Клозапін (Clozaril®) Ottawa-Carleton, ON

Клозапін застосовується для зменшення симптомів шизофренії або психозу (порушення мислення) у людей, які погано реагують на інші антипсихотичні препарати. Клозапін виявився особливо корисним там, де інші антипсихотичні засоби не працюють. Встановлено, що клозапін у більшій мірі, ніж інші антипсихотичні засоби, зменшує симптоми шизофренії, крім того, клозапін може бути корисним для лікування інших психічних розладів, таких як:

Біполярний розлад
Шизоафективний розлад
Імпульсивна та агресивна поведінка (пов’язана з психозом)
Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)

Ваш лікар може призначити цей препарат з іншої причини. Якщо ви сумніваєтеся, чому вам призначають цей препарат, попросіть пояснити свого лікаря.

Як і інші атипові антипсихотичні засоби, клозапін впливає на рівень певних хімічних речовин у мозку, що називаються дофаміном та серотоніном. Показано, що цей препарат корисний людям із симптомами, пов’язаними з такими розладами, як шизофренія та біполярний психоз. Механізм, за допомогою якого цей антипсихотичний засіб полегшує симптоми шизофренії та біполярного розладу, ще не до кінця вивчений.

Клозапін в основному застосовується у дорослих, але за певних обставин його можуть призначати дітям та підліткам.

Як і багато препаратів, що застосовуються для лікування дитячих розладів, застосування клозапіну не було схвалено Health Canada для дітей та підлітків.

Існує небагато досліджень з тестування клозапіну у дітей та підлітків. Проте наявні на сьогодні наукові дані вказують на те, що клозапін приносить позитивні ефекти для дітей та підлітків, які не реагували на інші препарати (зазвичай два або більше), призначені для лікування таких станів, як шизофренія або біполярний розлад. Після шеститижневого випробування прийому клозапіну дітям та підліткам із шизофренією, які не покращились із попереднім лікуванням, 40% пацієнтів побачили, що їх стан покращився. Клозапін виявляється особливо ефективним у зменшенні агресивної поведінки та психотичних симптомів, властивих цьому типу розладів.

Як правило, клозапін слід приймати один-два рази на день з їжею або без їжі. Це ліки слід приймати щодня в один і той же час, як рекомендує ваш лікар. Спробуйте приймати його одночасно з одним із щоденних занять (наприклад, коли ви їсте обід або чистите зуби), щоб не забути про це. Намагайтеся уникати алкоголю та обмежувати напої з кофеїном (наприклад, кава, чай, енергетики та кола) під час прийому клозапіну. Не приймайте антацидні засоби (такі як Maalox® або Tums®) протягом двох годин після прийому дози клозапіну. Ви можете приймати ці ліки з молоком, водою, апельсиновим соком або яблучним соком. Однак не приймайте ліки одночасно з грейпфрутовим соком або цитрусовими або суміжними фруктами (оскільки ці продукти можуть взаємодіяти з клозапіном). Це обмеження також застосовується до висококалорійних газованих напоїв.

Зазвичай ваш лікар починає з невеликої дози клозапіну, яка ідеально підходить для вашого віку та ваги. Доза буде поступово збільшуватися протягом днів або тижнів залежно від того, як ви реагуєте на ліки. Потім ви та ваш лікар можете обговорити оптимальну дозу для підтримки, враховуючи вашу толерантність до ліків (наскільки добре воно допомагає вашим симптомам та як ви справляєтеся з побічними ефектами).

При лікуванні симптомів шизофренії (таких як галюцинації або марення), як правило, потрібно три-шість тижнів, а то й довше, щоб сприятливі ефекти клозапіну були помітними. Для того, щоб клозапін працював оптимально, може знадобитися від шести до 12 місяців. Коли клозапін працює добре, ви, мабуть, помітите, що ваші думки ясніші та в кращому порядку. Ворушіння може зменшитися, і чути голоси або бачити те, що ніхто не бачить (галюцинації), може взагалі зупинитися або траплятися набагато рідше. Ваш настрій може стабілізуватися, і ви, ймовірно, відчуєте зменшення інтенсивних страхів або турбот.

Деякі люди навіть почуваються менш збудженими протягом першого тижня лікування.

Такі ліки, як клозапін, підходять не всім. Якщо через кілька місяців не спостерігається помітного поліпшення або якщо побічні ефекти занадто турбують, лікар може обговорити з вами розгляд інших можливих методів лікування (тобто призначення іншого ліки).

