Когнітивні обмеження та дієти G
Когнітивне обмеження перед ожирінням. Історія ідей, клінічний опис.
Управління ожирінням та середньою вагою є предметом суперечок сьогодні. У 1959 році дослідження Стюнкарда та Макларена-Юма виявило лише 5% людей, яким вдалося схуднути і утримати її після лікування схуднення. Останні результати навряд чи кращі, будь то дієтичні рецепти чи когнітивна поведінкова терапія. Більшість цих авторів сходяться на думці, що 90% людей, які втрачають вагу, відновлюють її між 2 і 5 роками, а найбільш оптимістичні говорять про 75-80% рецидивів "лише" ...
Що ще серйозніше, дієтичні рецепти, навіть поради з питань гігієни їжі з метою схуднення, звинувачуються в ятрогенності та в спричиненні або, принаймні, у загостренні різних харчових розладів та інших розладів. Психопатологічних. Теорія когнітивних обмежень є найбільш досконалою пояснювальною теорією, яка пояснює як невдачу традиційних методів схуднення, так і проблеми, викликані їх узагальненням для великої частини західного населення.
Психогенна теорія ожиріння
Психопатологічні наслідки зусиль для схуднення
Семіологія когнітивних обмежень
У цій статті ми надаємо детальний клінічний опис когнітивних обмежень. По-перше, мова йде не про стабільний стан, а про два стани, що чергуються між собою зі змінною періодичністю. Перший стан характеризується гіперконтролем, під час якого суб'єкт пригнічує свої харчові відчуття та контролює свою харчову поведінку. Другий - це стан розчарування та втрати контролю, який має форму переїдання, примусу чи запою.
1 - Стан гальмування без втрати контролю.
Ми можемо розрізнити дві фази в стані загальмованості без втрати контролю: фазу волюнтаризму та фазу несвідомості.
а) Фаза волюнтаризму
Процитуємо серед ще не згаданих захисних механізмів:
1) ототожнення з гуру схуднення або з деякими його послідовниками, яким вдалося схуднути, що сприяє запереченню почуття голоду та бажанням їсти;
2) заперечення позбавлення та запровадження харчових табу, які полягають у оголошенні заборонених продуктів харчування неїстівними (тому ми не позбавлені їх і можемо заявити, що маємо доступ до всієї їстівної їжі без обмежень);
3) фетишистські ритуали та практики (ритуальне споживання певної фетишизованої їжі, ліків або засобів для схуднення, ритуальне зважування, участь у групах підтримки, звернення до Бога);
4) жорсткість та одержимість харчової поведінки.
б) несвідома фаза
Волюнтаристська фаза стану загальмованості без втрати контролю складається із боротьби, визначеної індивідом. У цій другій фазі гіперконтрольованого стану, яку ми будемо називати «несвідомою фазою», відчуття голоду, повноти і ситості в їжі зачіпається, а харчова поведінка регулюється несвідомими когнітивними процесами та емоціями. Когнітивні процеси спонукають людину без його відома їсти поза голодом і замінювати їжі.
Вони можуть бути виражені наступним чином:
"Якщо я вживаю багато дозволених продуктів, я не хочу заборонених продуктів". Це часто зустрічається когнітивний процес, що призводить до надмірного споживання «дозволених» продуктів.
"Якщо я споживаю заборонену їжу, я повинен їсти її багато, тому що згодом на неї не матиму права", або "якщо я не буду їсти таку і ту їжу, коли вона мені доступна, я ніколи її не матиму знову ж таки. "наступні також є загальними когнітивними процесами, в результаті яких створюється ситуація штучної нестачі, яку передбачає суб'єкт, що призводить до надмірного споживання" заборонених "продуктів.
Емоції, викликані пізнанням та когнітивними процесами, також заохочують надмірне споживання, розмиваючи сприйняття харчових відчуттів. Поїдач в кінцевому підсумку організовує свою харчову поведінку навколо страху пропустити, пари фрустрації та провини та розладу комфорту.
- Пара розчарування і вини є потужним дерегулятором регуляторних механізмів. Постійна боротьба випробовуваного з його тягою до їжі викликає роздуття, що набрякає хвилею, яке потім переросте у примус, тим більш шумним, що розлад був давно і болісно пережитий. Вилов калорій не пропорційний дефіциту через попереднє обмеження. Навпаки, почуття провини змушує людоїда з обмеженими можливостями намагатись надмірно компенсувати свої харчові відмінності перебільшеною депривацією, не пов’язаною з фізіологічною регуляцією, необхідною організму, але більш пропорційною інтенсивності почуття провини.
- Розлад комфорту глибоко спотворює емоційні стосунки поїдача з його їжею. Як правило, вважається, що огрядні люди переїдають, оскільки вони отримують комфорт від їжі. Навпаки, може бути, що аномалія полягає не в тому, щоб шукати затишку їжею, а в неможливості цього зробити. Праця показала на тваринах, як і на людях, що споживання їжі є звичайною реакцією на стрес.
