Клонорхоз - причини, симптоми, діагностика та лікування

Клонорхоз є хронічним зараженням гельмінтами. Основні симптоми пов’язані із ураженням печінки та підшлункової залози; при значній тривалості захворювання можлива поява циротичних змін, гострого панкреатиту, підвищується ймовірність злоякісних новоутворень гепатобіліарної системи. Характерні алергічні реакції через присутність в організмі паразита, лімфаденопатія. Діагностика патології пов’язана з виявленням збудника в калі. Лікування - антигельмінтна, десенсибілізуюча, протизапальна та симптоматична терапія.

Загальна інформація

Клонорхоз - трематодоз, який являє собою інфекцію, спричинену гриппами. Вперше хробак був описаний в 1874 році англійським дослідником Макконнеллом, пізніше збудник був детально досліджений японським вченим Кобаясі. Найбільше поширення оркестрів-клонів спостерігається в Південно-Східній Азії (найбільше випадків у Китаї, Кореї та Японії), Амурській області, Приморському краї. Завдяки міграції робочої сили, економічній співпраці та глобалізації гельмінтози нині стають глобальною інфекційною проблемою. Чоловіки старше 35 років частіше заражаються, чітка сезонність незрозуміла.

Клонороз

Причини виникнення оркестру клонів

Збудником гельмінтозу є трематода Clonorchis sinensis, китайський збіг обставин. Джерелами зараження є люди та ссавці, шлях передачі життєво важливий. Дорослі глисти C. sinensis зазвичай мешкають у жовчних протоках кінцевих господарів, і яйця виводяться з калом. Прісноводні равлики можуть служити першими проміжними господарями. Яйця у воді переростають у спороцисти, редії та церкарії у Мірацидії та після прийому равликами. Зрілі церкарії вільно плавають у воді, проникають крізь шкіру до других проміжних господарів (прісноводних риб), а потім утворюють метацеркарії в м’язах риби.

Основними факторами ризику для оркестрів-клонів є робота в закладах громадського харчування, рибних господарствах та фермах, погана організація соціальних умов та низькі доходи населення. Метацеркарія у риб у різних регіонах коливається від 7 до 102 прісноводних видів. Однією з властивостей гельмінтів є тривала стійкість (до 40 років) в організмі без лікування, а також асоціація з утворенням фіброзу та злоякісним переродженням гепатоцитів і тканини жовчних проток. Частота інвалідності після перенесення нозології корелює з вираженістю симптомів.

Патогенез

Механізми патологічного впливу клонорх до кінця не вивчені. Гельмінти викликають перидуктальні фіброплазії, які активують перекисне окислення ліпідів з 7-го дня захворювання, що пов’язано з пошкодженням ДНК клітин гепатобіліарного апарату. Гепатоцити зазнають гідропічної дегенерації, апоптоз аномальних клітин пригнічується, що сприяє росту пухлини. Підтримка хронічного запалення призводить до фіброзних змін тканин, утворення карцином.

Багато пацієнтів із симптомами цього гельмінтозу мають високий рівень IL-33/ST2, потужний тригер для проліферації та фіброзу епітелію. Індуковане паразитами виробництво IL-13 та IL-10 дозволяє уникнути впливу імунної системи завдяки їх вираженим протизапальним ефектам; Іншим ефектом цих інтерлейкінів є індукція утворення колагену в тканинах. У клітинах епітелію жовчного міхура відбувається надмірна продукція TNF-альфа та гамма-інтерферонів, які підтримують хронічне запалення.

Симптоми оркестру-клону

Інкубаційний період тривалий - від 2-4 тижнів до десятиліть. Початок захворювання має клінічні прояви лише у 10-40% пацієнтів, в інших випадках симптоми не розпізнаються або мало впливають на самопочуття пацієнта, що призводить до відсутності етіотропного лікування. Гельмінтоз може початися з появи слабкості, підвищення температури тіла з 37,5 до понад 40 ° C, дискомфорту в животі, рідкого стільця, нудоти та пожовтіння склер. Через 14-30 днів симптоми зникають самі по собі або під час лікування, пацієнт тривалий час почувається здоровим.

Прояви клонічної оркестрації в основному пов’язані з ураженням жовчовивідної системи. Симптомами дисфункції є ниючий біль у правому підребер’ї, печія, періодична нудота та гази, гази, рідкий стілець після жирної та смаженої їжі. Іноді пацієнти помічають темний колір сечі (як густе листя чаю). З розвитком цирозу печінки пацієнти втрачають вагу тіла, з’являються набряки, утруднення сну, втрата пам’яті та інші симптоми печінкової недостатності. Найчастіші ускладнення та важкий перебіг оркестрації клонів спостерігаються у людей у віці від 40 до 60 років.

Ускладнення

Найпоширенішими є гнійні ускладнення, пов'язані з приєднанням симптомів бактеріального запалення стінок жовчного міхура та внутрішньопечінкових проток, абсцесів. Рідше зустрічаються хронічні ураження травного тракту: виразка дванадцятипалої кишки, дуоденіт, панкреатит, холецистит, гепатит. Цироз печінки зустрічається в 0,06% випадків клонорхозу. Найпоширенішою онкологічною патологією при тривалій інвазії є холангіокарцинома.