Це залежить від симптомів у вас, як часто і як довго. Якщо у вас є симптоми шизофренії протягом декількох років (з інтервалом), і у вас не надто багато побічних ефектів, лікар може рекомендувати приймати клозапін протягом невизначеного періоду.

Оскільки проходить кілька місяців, перш ніж ви побачите повну користь клозапіну, НЕ слід збільшувати, зменшувати або припиняти прийом ліків (навіть якщо вам самопочуття покращується), поки ви не обговорили це з лікарем. Ваші симптоми можуть повернутися або у вас може бути погана реакція.

Ні, клозапін не викликає звикання, і ви не відчуєте жодної «тяги», яку деякі люди отримують від нікотину або вуличних наркотиків. Якщо ви та ваш лікар вирішите, що вам найкраще припинити прийом клозапіну, ваш лікар пояснить найбезпечніший спосіб припинення лікування, щоб ви не відчували негативних наслідків, поки ваш організм пристосовується до нього. Відсутність цього препарату.

Відомо, що клозапін викликає рідкісний і серйозний побічний ефект, який називається агранулоцитоз. Цей побічний ефект зачіпає менше 1 із 100 людей, які приймають клозапін. Цей побічний ефект може спричинити зменшення клітин крові, які борються з інфекціями (які називаються лейкоцитами або нейтрофілами), які атакують ваше тіло. Якщо у вас недостатньо білих кров’яних тілець, ваше тіло може бути не в змозі належним чином боротися з інфекціями, і ви можете сильно захворіти. Спочатку ваш лікар попросить вас робити один аналіз крові щотижня, щоб перевірити рівень лейкоцитів і нейтрофілів.

Якщо кількість білих кров’яних клітин та/або кількість нейтрофілів знижується, вам можуть запропонувати проходити аналіз крові двічі на тиждень на тимчасовій основі. Якщо кількість білих кров'яних клітин продовжує падати або дуже знижується, можливо, вам доведеться припинити прийом клозапіну. Якщо це трапиться, лікар порадить, як безпечно припинити лікування. У цьому випадку зупинка клозапіну дозволить вашому організму збільшити вироблення клітин крові, необхідних для боротьби з інфекціями.

Після шести місяців лікування клозапіном ризик побічних ефектів для лейкоцитів та нейтрофілів зменшується. На даний момент аналізи крові потрібні раз на два тижні (а не раз на тиждень). Якщо ви приймали клозапін рік і більше, а кількість лейкоцитів і нейтрофілів залишалася стабільною, аналіз крові може бути обмежений раз на місяць.

Як і у більшості ліків, під час прийому клозапіну можуть виникати побічні ефекти. Побічні ефекти можуть з’являтися раніше позитивних. Крім того, деякі люди можуть відчувати побічні ефекти, які вони вважають серйозними або тривалими. Якщо це трапиться, поговоріть зі своїм лікарем, щоб знайти способи їх полегшення. Ось список найпоширеніших побічних ефектів, пов’язаних з прийомом цього препарату. Пропозиції щодо способів зменшення цих ефектів наведені в дужках.

Поширені побічні ефекти

Загалом, побічні ефекти з’являються частіше, коли ви починаєте приймати ліки або після збільшення дози. Якщо будь-який з цих побічних ефектів стає надто докучливим, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, медсестрою або фармацевтом.

Рідкісні побічні ефекти (наприклад, такі, що спостерігаються менш ніж у 5% пацієнтів)

Негайно зв’яжіться зі своїм лікарем, якщо у вас виникли будь-які з наступних побічних ефектів:

Біль у грудях
Психічна розгубленість
Утруднення сечовипускання
Непритомність
Прискорене або нерегулярне серцебиття
Лихоманка.
Грипоподібні симптоми (не зволікайте з відвідуванням лікаря, оскільки цими ознаками може бути низький рівень лейкоцитів)
Часта потреба в сечовипусканні, що супроводжується надмірною спрагою
Біль у роті
Висип або набряк на шкірі
Епілептичні напади
Задишка або утруднене дихання
Біль у горлі або інші ознаки інфекції (не зволікайте з відвідуванням лікаря, оскільки цими ознаками може бути низький рівень лейкоцитів)
Болить
Некеровані або ненормальні рухи

Також лікар повинен періодично робити аналізи крові, щоб перевірити наявність інших побічних ефектів, таких як вплив на ліпіди (холестерин, тригліцериди) та глюкозу (цукор у крові).

