Кломіфен - схема лікування центру народжуваності Ерланген
Терапія кломіфеном - як саме вона працює? Наша таблиця множення кломіфенів розкриває вам це зрозумілим чином - звичайно, без будь-якої секретності, а також може бути використана вашим власним гінекологом із власною лабораторією гормонів.
Перш за все: Пацієнтам, на яких ановуляція (без овуляції) страждала протягом декількох місяців або навіть років - можливо, через занадто малу матку або занадто тонку слизову оболонку - ми не призначаємо препарат через можливі антиестрогенні ефекти препарату кломіфену. У такому випадку ми спочатку зосередились би на оптимізації функції слизової оболонки - наприклад, даючи таблетки у високих дозах протягом одного-двох місяців. Тоді ми почали б з низьких доз терапії гонадотропіном, такої як Ovaleap. У разі порушення менструального циклу або недостатності жовтого тіла (лютеїнова слабкість) кломіфен - це інакше перший вибір у Центрі родючості Ерлангена.
Схема лікування кломіфеном
Перш ніж розпочати введення кломіфену, ми зазвичай замовляємо пацієнтку на УЗД на 2-й або 3-й день циклу, тобто під час її періоду. Тут вас ніщо не повинно бентежити - менструація - це цілком природний процес, і зрештою за вами доглядатимуть фахівці з багаторічним досвідом. Мета цієї процедури - визначити, чи є кровотеча насправді менструальним періодом, чи є проривна кровотеча або кіста яєчника. Ця знахідка не тільки заважала б лікуванню кломіфеном, але й пацієнт втратив би один із загальних 6 циклів кломіфену. Останнє є актуальним, оскільки ми не вводимо кломіфен довше, ніж максимум 6 циклів.
Оскільки антиестроген кломіфен має дуже довгий період напіввиведення близько 21 дня, ми вводимо препарат протягом максимум 3 днів, наприклад, на 2, 3 і 4 або на 3, 4 і 5 день циклу - і це фактично на початку завжди лише однією таблеткою на день.
Визначення та, при необхідності, ініціювання овуляції
Після першого УЗД ми передзвонимо пацієнта на 10-й або 11-й день циклу. Якщо присутній фолікул, виходячи з нашого багаторічного досвіду, ми очікуємо, що ріст буде максимум приблизно 2 мм на день і що ендогенний сплеск ЛГ, тобто овуляція, відбуватиметься при діаметрі 20 мм. Тому, щоб бути в безпеці, пацієнт повинен почати тестувати, коли відбудеться овуляція з розрахунковим діаметром фолікула близько 18 мм за допомогою Clearblue або Persona.
Якщо тест все ще не є позитивним через 2-3 дні після розрахункової дати овуляції, пацієнта викликають для визначення будь-якого пропущеного сплеску ЛГ (і, отже, овуляції). Якщо фолікул все ще присутній, ми визначаємо рівень ЛГ, а також рівень естрадіолу та прогестерону. І якщо ще не відбулося ендогенного збільшення ЛГ, овуляцію стимулюють 3000 хГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), який діє як ЛГ - не в останню чергу, щоб уникнути утворення пізнішої кісти. Зазвичай овуляція відбувається через 40-44 години.
Якщо фолікул 21 або 22 мм вже присутній на 10-й або 11-й день циклу під час УЗД, ми також визначаємо значення ЛГ, естрадіолу та прогестерону. Якщо спостерігається збільшення рівня ЛГ, ми рекомендуємо оптимальний статевий акт (можливо, з подальшим посткоітальним тестом (РСТ) або плануємо запліднення.
Якщо на 10-й або 11-й день циклу взагалі не було видно жодного фолікула, ми через 5 - 6 днів знову зателефонуємо пацієнту, а потім оцінимо ріст фолікула. Якщо є більший фолікул, ми діємо, як описано вище. Якщо фолікула все ще немає, з досвіду ми знаємо, що дозування 1х кломіфену на день для цього пацієнта було недостатньо.
