментів у сироватці крові
  • Комп'ютерна томографія
  • КТ-керована пункція (при підозрі на інфікований некроз)

терапія

  • спочатку консервативний, d. H. відсутність оперативних заходів
  • Відмова від їжі (для зменшення вироблення секреції підшлунковою залозою)
  • достатня кількість рідини (для стабілізації циркуляції та поліпшення мікроциркуляції)
  • Профілактика антибіотиками

Тільки тоді, коли доведено інфікування нежиттєво важливих ділянок тканини (пункція під контролем КТ), інфекцію слід очищати хірургічним шляхом. Точна процедура тут залежить від індивідуальної ситуації пацієнта.

Хронічний панкреатит

Коли гострий панкреатит заживає, можуть відбуватися процеси переробки шрамів. У багатьох випадках це призводить до звуження протоки підшлункової залози. Це, в свою чергу, може призвести до нових спалахів. Подібна шкода може бути наслідком хронічного зловживання алкоголем.

Іншими причинами розвитку хронічного панкреатиту можуть бути вроджені вади розвитку підшлункової протоки, які також призводять до порушення дренажу секреції підшлункової залози, наприклад, поділу підшлункової залози або так званої «хвороби малого протоку».

Через загибель клітин при кожному запальному нападі підшлункова залоза поступово стає менш функціональною. Це може призвести до діареї та метеоризму. Крім того, збільшення дефіциту ферменту ліпази (ферменту перетравлення жиру) з екзокринної тканини підшлункової залози може призвести до сильних так званих "жирових калів".

Крім того, хронічний панкреатит часто має сильний біль у верхній частині живота, який важко піддається лікуванню і випромінює у спину у формі пояса. Цей біль виникає у понад 80% постраждалих. Наслідком цих больових симптомів часто є висока потреба у знеболюючих з найсильнішими знеболюючими (опіатами).

У деяких випадках цукровий діабет (цукровий діабет) може виникати на запущеній стадії захворювання, оскільки гормони, що регулюють рівень цукру в крові, більше не можуть бути надані в достатній кількості.

Псевдокісти можуть утворитися в результаті хронічного запалення. Ці псевдокісти можуть зростати настільки великими, що заповнюють всю верхню частину живота і звужують шлунок та жовчну протоку.

Симптоми псевдокісти

  • Відчуття ситості та блювоти при втраті ваги (при стисненні шлунка)
  • Жовтяниця (жовтяниця при стисненні жовчної протоки)
  • Інфекція псевдокісти
  • Якщо хвороба зберігається, можуть виникнути рубці або запалення головки підшлункової залози.

Симптоми збільшення голови підшлункової залози

  • Відчуття ситості та блювота зі зниженням ваги (з непрохідністю шлункового відділення)
  • Звуження ворітної вени з подальшим тромбозом ворітної вени
  • Жовтяниця (жовтяниця при стисненні жовчної протоки)

Хронічний панкреатит - це дуже складна клінічна картина, яка, якщо її не лікувати, може призвести до різноманітних ускладнень.

терапія

  • при необхідності відмова від алкоголю
  • симптоматична терапія адекватними знеболюючими препаратами
  • Запас травних ферментів (підшлункова залоза)
  • У разі невдалого консервативного лікування хірургічне втручання
  • Хірургічні методи (залежно від висновків)
  • Резекція головки підшлункової залози, що зберігає дванадцятипалу кишку
  • Резекція лівої підшлункової залози
  • Цистоєюностомія
  • V-подібне висічення з відділом підшлункової протоки
  • Часткова дуоденопанкреатектомія (операція Уіппла)

Діагностика

  • Ферменти підшлункової залози в крові (амілаза, ліпаза)
  • Ультразвуковий
  • Комп’ютерна томографія верхньої частини живота
  • ЗМ із MRCP
  • ендоскопічні дослідження, такі як ERCP (візуалізація жовчної та підшлункової проток)

Рак підшлункової залози

У західному світі щороку у 5 на 100 000 людей розвивається рак підшлункової залози, і захворюваність на цей рак зростає. Він відповідає за приблизно 1/5 усіх смертей, пов’язаних з раком.

Фактори ризику

  • генетична диспозиція (диспозиція)
  • Споживання сигарет
  • Вживання алкоголю
  • Дієта, багата холестерином та нітрозаміном
  • Хронічний панкреатит

Симптоми зазвичай лише на запущених стадіях і залежно від локалізації карциноми в підшлунковій залозі.

