Когнітивне обмеження перед ожирінням
Управління ожирінням та середньою вагою є предметом суперечок сьогодні. У 1959 році дослідження Стюнкарда та Макларена-Юма виявило лише 5% людей, яким вдалося схуднути і утримати її після лікування схуднення. Останні результати навряд чи кращі, будь то дієтичні рецепти чи когнітивна поведінкова терапія. Більшість цих авторів сходяться на думці, що 90% людей, які втрачають вагу, відновлюють її між 2 і 5 роками, а найбільш оптимістичні говорять про 75-80% рецидивів "лише" ...
Що ще серйозніше, дієтичні рецепти, навіть поради з питань гігієни їжі з метою схуднення, звинувачуються в ятрогенності та в спричиненні або, принаймні, у загостренні різних харчових розладів та інших розладів. Психопатологічних. Теорія когнітивних обмежень є найбільш досконалою пояснювальною теорією, яка пояснює як невдачу традиційних методів схуднення, так і проблеми, викликані їх узагальненням для великої частини західного населення.
I. Психогенна теорія ожиріння
II. Психопатологічні наслідки зусиль для схуднення
III. Семіологія когнітивних обмежень
У цій статті ми надаємо детальний клінічний опис когнітивних обмежень. По-перше, мова йде не про стабільний стан, а про два стани, що чергуються між собою зі змінною періодичністю. Перший стан характеризується гіперконтролем, під час якого суб'єкт пригнічує свої харчові відчуття та контролює свою харчову поведінку. Другий - це стан розчарування та втрати контролю, який має форму переїдання, примусу чи запою.
1 - Стан гальмування без втрати контролю
Ми можемо розрізнити дві фази в стані загальмованості без втрати контролю: фазу волюнтаризму та фазу несвідомості.
а) Фаза волюнтаризму
У цій першій фазі, яку ми будемо називати "волюнтаристською фазою", домінують пізнання. У цей період людина навмисно відмовляється від прослуховування своїх харчових відчуттів голоду та ситості, щоб покладатися на правила, призначені для контролю ваги. Загальні правила, про які сьогодні найчастіше згадують пацієнти, - це правила, які захищають медичні працівники та застосовують різні засоби масової інформації: харчуватися збалансовано; ви повинні їсти три рази на день і особливо не пропускати їх; ви повинні рясно поїсти вранці і освітлити вечірню їжу; слід їсти багато певної їжі, яка не робить вас товстим, і уникати всіх, що роблять вас товстими.
Застосування жорстких дієтичних правил призводить до дієтичної поведінки, яка не відповідає фізіологічним системам, що регулюють споживання їжі. Голод, специфічні апетити та повнота більше не враховуються і більше не керують споживанням їжі. Індивід бореться з його бажанням їсти і повинен протистояти їм різними стратегіями, щоб не поступитися їм.
Він може зробити це:
- частково або повністю заборонити певні продукти, які вважаються "відгодівлею";
- розробити систему управління харчовими «прогалинами», засновану на системі покарання-винагороди;
- впроваджувати стратегії, щоб уникнути ситуацій, в яких існує ризик втрати контролю або порушення правил схуднення, наприклад, соціалізоване харчування, що може призвести до маргіналізації або десоціалізації.
Встановлення організованої дієти, що точно визначає, що їсти, а що заборонено, з допомогою медичного працівника чи без нього, виглядає як процес посилення стратегій контролю та замість захисних механізмів для підтримки гіперконтролю, необхідного для ваги проект збитків.
Процитуємо серед ще не згаданих захисних механізмів:
- ототожнення з гуру схуднення або з деякими його послідовниками, яким вдалося схуднути, що сприяє запереченню почуття голоду та бажанням їсти;
- заперечення позбавлення та запровадження харчових табу, які полягають у оголошенні заборонених продуктів харчування неїстівними (тому ми не позбавлені їх і можемо заявити, що маємо доступ до всіх їстівних продуктів харчування без обмежень);
- фетишистські ритуали та практики (ритуальне споживання певної фетишизованої їжі, ліків чи засобів для схуднення, ритуальне зважування, участь у групах підтримки, звернення до Бога);
- жорсткість та одержимість харчової поведінки.
б) несвідома фаза
Когнітивні обмеження заважають споживанню їжі бути втішним, оскільки поїдач не може високо оцінювати продукти, які вони вважають шкідливими для їх контролю ваги або навіть для здоров’я. Тому його змушують марно переслідувати своє споживання в пошуках комфорту, який він відчуває, не маючи змоги його отримати.
2 - Стан розчарування або втрати контролю
Хоча в деяких випадках і протягом різного періоду часу стан когнітивних обмежень зводиться до фази гіперконтролю, в більшості випадків воно чергується зі станом розчарування та втрати контролю. Більшість авторів ці втрати контролю зазвичай вважають домінуючим елементом, характерним для когнітивних обмежень.
Фактори, що провокують, різноманітні: вплив забороненої їжі, емоції та дисфорія, прийом алкоголю або ліків, фізіологічні коливання, напади втоми, життєві події, що призводять до порушення психологічної рівноваги людини.
Залежно від їх інтенсивності, частоти та умов виникнення, вони описуються як переїдання, примус чи запої, і можуть відповідати діагнозу нервової булімії або, частіше, розладу. Ми не будемо повертатися до їх клінічного опису.
IV. Зв'язок між вагою та когнітивними обмеженнями
Зіткнувшись із таким семіологічним поліморфізмом, важко буде передбачити вагові наслідки когнітивних обмежень. Вага випробовуваного є результатом надійності його харчових відчуттів та його здатності протистояти втраті контролю. Особи, що перебувають у стані постійного розладу (тип 1 з таблиці 1), як правило, мають велику вагу в результаті надмірного споживання калорій. Особи, що перебувають у стані постійного гальмування або чергування двох станів (тип 2), матимуть непередбачувану вагу. Таким чином, можна передбачити, що певні люди, які повністю заблоковані і без будь-якої втрати контролю, зазнають надмірного споживання калорій і, отже, надмірної ваги через когнітивні процеси та емоції, які змінили надійність їх харчових відчуттів. Але також можна уявити, що бездоганний гіперконтроль асоціюється із суворим обмеженням калорій та низькою вагою, як це спостерігається у деяких хронічно обмежених або у людей з психічною анорексією. Нарешті, ті, які чергуються між двома станами, матимуть змінну вагу, іноді переростаючи в йойо, залежно від інтенсивності компенсаційного зменшення калорій, яке їм вдається нав'язати собі.