Коагуляційні тести - інтерпретація аналізів проблем коагуляції

Тести на коагуляцію або коагуляція є категорією аналізів крові, які вивчають функцію згортання крові.

Рекомендується проводити тести на згортання крові перед проведенням хірургічної процедури (наприклад, ендоскопічної резекції, пункції-біопсії та ін.), Більш кропіткого хірургічного втручання з підвищеним ризиком кровотечі, для спостереження за пацієнтами на антикоагулянтному лікуванні або для діагностики різних станів. до початку геморагічного синдрому. [1], [2]
Далі ми представимо найбільш часто використовувані в медичній практиці тести на згортання крові та їх клінічне значення:

Протромбіновий час (PT) або "Швидкий час"

Протромбіновий час (PT) або "Швидкий час”- це тест на згортання, за допомогою якого вивчаються певні фактори згортання (FI-фібриноген, FII-протромбін, FV-проакцелерин, FVII-проконвертин, FX-Стюарт Фактор потужності), синтез білка, функція печінки та діагноз та терапевтичні наслідки що вони мають.

Подовження протромбінового часу означає існування дефіциту фактора згортання в організмі.

Визначати протромбіновий час рекомендується в наступних випадках:

Для скринінгу людей з вродженою недостатністю або набутими факторами згортання крові II, V, VII, X та фібриногеном
У випадку з людьми з дефіцитом вітаміну К.
Для моніторингу лікування пероральними антикоагулянтами
При дисфібриногенемії
Для скринінгу гемостазу перед операцією
Для дослідження функції синтезу білка печінки.

Визначення протромбінового часу проводиться за зразком крові, взятою вранці натщесерце.

Нормальні значення часу протромбіну може бути виражена у секундах, відсотках або як INR. Як відсоток, нормальні значення часу протромбіну становлять від 70% до 100%.

Подовження протромбінового часу може статися за таких обставин: вроджений або набутий дефіцит FII, FV, FVII, FX, дефіцит вітаміну К, лікування пероральними антикоагулянтами, захворювання печінки, геморагічний діатез у новонароджених, хронічна діарея, обструкція жовчних шляхів, захворювання целіакія, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, спру, гіпотрофія, дисфібриногенемія, гіпофібриногенемія, синдром Золлінгера-Еллісона, амілоїдоз, пацієнти з вовчаковим антикоагулянтом після прийому таких препаратів, як ципрофлоксацин, метронідазол, еритроміцин, пропонемол, міконазол фенофібрат, піроксикам, фенілбутазон, сертралін, циметидин, омепразол, зилейтон, анаболічні стероїди після вживання алкоголю, манго та риб’ячого жиру. [1], [2], [3], [4], [5]

Активований частковий тромбопластиновий час (aPTT)

Активований частковий тромбопластиновий час (aPTT) - це аналіз крові, який вивчає загальний шлях згортання (фактори згортання I, II, V та X).

Подовження активованого часткового тромбопластинового часу виникає при дефіциті або гальмуванні деяких факторів згортання.

Час активованого часткового тромбопластину рекомендується визначати за таких обставин:

Якщо є підозра на хворобу фон Віллебранда або гемофілію
Для діагностики вроджених або набутих дефіцитів факторів згортання крові II, V, IX, X, XII та XII
Для моніторингу пацієнтів, які проходять лікування нефракціонованим інгібітором гепарину або тромбіну
Перед проведенням операції для оцінки ризику кровотечі.

Визначення часу активованого часткового тромбопластину проводиться за зразком венозної крові, зібраним вранці натщесерце. Аналіз зразків крові, зібраних з гепаринізованого актетера, не визначається. У пацієнтів, які проходять антикоагулянтне лікування гепарином, визначення аналізу проводиться за зразком венозної крові, зібраним за годину до введення дози препарату.

Нормальні значення активованого часткового тромбопластинового часу менше 40 секунд.

Тривала тривалість активованого часткового тромбопластину може виникати при таких станах або патологічних станах: хвороба фон Віллебранда, гемофілія А, гемофілія В, гіпотрофія, дефіцит вітаміну К, гіпофібриногенемія, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, різні захворювання печінки, захворювання печінки наявність продуктів розпаду фібрину в сироватці крові, наявність антикоагулянтів вовчака у пацієнтів із системним червоним вовчаком або іншими аутоімунними захворюваннями, туберкульозом, злоякісними захворюваннями, хронічним гломерулонефритом, багаторазовим переливанням крові після введення деяких антикоагулянтів, таких як уртикоагін, інгібітори тромбіну. [1], [2], [3], [4], [5]

Тромбіновий час (TT)

Тромбіновий час (TT) - це аналіз крові, який разом з іншими тестами на згортання крові вивчає основні компоненти гемостатичної системи організму для виявлення гемостатичних відхилень.

