Ключові моменти розвитку зорової системи дитини Анатомія та фізіологія

Зорова система новонародженого вимагає певного періоду часу для розвитку та дозрівання. У перший тиждень життя діти не бачать багато подробиць. Їх перший образ світу невиразний і лише сірим. (1)

Діти вчаться бачити, а також вчаться читати та говорити. Вони не народжуються з усіма візуальними здібностями, необхідними їм у житті. Треба навчитися здатності очей фокусуватись, стежити за рухомими предметами та працювати у взаємодії зі слухом. Дітям також потрібно навчитися використовувати візуальну інформацію, яку очі надсилають до мозку, щоб зрозуміти навколишній світ та належним чином взаємодіяти з ним. (2)

Зір і те, як мозок використовує візуальну інформацію, це засвоєні навички. З народження діти починають досліджувати світ очима. Ще до того, як вони навчаться торкатися і хапати пальцями або лазити і сидіти, їхні очі збирають інформацію, яка стимулює розвиток зору.

Здорові очі та хороший зір відіграють вирішальну роль у тому, як діти вчаться бачити. Аномальні проблеми із зором та очима у дітей можуть призвести до затримки розвитку. Ось чому важливо виявити будь-які ранні проблеми, щоб забезпечити дітям можливість розвивати зорові навички, необхідні для росту та навчання. (2)

Дітям потрібно кілька місяців, щоб повністю розвинути своє бачення. знання ключові моменти візуального розвитку (і як батьки можуть допомогти) можуть забезпечити дитині належний зір. Батьки відіграють важливу роль у забезпеченні правильного розвитку зору у дітей. Вони повинні шукати ознаки та симптоми проблем із зором, звертатися до дитини до лікаря у віці 6 місяців для планової консультації та залучати дитину до заходів, відповідних віку. (1)

Розвиток зору у плода під час вагітності

Розвиток зору дитини починається безпосередньо перед народженням. Догляд за вагітністю надзвичайно важливий для розвитку тіла плода та мозку, включаючи розвиток очей та центрів зору в мозку. Слід уникати куріння та вживання алкоголю або наркотиків для вагітних, оскільки ці токсини можуть викликати у дитини безліч проблем, включаючи проблеми із зором. Куріння в основному небезпечно під час вагітності, оскільки сигаретний дим містить майже 3000 токсинів, які можуть завдати шкоди людям - в тому числі окис вуглецю, вже відомий токсин плода.

Навіть вживання звичайних ліків, таких як аспірин, може бути небезпечним для дитини, збільшуючи ризик розвитку низька вага при народженні та проблеми народження. Низька вага при народженні асоціюється з підвищеним ризиком проблем із зором у дітей. Поради акушера рекомендуються щодо добавок та ліків, що вводяться під час вагітності. (1)

Фізіологія розвитку зору

Зорова система (сітківки, зорових нервів та зорової кори) незріла при народженні. Починає дозрівати в перші тижні життя. Мієлінізація зорових нервів, розвиток зорової кори і ріст бічного колінчастого тіла відбуваються в перші два роки. Фовея, найбільш візуально чутлива область сітківки, досягає зрілості приблизно в 4 роки.

Період зорового дозрівання є критичним, протягом якого на зорову систему впливають зовнішні впливи. Зорові подразники важливі для нормального розвитку зору. Розвиток зорових шляхів у центральній нервовій системі вимагає отримання в мозку чітких і сфокусованих зображень обох очей. Таким чином, очні аномалії (рефракційні помилки, косоокість, катаракта), які можуть заважати або гальмувати розвиток зорових шляхів амбліопія. (7)

Гострота зору

Спостереження за дрібними деталями є головною складовою людського зору. Для цього потрібна не тільки здатність очних м’язів (орбітальних та циліарних м’язів) сфокусуватись на певному об’єкті за рахунок скорочення та розслаблення, а й інших частин сітківки, таких як ямка, проектувати чітке зображення на сітківку. М'язи, що ініціюють рух, починають набирати силу з народження до 2 місяців, після чого діти контролюють свої очі. Однак зображення все ще здаються розмитими через 2 місяці через компоненти зорової системи, такі як ямка та сітківка, які все ще розвиваються. Таким чином, навіть якщо новонародженому вдається сфокусувати чітке зображення на сітківці, фовея та інші зорові відділи мозку занадто незрілі, щоб передавати чітке зображення.