Клозапін іноді асоціюється з дуже рідкісним побічним ефектом, відомим як злоякісний нейролептичний синдром. Симптомами можуть бути сильні болі в тілі, висока температура, почастішання серцебиття та артеріального тиску, нерегулярне серцебиття (пульс) та пітливість. Негайно зверніться до свого лікаря, якщо у вас є якісь із цих симптомів.

Повідомте свого лікаря або фармацевта, якщо:

Ви страждаєте алергією або коли-небудь мали реакцію на ліки.
Ви приймаєте або плануєте приймати інші ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта (включаючи рослинні препарати). Деякі ліки можуть взаємодіяти з клозапіном, такі як седативні засоби, ліки від високого кров’яного тиску, антибіотики та багато інших продуктів. Можливо, лікареві доведеться змінити призначені дози або уважно стежити за можливими побічними ефектами, якщо ліки, які ви приймаєте, взаємодіють із клозапіном.
У вас в анамнезі хвороби серця, є епілепсія, або у вас коли-небудь були судоми, захворювання нирок або печінки, непрохідність кишечника, або якщо у вас є глаукома або діабет (або у вас є сімейна історія цієї хвороби).
Ви запізнюєтеся на менструацію, якщо ви вагітні або плануєте завагітніти, або якщо ви годуєте грудьми.
Ви палите сигарети або недавно кинули палити, якщо вживаєте алкоголь або вуличні наркотики, оскільки ці речовини можуть зменшити роботу клозапіну, а також можуть стати сонливими.

Зберігайте всі зустрічі зі своїм лікарем та лабораторією. Ваш лікар може призначити певні лабораторні тести (рівні глюкози або пролактину, рівні ліпідів або тести функції печінки), щоб контролювати вашу реакцію на клозапін.
Не дозволяйте нікому приймати ваші ліки.
Намагайтеся дотримуватися здорового, збалансованого харчування та регулярно займатися спортом. Деякі люди можуть набирати вагу через посилення апетиту, викликаного клозапіном.
Якщо у вас є ненормальні рухи на руках, ногах, тілі або обличчі, негайно повідомте про це лікаря.

Якщо ви забули ліки, коли приймаєте їх лише перед сном, пропустіть пропущену дозу та продовжте регулярний графік лікування наступного дня. НЕ приймайте подвійну дозу. Якщо ви приймаєте ліки більше одного разу на день, компенсуйте пропущену дозу якомога швидше. Однак, якщо настав час для наступної дози (наприклад, протягом 4 годин), пропустіть пропущену дозу та продовжуйте регулярний графік лікування. Не подвоюйте наступну дозу.

Зберігайте цей препарат в оригінальній упаковці, зберігайте при кімнатній температурі подалі від вологи та тепла (наприклад, не у ванній або на кухні).
Зберігайте це ліки в недоступному для дітей місці.

Ви можете поділитися цією інформацією з членами сім'ї, щоб вони зрозуміли доступні вам процедури. Оскільки потреби кожної людини різні, важливо дотримуватися порад, які дав вам власний лікар, медсестра чи фармацевт, і поговорити з ними, якщо у вас виникнуть запитання щодо цього ліки.

Ми хотіли б щиро подякувати Ресурсному центру психічного здоров'я Келті за те, що він дозволив нам використовувати цей матеріал. Оригінальний текст був розроблений професіоналами служби охорони психічного здоров'я та наркоманії BC, агентства провінційного управління охорони здоров'я та розглянутий персоналом Ресурсного центру психічного здоров'я Келті.

Переклад французькою мовою надано Центром передового досвіду дитячого та юнацького психічного здоров’я Онтаріо та Дитячою лікарнею Східного Онтаріо (CHEO). Ліцензія Creative Commons

Ви можете копіювати та розповсюджувати цей матеріал у повному обсязі до тих пір, поки 1) він не використовується таким чином, щоб запропонувати нам схвалити вас або схвалити ваше використання матеріалу, 2) що такий матеріал не використовується для комерційної діяльності (некомерційні) цілі, 3) цей матеріал жодним чином не модифікований (відсутні похідні роботи). Див. Ліцензію за адресою http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/ca/. Для всіх інших видів використання звертайтесь до оригінального власника прав, Келті Ресурсний центр психічного здоров’я.

Інформація в цій брошурі пропонується "як є" і призначена лише для надання загальної інформації, яка доповнює, але не замінює інформацію, надану вашим постачальником медичних послуг. Завжди звертайтесь до кваліфікованого медичного працівника, щоб отримати додаткову інформацію стосовно вашої конкретної ситуації чи обставини.