Визначення тромбінового часу рекомендується за таких обставин:

Для діагностики дисемінованого внутрішньосудинного згортання
У разі гіпофібриногенемії, афібриногенемії та дисфібриногенемії
Виявити причини тривалого протромбіну та активованого часткового тромбопластинового часу
Для спостереження за пацієнтами, які отримували активатори плазміногену (альтеплаза, тенектазеплаза, урокіназа, стрептокіназа).

Визначення тромбінового часу проводиться за зразками венозної крові, зібраними вранці натщесерце.

Нормальне значення часу тромбіну менше або дорівнює 21с.

Подовження тромбінового часу може виникати при ревматичних захворюваннях або патологічних станах: множинна мієлома, дисфібриногенемія, гіпофібриногенемія, афібриногенемія, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, наявність антитромбінових антитіл у плазмі пацієнтів, уремія, злоякісні пухлини, важка фіброзна хвороба печінки, фібринозна хвороба печінки після прийому таких препаратів, як аргатробан, гепарин, гірудин, урокіназа, стрептокіназа, тканинний активатор плазміногену, аністреплаза, аспарагіназа.

Подовження тромбінового часу може спостерігатися у пацієнтів із функціональними показниками фібриногену нижче 100 мг/дл.
Скорочення тромбінового часу може трапитися після прийому декстрану. [1], [2], [3]

Час кровотечі (TS)

Час кровотечі (TS) - це аналіз крові, який досліджує первинний гемостаз. Час кровотечі значною мірою залежить від кількості тромбоцитів, наявності адгезійних білків плазми та цілісності стінок судин.

Визначення часу кровотечі проводиться за зразками венозної крові, зібраними вранці натщесерце. Перед визначенням аналізу рекомендується уникати вживання алкогольних напоїв та уникати прийому аспірину принаймні протягом 7 днів.

Нормальні значення часу кровотечі складають від 1 до 4 хвилин.

Збільшення часу кровотечі може виникати при таких станах або патологічних станах: тромбоцитопенія, синдром Віскотта-Олдріча, хвороба фон Віллебранда, синдром Чедиака-Хігасі, макроглобулінемія Вальденстрема, множинна мієлома, уремія, важкі порушення функції печінки, вірусні інфекції, аферофілія, хронічні синдроми, Синдром Елера-Данлоса, дефіцит фактора згортання крові після прийому деяких препаратів, таких як цефалоспорини, аспірин, пеніцилін, прометазин, іміпрамін, теофілін, галотан, пероральні антикоагулянти, декстрани, метопролол, бісопролол, нітрати, дилтіазем, аміодарон контрастні речовини, хлорпромазин тощо.

Вживання алкоголю може призвести до збільшення часу кровотечі.

Зниження часу кровотечі може виникати при таких станах: діабет, гіперліпопротеїнемія, атеросклероз.

У новонароджених час кровотечі фізіологічно коротший. [1], [2], [3], [4], [5]

Кількість тромбоцитів

Кількість тромбоцитів - один з елементів, визначених в рамках загальний аналіз крові, з роллю в процесах гемостазу, звуження судин і відновлення тканин, після появи судинних травм або запальних уражень. Тромбоцити беруть участь у процесі адгезії та агрегації тромбоцитів, викликаючи утворення тромбоцитарного тромбу.

Кількість тромбоцитів рекомендується визначати за таких обставин:

Визначити профіль коагуляції
Для моніторингу пацієнтів, які проходять хіміотерапію, променеву терапію або імунотерапію, лікування, яке може призвести до пригнічення спинного мозку
Для обстеження пацієнтів з різними геморагічними захворюваннями, тромботичними захворюваннями або іншими типами незрозумілих кровотеч
Для спостереження за пацієнтами з діагнозом спинномозкова недостатність.

Нормальна кількість тромбоцитів складають від 150 000 до 450 000/мм куб.

Збільшення кількості тромбоцитів понад 450 000/мм куб називається `` тромбоцитоз '' або `` тромбоцитемія '' і може виникати при таких станах або патологічних станах: есенціальна тромбоцитемія, спадкова тромбоцитемія, хронічний мієлоїдний лейкоз, поліцитемія вера, мієлоїдна метаплазія, мієлоїдна недостатність, серповидно-клітинна хвороба, гемолітична постанемія, інфекційні, запальні або злоякісні захворювання після прийому деяких лікарських засобів, таких як кліндаміцин, цефазолін, дилтіазем, флударабін, глюкокортикоїди, ізотретиноїн, метопролол, міконазол, оральні контрацептиви, зидовудин, пеніцилемол, метилпреднізолон тощо.