Гострота зору у новонароджених дуже обмежена В 12-25 разів слабкіше, ніж у дорослого. Відстань від рогівки до сітківки становить 16-17 мм, 20-21 мм за рік і 23-25 мм для дорослої людини. Ця різниця призводить до зменшення зображень сітківки у дитини. Зір у дитини до місяця варіюється від 20/800 до 20/200. Через 2 місяці гострота зору покращується до 20/150. Через 4 місяці він збільшується в 2 рази - 20/60. По мірі зростання дитини гострота досягає дорослого рівня 20/20 через 6 місяців.

Дискримінація та візуальне розпізнавання

Новонароджені надзвичайно здатні розпізнавати обличчя незабаром після народження. Тому не дивно, що вони розвивають сильне розпізнавання обличчя для своєї матері. Порівнюючи риси обличчя між видами, було встановлено, що 6-місячні діти краще розрізняють інформацію про обличчя від людей та мавп, ніж старші діти та дорослі. Було встановлено, що 9-місячні немовлята, як і дорослі, можуть розрізняти зображення людських облич; однак, жоден з них не мав однакових здібностей перед фотографіями мавп. Одне з пояснень зменшення обробки інформації на обличчях, в результаті нервових змін у ранньому пізнанні. (9)

Поглиблене сприйняття

Для сприйняття глибини діти покладаються на певні сигнали, такі як відстань і кінетичний. Таким чином, той факт, що об'єкти, що знаходяться ближче, заповнюють більше простору в зоровому полі, ніж найдальші, підказує глибину сприйняття. Очі новонароджених не рухаються так само, як дорослі, особливо через погану координацію. Їхні очі рухаються в одному напрямку лише половину часу. Сила очних м’язів позитивно корелює для сприйняття в глибині. Здатність дитини контролювати рухи очей і сходитися на предметі є критично важливою для розвитку глибокого зору. Діти із збіжним косоокістю не роблять глибоких зображень, якщо їхній стан не піддається хірургічній корекції. (8)

Чутливість кольору

Сприйняття кольору поступово покращується в перший рік завдяки зростанню клітин конуса ока. Як і дорослі, діти розрізняють хроматично, використовуючи три типи фоторецепторів: конуси з довгою, середньою та короткою довжинами хвиль. Ці колбочки рекомбінуються при докортикальній обробці зору, утворюючи світловий канал та два кольорові канали, які допомагають дитині бачити кольори та яскравість. В основному використовується парвоклітинний шлях.

Діти віддають перевагу висококонтрастним та сильним кольорам у перші місяці, а не насиченим кольорам. Однак їм не вдається відрізнити синій від білого. Однак одне дослідження показало, що як маленькі, так і дорослі відрізняються кольоровими уподобаннями. Дослідження з новонародженими мавпами, поміщеними в монохромну камеру на місяць без доступу до нормального колірного спектру, показали їх низьку здатність розрізняти кольори в порівнянні з нормальними мавпами. (9)

Чутливість до світла

Поріг світлочутливості вищий у дітей, ніж у дорослих. З народження зіниці дитини залишаються скороченими, щоб обмежити кількість світла, яке надходить. Зіниці виростають від 2,2 мм до 3,3 мм - розмір дорослої людини. Одномісячна дитина може виявити світло лише в тому випадку, якщо воно в 50 разів сильніше, ніж для дорослої людини. Через два місяці поріг падає до інтенсивності в 10 разів вище, ніж у дорослих. Підвищена чутливість є результатом дозрівання фоторецепторів та сітківки. (8)

Розвиток зору при народженні

Незабаром після народження лікар уважно огляне очі дитини, щоб виключити ознаки вродженої катаракти або інших проблем з очима у новонароджених. Хоча такі стани рідкісні, їх слід виявляти та лікувати на ранніх термінах, щоб мінімізувати вплив на розвиток зору.

При народженні дитина бачить лише білий, чорний і сірі відтінки. Нервові клітини сітківки та мозку, які контролюють зір, розвинені не повністю. Також очі дитини не мають можливості пристосуватись (зосередитися на предметах, що знаходяться поруч). Тому батькам не слід хвилюватися, якщо немовлята, здається, не фокусуються на предметах, зокрема на своєму обличчі. Ця навичка вимагає часу.

Незважаючи на ці зорові обмеження, дослідження показують, що через кілька днів після народження діти воліють дивитись на дочку своєї матері, ніж на чужу. Дослідники вважають, що ця перевага значною мірою залежить від висококонтрастних подразників, таких як "край" між обличчям матері та її волоссям. У ході досліджень, якщо ці краї були замасковані шарфом, у дітей схильність до погляду на обличчя матері зникає. Таким чином, щоб заохотити візуальну взаємодію з новонародженим, батьки повинні підтримувати зачіску та зовнішній вигляд та уникати змін.