Когнітивні обмеження заважають споживанню їжі бути втішним, оскільки поїдач не може високо оцінювати продукти, які вони вважають шкідливими для їх контролю ваги або навіть для здоров’я. Тому його змушують марно переслідувати своє споживання в пошуках комфорту, який він відчуває, не маючи змоги його отримати.
2 - Стан розчарування або втрати контролю
Хоча в деяких випадках і протягом різного періоду часу стан когнітивних обмежень зводиться до фази гіперконтролю, в більшості випадків воно чергується зі станом розчарування та втрати контролю. Більшість авторів ці втрати контролю зазвичай вважають домінуючим елементом, характерним для когнітивних обмежень.
Фактори, що провокують, різноманітні: вплив забороненої їжі, емоції та дисфорія, прийом алкоголю або ліків, фізіологічні коливання, напади втоми, життєві події, що призводять до порушення психологічної рівноваги людини.
Залежно від їх інтенсивності, частоти та умов виникнення, вони описуються як переїдання, примус чи запої, і можуть відповідати діагнозу нервової булімії або, частіше, розладу. Ми не будемо повертатися до їх клінічного опису.
Зв'язок між вагою та когнітивними обмеженнями
Зіткнувшись із таким семіологічним поліморфізмом, важко буде передбачити вагові наслідки когнітивних обмежень. Вага випробовуваного є результатом надійності його харчових відчуттів та його здатності протистояти втраті контролю. Особи, що перебувають у стані постійного розладу (тип 1 з таблиці 1), як правило, мають велику вагу в результаті надмірного споживання калорій. Особи, що перебувають у стані постійного гальмування або чергування двох станів (тип 2), матимуть непередбачувану вагу. Таким чином, можна передбачити, що певні люди, які повністю заблоковані і без будь-якої втрати контролю, зазнають надмірного споживання калорій і, отже, надмірної ваги через когнітивні процеси та емоції, які змінили надійність їх харчових відчуттів. Але також можна уявити, що бездоганний гіперконтроль асоціюється із суворим обмеженням калорій та низькою вагою, як це спостерігається у деяких хронічно обмежених або у людей з психічною анорексією. Нарешті, ті, які чергуються між двома станами, матимуть змінну вагу, іноді переростаючи в йойо, залежно від інтенсивності компенсаційного зменшення калорій, яке їм вдається нав'язати собі.
Дилема допомоги в схудненні
Деякі автори намагалися продемонструвати, що чергування втрати ваги та збільшення ваги не погіршує когнітивні обмеження, не змінює синдроми запою (BED), не погіршує депресивні стани. Чому б за цих умов не продовжувати призначати дієти, які, безумовно, є неефективними, але не такими шкідливими, як заявляли? ?
Інші автори, рухаючись далі, вважають, що когнітивні обмеження, незважаючи на свої недоліки, у багатьох випадках є єдиним виходом для схуднення: мова йде про допомогу пацієнту стати кращим контролером. Ми не боремося з когнітивними обмеженнями, а навпаки, це прописуємо.
Треті пропонують боротися з когнітивними обмеженнями за допомогою дієтичних рекомендацій, не помічаючи, що саме факт розрізнення "їжі, що наповнює жир", від дозволеної їжі становить основу когнітивного обмеження ("Перед пацієнтом у когнітивних обмеженнях" Незалежно від того, чи страждаємо ожирінням, марно чи навіть шкідливо призначати дієту; (…) [ми заохочуватимемо] споживання вуглеводів за необхідністю, порадивши лише те, як зменшити споживання жирів ".
Для нової терапевтичної стратегії
Ця робота над харчовою поведінкою, щоб залишити когнітивні обмеження, у багатьох випадках повинна супроводжуватися психотерапевтичною роботою, спрямованою на те, щоб мати можливість знаходити нехарчові відповіді на проблеми нехарчового характеру (емоційні та реляційні), ніж прийняти. і припустимо його балансову вагу.
Тому когнітивне обмеження представляє себе розладом, який часто асоціюється із станами надмірної ваги та ожиріння, а також різними розладами харчування. Коли це так, лікування цих патологій передбачає специфічний підхід до когнітивних обмежень.
резюме
Стан загальмованості часто чергується із втратою контролю, що описується як переїдання, примус чи запоїння. Деякі автори, стикаючись із необхідністю втрати ваги для своїх пацієнтів, намагаються захищати обмежувальні методи, незважаючи ні на що, або вважають, що когнітивне обмеження, незважаючи на свої недоліки, є єдиним виходом для схуднення.
Ще одна терапевтична стратегія заслуговує на вивчення: допомога людині, яка відчуває труднощі зі своєю вагою та харчовою поведінкою, вийти зі стану когнітивних обмежень. Першою метою може бути відновлення харчової поведінки, керуючись її харчовими уподобаннями, її фізіологічними системами регуляції голоду та ситості. Для цього потрібно поставити під сумнів дисфункціональні когнітивні процеси, провести поглиблену роботу з таких факторів, як самооцінка чи емоційні труднощі та труднощі у стосунках.