Кодування, що супроводжує справи, як клініки покращують свою документацію та прибутковість
Боненкамп, Беріт
Негайне вирішення випадків лікування все ще залишається головною проблемою для багатьох клінік. Ті, хто оптимізує основні процеси, можуть запобігти проблемам ліквідації та втрати доходу.
Обов’язковою умовою виставлення рахунків у лікарні є повне та оперативне оформлення та кодування випадків лікування. Обидва вони суттєво сприяють ліквідності лікарні. Однак реальність часто показує, що лікарні мають проблеми із своєчасним заповненням необхідних документів або забезпеченням наявності записів про пацієнтів. Вони також документують певні аспекти, які впливають на суму рахунку, частково через незнання, не завжди достатньо добре.
Кодування: відповідальність покладається на лікаря
Лікування стаціонарних стаціонарів, як правило, виставляється на основі фіксованої плати за випадок хвороби, яка, враховуючи німецькі вказівки щодо кодування, є результатом поєднання кодів МКБ-10 щодо захворювань та кодів OPS для наданих послуг. Основою цього є клінічна документація лікарів, медсестер чи інших працівників, які беруть участь у лікуванні пацієнта. Тому якість та повнота документації є визначальними для якості кодування та виставлення рахунків.
Відповідно до вказівок щодо кодування, лікуючий лікар принципово відповідає за перелік діагнозів та процедур. Фахівці з кодування все частіше беруться за це завдання. Навіть якщо спеціаліст з кодування нарешті схвалює виставлення рахунку, дуже важливо, щоб лікуючий лікар заздалегідь перевірив закодований випадок.
Документація: вирішальний момент у файлах пацієнтів
В даний час більшість клінік кодують випадок лікування на основі медичної картки пацієнта після виписки. Роблячи це, вони посилаються, зокрема, на звільнений лист, а у випадку оперативних підрозділів - на звіт про ОП. Проблемою стає, коли неповна та неповна документація затримує своєчасне та належне кодування та облік. Незважаючи на вимоги щодо виписки, клініки часто все ще мають проблеми зі створенням вчасно виписних листів.
Якщо клініки іноді все-таки документують у паперовій формі, а не в цифровій формі в лікарняній інформаційній системі, доступність уже створених документів обмежена. Це пов’язано, наприклад, з тим, що висновок ще не внесений до паперової справи пацієнта, або файл ще не переданий кодерам, оскільки він або ще перебуває у палаті, або, що рідше, вже оцифровується. Це часто також стосується наявності висновків від зовнішніх постачальників послуг, таких як лабораторії, мікробіологія, патологія.
Негативні наслідки ліквідності виникають особливо тоді, коли неможливо своєчасно кодувати та врегулювати значну частину випадків лікування.
Втрата інформації: обміну в команді немає
Крім того, стає важко, якщо записи пацієнта не містять усієї необхідної інформації, що стосується прибутку. Лікувальна команда не завжди усвідомлює, які факти відіграють важливу роль у кодуванні та сумі виставлення рахунку та які конкретні документи пацієнта вони повинні використовувати для цього. Це іноді означає, що вони не приділяють достатньої уваги документації. Це стосується, наприклад, певних (що стосуються догляду) вторинних діагнозів або спеціальних служб, які підлягають додатковій оплаті. Крім того, тривалість перебування, особливо для тих пацієнтів, чиє перебування в лікарні коротше або довше, ніж визначає фіксована ставка, не завжди є належним чином виправданим (так зване коротке або тривале перебування). Або основний діагноз, особливо у консервативних суб’єктів, не завжди зрозумілий з листа лікаря. Ця втрата інформації трапляється особливо тоді, коли програміст та лікар чи лікувальна група працюють незалежно один від одного і мають незначний професійний обмін.
Недостатня координація документації та кодування також впливає на подальші перевірки рахунків-фактур носіями витрат або MDK. Часто між програмістами та лікуючими лікарями існує дуже складне спілкування, щоб все-таки вдалося врятувати справу. Якщо це неможливо, виручка буде втрачена, оскільки носії витрат зменшують рахунки.
Оптимізація: кодування, що супроводжує регістр
Існують різні підходи для протидії цьому. Основна увага приділяється регулярному професійному обміну між кодерами та лікуючими лікарями. Медичний досвід клініцистів та знання кодерів щодо системи бухгалтерського обліку та керівних принципів кодування повинні поєднуватися, щоб мати позитивний вплив на якість документації, кодування та обліку.
Рекомендується наступна процедура: Під час регулярних відвідувань кодування команда обговорює вибір головного діагнозу, вторинних діагнозів та проведених процедур. Він також враховує такі параметри, які особливо відповідають доходу, такі як години вентиляції, послуги, що мають право на додаткову оплату, ліки або препарати крові. Одночасно команда безпосередньо реєструє коди МКБ-10 та OPS та проводить необхідну клінічну документацію. Якщо пацієнт виписаний, команда може негайно закрити та врегулювати справу лікування, оскільки вона вже зробила документацію та кодування, що супроводжують справу. Лікуючий лікар повинен остаточно підтвердити випадок. Це вдосконалене кодування може збільшити індекс поєднання справ і, таким чином, збільшити дохід. Якщо пацієнт короткочасний або довготривалий, що може бути передбачено кодуванням, що супроводжує справу, особливу увагу необхідно звернути на відповідне медичне пояснення.
Поліпшення якості документації також позитивно впливає на подальші перевірки рахунків-фактур з боку тих, хто несе витрати. Очікується збільшення показника успішності тестованих випадків лікування. Крім того, трудомісткий процес перегляду лікарів та програмістів, ймовірно, буде скорочений, оскільки вони вже заздалегідь з’ясували критичні питання.
Особливо на фоні можливих втрат доходів та проблем з ліквідацією лікарні повинні приділяти особливу увагу організації та процесам її документування, кодування та обліку. Роблячи це, вони також повинні враховувати відповідну кадрову ситуацію. У цьому контексті слід перевірити та використовувати можливості, що виникають із документацією та кодуванням, що супроводжують справу.