Зниження кількості тромбоцитів менше 150 000/мм куб називається "тромбоцитопенією" і може виникати при таких станах або патологічних станах: судинна хвороба колагену, вагітність, пухлинна хвороба, лімфопроліферативна хвороба, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, синдром HELLP, тромботичний синдром сечової тромботики, тромботичний синдром екстенсивні, вальвулопатії, судинні протези, в екстракорпоральному кровообігу, після встановлення катетерів, різні інфекційні захворювання (такі як хвороба Лайма, краснуха, цитомегаловірусна інфекція, сепсис, малярія), мегалобластна анемія, постхіміотерапія, пострадиотерапія, інфільтративна медулярна хвороба, придбана чиста амегакаріоцитарна тромбоцитопенічна пурпура, синдром Віскотта-Олдріча, захворювання селезінки, синдром сірого тромбоциту, переохолодження, X-пов'язана макротромбоцитопенія дизеритропоез після прийому мієлосупресивних препаратів лемтузумаб, блеоміцин, анагрелід, аспірин, протисудомні засоби, барбітурати, азитроміцин, левоміцетин, даназол, циклофосфамід, етопозид, флударабін, ізоніазид, леводопа та ін. [1], [2], [3], [4], [5]

Фібриноген або фактор згортання крові I.

фібриноген або фактор згортання крові I. являє собою глікопротеїн, синтезований у печінці, з роллю у виробництві двох ферментів у каскаді згортання: тромбіну та плазміну. Також фібриноген відноситься до категорії білків гострої фази, їх значення зростають через 24-48 годин після початку запального процесу в організмі.

Визначення фібриногену рекомендується за таких обставин:

Для моніторингу пацієнтів, які проходять тромболітичне лікування
Оцінити ризик серцево-судинних або неврологічних тромботичних подій (гострий інфаркт міокарда, інсульт)
Для діагностики вродженого або набутого дефіциту фібриногену (гіпофібриногенемія, афібриногенемія, дисфібриногенемія)
Для виявлення запальних процесів в організмі
Для виявлення споживних реакцій в організмі.

Фібриноген визначають із зразків венозної крові, взятих вранці натщесерце.

Нормальні показники фібриногену залежить від віку відповідної особи:

У новонароджених нормальний рівень фібриногену становить від 160 до 390 мг/дл
У дітей у віці від 2 до 10 років нормальний рівень фібриногену становить від 140 до 360 мг/дл
У дітей та підлітків у віці від 11 до 18 років нормальний рівень фібриногену становить від 160 до 390 мг/дл
Серед людей старше 18 років нормальний рівень фібриногену становить від 200 до 400 мг/дл.

Зниження рівня фібриногену нижче 50 мг/дл пов'язано з підвищеним ризиком розвитку кровотеч у пацієнтів у післяопераційному періоді. Підвищений рівень фібриногену понад 700 мг/дл асоціюється з підвищеним ризиком розвитку цереброваскулярної або ішемічної хвороби серця.

Підвищений рівень фібриногену може виникати при таких станах або патологічних станах: інфекції, запалення, травми, пухлини, опіки, післяпроменева терапія, опіки, післяопераційно, гострий інфаркт міокарда, множинна мієлома, нефротичний синдром, компенсована внутрішньосудинна коагуляція, цироз печінки, артеріальний діабет, цукровий діабет, діабет, придбана дисфібриногенемія після прийому таких препаратів, як естроген, пероральні контрацептиви, піразинамід, цитостатики, аспірин. У вагітних жінок і курців рівень фібриногену фізіологічно вищий.

Зниження фібриногену може виникати при таких станах або патологічних станах: дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, метастатичні злоякісні новоутворення, гострий промієлоцитарний лейкоз, цироз печінки, грибкова інтоксикація, права серцева недостатність, вроджена афібриногенемія, вроджена дисфагія, гіпофібриногенемія, гіпофібриногенемія, тромболітичне лікування стрептокіназою, урокіназою, активатором тканини фібриногену або проурокіназою після прийому таких препаратів, як анаболічні стероїди, вальпроєва кислота, андрогени, цефамандол, атенолол, 5-фторурацил, препарати заліза, медроксипрогестерон, данксоксол, пентоксиф. клофібрат, канаміцин, преднізон.

У новонароджених рівні фібриногену фізіологічно нижчі через незрілість гемостатичної системи. [1], [2], [3], [4], [5]