діагностика

Підтвердження діагнозу проводиться інфекціоністом, потрібен ретельний запис епідеміологічного анамнезу минулих десятиліть. Інші фахівці - хірурги, гастроентерологи - будуть проконсультовані, коли будуть наявні докази. Основними діагностичними та інструментальними ознаками інфекції є:

Фізичні дані. Об’єктивне обстеження при клонорхозі часто не виявляє патологічних змін. У ряді ситуацій пальпація живота виявляє значну гепатомегалію, біль у жовчному міхурі, здуття живота, метеоризм, рідше спленомегалію та субіктеричність склери. Дослідження сечі та калу є обов’язковим (зміни відтінку, запаху, консистенції фізіологічних виділень).
Лабораторні дослідження . Аналіз крові визначає лейкоцитоз, еозинофілію до 80%, прискорення ШОЕ. Відзначається підвищення активності печінкових трансаміназ, GGTP, лужної фосфатази, загального білірубіну та прямих тригліцеридів. Гіпоальбумінемія. При аналізі сечі виявляється зміна кольору, збільшення щільності, поява жовчних пігментів, уробіліногену та окремих лейкоцитів.
Ідентифікація збудників інфекції . Обов’язково потрібно проводити копрооскопію методом Като або збагачення ефіром формаліну, маючи на увазі, що яйця клонорха подібні до яєць описторху та інших трематод. Серологічна діагностика є високочутливим методом з високою ймовірністю перехресних реакцій з антитілами проти інших гриппів. Сучасна методика LAMP (посилення ізотермічної петлі) вважається більш економічно ефективною, ніж дослідження ПЛР.
Інструментальні методи . Не інформативний із симптомами оркестрації клонів, але допомагає в диференціальній діагностиці пухлинних процесів, холангіту різного походження. Рекомендується УЗД органів черевної порожнини, бажано з використанням контрастних речовин (CEUS), МРТ. У деяких випадках виконується тонкої голчаста біопсія тканини печінки, діагностична лапароскопія.

З опісторхозом проводиться диференціальний діагноз - клінічно ці патології неможливо розрізнити, потрібне лабораторне підтвердження. У разі гострого спалаху симптоми клонового хору нагадують інші глистові інфекції (аскаридоз, трихінельоз, токсокароз), оскільки алергічний компонент захворювання стоїть на передньому плані. Вірусний гепатит часто протікає з вираженою жовтяницею, відносно коротким інкубаційним періодом та характерним анамнезом.

Лікування клонорхозу

Госпіталізація пацієнтів із симптомами хронічного клонорхозу базується на клінічних та епідеміологічних показаннях; при гострому перебігу це обов’язково. При виражених алергічних, холестатичних симптомах, важких преморбідних фонах призначається постільний режим. Дієтичні рекомендації пов’язані з дисфункцією жовчовивідної системи, тканини печінки. Показано, що часто виключаються дробова, економна їжа, жирне, смажене, маринади, кава, алкоголь та газовані напої. Бажано підвищити питні звички на користь кип’яченої води, зелених чаїв, несолодкого фруктового компоту та відвару шипшини.

Консервативна терапія

Встановлений діагноз клонорхозу дозволяє розпочати лікування після попереднього етапу, який полягає у підготовці організму до дегельмінтизації протягом 10-14 днів. Необхідно дотримуватися економної дієти, уточнити варіант дискінезії жовчовивідних шляхів (гіпер-, гіпокінетичний), щоб адекватно визначити шляхи виведення паразитів та використання патогенетичних засобів. Потім хворі отримують етіотропну терапію, надалі необхідно відновити функції гепатобіліарної системи.

Одноразове лікування глистогінними препаратами тривалістю від 7 до 21 дня ефективно в 90 - 94% випадків зараження при тривалій присутності паразита в організмі (більше 10 років). Рекомендується повторити лікування. Перспективні препарати, такі як трибендимідин, мають мінімальні побічні ефекти порівняно з празиквантелом. Застосовуються такі методи лікування:

Етіотропна терапія . У ньому використовуються антигельмінтики з доведеною активністю проти клонорів - празиквантел та трибендимідин, що застосовуються перорально. Пацієнтів інформують про тимчасові симптоми диспепсії, головного болю та запаморочення, пов'язані з дією лікарських форм, які не потребують медичної корекції. Іноді в якості альтернативи цим агентам вибирають гексахлорпараксилен.
Патогенетичне лікування . Показані жовчогінні препарати з групи холекінетиків, спазмолітики (дротаверин), інфузійні детоксиканти - глюкозно-сольові розчини, хлорозол, препарати, що містять сукцинат. Десенсибілізуючі засоби, такі як добавки кальцію, широко використовуються; антигістамінні та глюкокортикостероїди показані при важкій алергії.
Симптоматична терапія . Він містить ферменти, ентеросорбенти, пробірки сульфату магнію, боржомі, сорбіт 1-2 рази на тиждень. Якщо є симптоми вторинного накопичення флори, проводять бактеріологічне дослідження вмісту жовчного та дванадцятипалої кишки, а до схеми лікування додають антибіотики. Для відновлення дефекації рекомендуються пробіотики.

Експериментальне лікування

Сучасні дослідники пропонують використовувати для знищення паразита засоби із доведеним корисним клінічним впливом на тварин. Сюди входять артеметер, артесунат, OZ78 та мебендазол. Останні показали хороші терапевтичні результати при коінфікуванні іншими глистовими інфекціями. Вивчається вплив преднізолону на активність паразитарного запалення - при експериментальному лікуванні препарат зменшував агрегацію клітин запалення, але збільшував розмір хробака, його репродуктивну функцію.

Прогнозування та профілактика

За відсутності ускладнень прогноз сприятливий, і відсутні дані про летальні наслідки оркестрації клонів. Відповідно до рекомендацій ВООЗ щорічно проводити профілактичне лікування жителів у районах, де постраждало більше 20% населення. Вакцина не була розроблена, деякі дослідження вказують на позитивний імунологічний ефект при введенні опромінених метацеркарій мишам. Неспецифічні запобіжні заходи включають відмову від споживання сирої та неадекватно термічно обробленої прісноводної риби та молюсків, раннє лікування пацієнтів, контроль водопостачання та санітарних систем.