Одне, що батьки помічають у своєї дитини, - це великий розмір очних яблук. При народженні очі дітей вже складають 65% від розміру дорослої людини, оскільки нормальний розвиток починається з головної кінцівки. (1)

Лікарі можуть перевірити невербальна гострота зору новонародженого, виявити астигматизм та короткозорість та оцінити вирівнювання очей. Гострота зору покращується з 20/400 при народженні до приблизно 20/25 у 6-місячному віці. (3)

Розвиток зору на першому році життя

Бачення у віці одного місяця

Народжуючись, дитина не знає, як використовувати очі в тандемі, тому іноді батьки можуть помітити косоокі або випадкові погляди. На першому-другому місяці життя дитина зможе правильно зосередитися і слідувати за рухомим об’єктом. У цей період дитині може бути цікаво дивитись на батьків. У цей період очі не дуже чутливі до світла, насправді кількість світла, необхідна в перший місяць життя, у 50 разів більша, ніж для дорослої людини. Таким чином, сильніше світло в кімнаті дитини не впливатиме на його сон. (5)

Можливість бачити барвисті вона росте дуже швидко. Через тиждень після народження вони можуть бачити червоний, оранжевий, жовтий та зелений кольори. Однак їм потрібно трохи більше, щоб мати можливість бачити синій і фіолетовий, оскільки синє світло має меншу довжину хвилі, а рецепторів до нього менше в сітківці людини.

Батькам рекомендується стимулювати зір дитини різнокольоровим оздобленням кімнати різними формами та меблями у контрастних формах та кольорах. Також предмет меблів або іграшок повинен бути поруч з ліжечком або над ним. (1)

Зір від 2 до 3 місяців

У цей період зір прогресує. У дітей краще розвивається гострота зору, а очі починають рухатися більш скоординовано. Дитина може без проблем стежити за предметами і починає тягнутися до побаченого. Також у цьому віці дитина дізнається, як змінити погляд з одного предмета на інший, не рухаючи головою. Оскільки очі стають більш чутливими до світла, через 3 місяці точка виявлення світла у дитини лише в 10 разів вища, ніж у дорослого. Таким чином, світло в кімнаті може бути менш інтенсивним.

Батькам рекомендується сприяти розвитку зору у 2-3-місячної дитини, додаючи в кімнату нові предмети або часто міняючи місце тих, хто вже присутній, розмовляти з малим, коли він гуляє по кімнаті, тримати світло відкритим вночі для стимулювання зору, коли малюк знаходиться в ліжечку.

Приціл між 4 і 6 місяцями

На четвертому місяці життя дитина починає розвиватися поглиблений огляд. До цього часу дитині було важко визначити положення предмета, його розмір і форму, а потім отримати повідомлення від мозку до руки, щоб схопити тему. У 4 місяці у дитини відбувається руховий розвиток, щоб задовольнити цю здатність і зрілість мозку координувати всі необхідні рухи. Дитині можна допомогти, якщо їй показують предмети, які легко вловити, хоча він намагатиметься схопити інші та більш доступні предмети, такі як сережки, окуляри, волосся.

На п'ятому місяці дитина може зосередитись на дуже дрібних предметах і стає кращим у відстеженні рухомих предметів. Може розпізнати об’єкт, побачивши лише його частину, демонструючи розуміння постійність об’єкта (він знає, що об’єкт існує, навіть якщо в той момент він його не бачить). Може розрізняти відтінки одного кольору.

У віці 6 місяців зорові центри мозку значно розвинулись, що дозволило дитині бачити чіткіше і швидше і точніше рухати очима. Гострота зору покращується з 20/400 при народженні до 20/25 через 6 місяців. Кольорове зір повинно бути подібним до зору дорослого, дозволяючи йому бачити всі кольори веселки. Діти також мають кращу координацію очей та рук між 4-6 місяцями, що дозволяє їм швидко знаходити та брати предмети та нести чашку або інші предмети до рота.

У віці 6 місяців дитину слід відвести на перший огляд. Навіть якщо малюк не знає букв, лікар може виконати невербальний тест для перевірки гостроти зору, зору ближнього та далекого зору, астигматизму та оцінки координації та вирівнювання очей. (1) (3)

Приціл між 7-12 місяцями

Тепер дитина мобілізується, піднімається і долає більшу відстань. Він краще цінує візуальне і точніше захоплює предмети. Дитина усвідомлює своє тіло та його положення в просторі і вчиться координувати своє бачення з рухами тіла. У цей період батькам потрібно бути обережнішими, щоб уникнути нещасних випадків, оскільки дитина все більше і більше досліджує своє оточення.