Навіть якщо фолікул повинен був утворитися через 14-16 днів після розрахункової дати овуляції, можна припустити порушення дозрівання фолікула, оскільки ми вже розпочали стимуляцію на 2-й або 3-й день. Ми також можемо використовувати це як можливість вводити дві таблетки кломіфену на день замість лише однієї у наступному циклі.
Що відбувається після овуляції?
Після овуляції - ендогенної чи викликаної ХГЧ - ми завжди визначаємо рівень естрадіолу та прогестерону через 6 днів, щоб виявити будь-яку недостатність жовтого тіла (лютеїнову слабкість), яка все ще може бути присутнім. За необхідності дозу кломіфену збільшують у наступному циклі або - якщо ви хочете уникнути ризику поліфолікулярного росту (ризик багатонародженості!) З кломіфеном - починається підтримка лютеїнової фази гестагенами. Зазвичай 3 х 2 прогестани вводять вагінально щодня. До речі: ми завжди визначаємо і перевіряємо рівень прогестерону у разі позитивного тесту на ХГЧ, щоб можливо також вводити прогестини до кінця 1 триместру (перша третина вагітності).
Що робити, якщо збільшення кломіфену не призводить до дозрівання фолікулів?
Якщо фолікул не дозріває навіть з 2 таблетками на день, ми переходимо до низькодозованої терапії гонадотропіном, такої як Ovaleap, для пацієнта з нормальним ІМТ, а потім працюємо згідно з так званим протоколом посилення. У випадку пацієнтів із надмірною вагою, якщо відсутні побічні ефекти, такі як мерехтіння очей, тонка слизова оболонка тощо, дозу Кломіфену можна збільшити до 3 таблеток на день (максимум!).
Ця процедура, описана вище, не залежить від того, чи діагностовано у пацієнта синдром полікістозу яєчників відповідно до роттердамських критеріїв ESHRE. В іншому випадку, залежно від значень андрогенів, ми додатково вводимо преднізолон ввечері для придушення осі гіпофіз-наднирники та Сіофор (макс. 1000 мг) замість метформіну вранці та ввечері. Але заходьте повільно!
Побічні ефекти з кломіфеном - що тоді?
Слід враховувати, що кломіфен - як уже зазначалося - має фармакогенетичний період напіввиведення 21 день. Будь-які побічні ефекти, спричинені антиестрогенним ефектом, такі як поліфолікулярний ріст або тонкий ендометрій, можуть, отже, часто ставати помітними лише через 2-3 цикли. З цієї причини важливо, щоб лікування кломіфеном завжди проводилося з ультразвуковим моніторингом та перевіркою рівня прогестерону.
Якщо виникають вищезазначені побічні ефекти, ми призупиняємо лікування на 1-2 цикли, щоб дозволити організму вивести препарат, а потім змініть стратегію та перейдіть на низькі дози гонадотропінів. Ця остання терапія повинна проводитися лише в центрі з досвідом, наприклад, центрі фертильності в Ерлангені, а через ризик - наприклад, кісти, синдром надмірної стимуляції чи багатопліддя - не гінеколог.
Кломіфен проти летразолу
У нас менше досвіду в нашому центрі репродуктивної медицини з ідентичною процедурою з використанням летразолу. Зразки його не дають фармацевтичні представники центру, який спеціалізується на бажанні мати дітей, наприклад, Центру народжуваності в Ерлангені. Препарат схвалений лише проти раку молочної залози, або в іншому випадку він повинен бути призначений "поза мітками", чого багато пацієнтів не хочуть через власний внесок. Мінімальна упаковка містить 30 таблеток.
Які-небудь питання?
Запишіться на початкову консультацію в Інтернеті за допомогою всього лише декількох кліків. Лікар. ван Уем та його команда з нетерпінням чекають вас!