Карциноми голови підшлункової залози призводять до безболісної жовтяниці (жовтяниця з темною кольоровою сечею)

Карциноми в середній частині або в хвості часто стають симптоматичними лише зі збільшенням розміру через дифузний біль в епігастрії в результаті подразнення нервового сплетення позаду підшлункової залози.

Інші неспецифічні симптоми

  • Нудота і блювота
  • Ненавмисне схуднення
  • Відчуття слабкості
  • Нічне потовиділення
  • Тромбоз

Діагностика

Через пізні та часто неспецифічні симптоми діагностика раку підшлункової залози на ранніх стадіях утруднена. Наступні тести слід проводити, якщо симптоми свідчать про рак підшлункової залози.

Ультразвукове дослідження верхньої частини живота

  • Аналізи крові (ферменти підшлункової залози, онкомаркери, такі як CEA, CA-19-9)
  • Комп'ютерна томографія
  • MRCP (магнітно-резонансна холангіо-панкреатографія)
  • ERCP (ендоскопічне зображення підшлункової залози та жовчної протоки) с
  • EUS (ендосонографія) за необхідності з тонкої голкою (FNA)

Постановка

Розмір пухлини та відсутність або наявність лімфатичних вузлів та/або віддалених метастазів визначають індивідуальний прогноз та хірургічну процедуру. Стадія пухлини визначається патологоанатомом відповідно до критеріїв системи TNM (T для пухлини, N для ураження лімфатичних вузлів та M для віддалених метастазів).

  • Т первинна пухлина
  • Tx первинна пухлина не може бути оцінена
  • N-регіонарні лімфатичні вузли
  • Nx регіональних лімфатичних вузлів неможливо оцінити
  • N0 відсутні регіонарні метастази в лімфатичні вузли
  • Метастази в регіонарний лімфатичний вузол N1
  • Метастазування N1a в лімфатичний вузол
  • Метастази N1b в декількох регіонарних лімфатичних вузлах
  • M віддалених клавіатур
  • Mx ферметастаз не може бути оцінений
  • M0 відсутні віддалені метастази
  • M1 віддалене метастазування виявляється
  • Сценічне групування
  • Етап 0TisN0M0
  • I стадія T1N0M0
  • II етап T2N0M0
  • III стадія T1-3N0M0
  • Стадія IVa T4 кожного NM0
  • Стадія IVb кожного дня кожного NM1

Оперативна терапія

Якщо підозра на рак підшлункової залози ще більше підтверджена або якщо карцинома доведена, слід шукати хірургічне видалення карциноми у здорових людей, оскільки існує лише шанс на лікування, якщо карцинома повністю видалена.

Для хірургічного видалення карциноми голови підшлункової залози проводиться операція за Уіпплом-Каушем. Підшлункова залоза з дванадцятипалою кишкою, жовчною протокою, жовчним міхуром, шлунковим портером та 2/3 шлунка видаляється хірургічним шляхом. Реконструкція проводиться за допомогою петель тонкого кишечника, які поглинають підшлунковий секрет, жовч і вміст шлунку і доставляють їх у травний тракт. Смертельність цієї великої операції різко впала за останні роки і становить менше 5% у досвідчених центрах.

Видалення 2/3 шлунка зараз проводиться лише в обґрунтованих винятках у багатьох клініках, натомість надають перевагу варіанту операції, що зберігає пілор, що дозволяє порівняти розширення лімфаденектомії, але функціонально приносить кращі результати для спорожнення шлунка.

Якщо пухлина просочилася у ворітну вену, на додаток до операції Уіппла можна провести часткову заміну ворітної вени, якщо це дозволяє повністю видалити пухлину.

За наявності віддалених метастазів або перитонеального посіву слід передбачити генералізовану стадію, щоб радикальна реабілітація місцевої знахідки не здавалася розумною. У цій ситуації незначна операція може полегшити симптоми, викликані пухлиною (видалення жовчного блоку, відновлення проходження їжі зі шлунка в тонку кишку).

У рідкісних випадках, особливо при мультилокулярних пухлинах підшлункової залози, панкреатектомія (повне видалення підшлункової залози) також може бути проведена з лікувальним підходом.

Догляд

Після лікування необхідні регулярні подальші обстеження відповідно до чинних рекомендацій. Окрім фізичного огляду, проводиться ультразвукове дослідження верхньої частини живота. Шляхом моніторингу пухлинних маркерів CEA та CA 19-9 у крові слід вчасно виявити можливий рецидив пухлини. Перш за все, післяопераційний контроль пацієнта відбувається кожні три місяці.

Подальше лікування пацієнта у сенсі хіміотерапії повинно проводитись у тісній консультації з онкологом, щоб можливо залучити пацієнта до постійних досліджень ад'ювантної терапії.