Очі дитини починають змінювати колір. Більшість немовлят народжуються з блакитними очима, оскільки темний пігмент в райдужній оболонці не повністю розвинений при народженні. З часом в райдужній оболонці утворюється все більше темного пігменту, змінюючи колір очей із блакитного на коричневий, зелений, сірий або суміш кольорів.

Немовлята, народжені раніше терміну, особливо дуже маленькі діти, які перенесли інфекцію або потребували кисню, мають ризик розвитку певних проблем з очима, зокрема: астигматизм (нечіткий зір), короткозорість, ретинопатія недоношених (аномальний розвиток судин, що може призвести до сліпоти) і косоокий (ненормальне вирівнювання очей).

Очікувана візуальна ефективність - нормальний розвиток зору

Від народження до 6-тижневого віку:

виправляє навколишнє середовище, коли він прокидається, блимає спалахом камери
фіксує предмети або яскраве світло, очі та голова рухаються разом.
іноді очі можуть бути не вирівняні.

Між 8 тижнями та 24 тижнями:

очі починають рухатися ширше з меншим рухом голови
очі починають стежити за предметами або людьми (-12 тижнів)
стежте за обличчям батька при розмові (10-12 тижнів)
починає слідувати своїми руками (12-16 тижнів)
очі беруть участь в активному огляді навколишнього середовища (18-20 тижнів)
сидячи, дивлячись на руки, дивлячись на пляшку або їжу (18-24 тижні)
шукати і шукати більш віддалені об'єкти (20-28 тижнів).

Між 30 тижнями та 48 тижнями:

очі більш рухливі і рухаються поруч з головою (30-36 тижнів)
стежить за діяльністю навколо нього протягом більш тривалих періодів часу (30-36 тижнів)
шукаємо відсутні іграшки (32-38 тижнів)
візуально огляньте іграшки, які ви можете тримати (38-40 тижнів)
плаче за своєю улюбленою іграшкою, коли бачить (40-44 тижні)
оглядає кімнату, щоб побачити, що відбувається (44-48 тижнів)
візуально реагує на посмішки та голоси інших (40-48 тижнів)
посилений візуальний огляд предметів та людей (46-52 тижні). (10)

Між 12 і 18 місяцями:

тепер використовує обидві руки і дивиться на активність рук (12-14 місяців)
візуально цікавиться простими картинками (14-16 місяців)
часто тримає предмети дуже близько до очей для огляду (14-18 місяців)
вказує на предмети або людей, використовуючи слова "дивитись" або "бачити" (14-18 місяців)
пошук і виявлення малюнків у книгах (16-18 місяців).

Між 24 і 36 місяцями:

час від часу оглядає візуально без необхідності торкатися (20-24 місяці)
посміхається, освітлює обличчя, коли бачить улюблені предмети та людей (20-24 місяці)
любить відстежувати рухомі предмети (24-28 місяців)
слідкує та наслідує інших дітей (30-36 місяців)
тепер можна починати розфарбовувати на папері (34-38 місяців)
"Читати" малюнки в книгах (34-38 місяців).

Між 40 і 48 місяцями:

наблизьте голову та очі до сторінки книги, яку ви переглядаєте (40-44 місяці)
може закрити очі за запитом і може моргати одним оком (46-50 місяців).

Між 4 і 5 роками:

добре користуйся очима та руками разом, це вміння, яке вдосконалюється
він виразно рухається і обертає очима
намалювати та назвати малюнки
кольором між лініями, досить добре виріжте малюнки
копіює прості фігури та деякі літери, може розміщувати невеликі предмети у відповідних фігурах
візуально пильний і спостерігає за навколишнім середовищем
розповідає про місця, предмети чи людей, які бачили в інших місцях
демонструє зростаючий візуальний інтерес до нових об’єктів та місць. (6)

Оцінка зору є важливою частиною охорони здоров’я дітей. Очні аномалії, які не лікуються в перші місяці (катаракта, виражений птоз) або роки життя (асиметричні помилки заломлення) може призвести до незворотної втрати зору. Втрата зору також може свідчити про небезпечні патологічні стани ретинобластома, порушення зберігання ліпідів або пероксисомні стани. (7)