Коінфекції ВІЛ та гепатит В або С - лікування запобігання еволюції

Ми називаємо ВІЛ-HBV коінфекція одночасне зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) та вірусом гепатиту В (ВГВ). ВІЛ-ВГС коінфекція є спільною інфекцією з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) та вірусом гепатиту С (HCV).

запобігання

Характеристика ко-інфекції ВІЛ та печінкового вірусу

У міру розмноження вірусу в організмі імунна система слабшає, ускладнюючи організм боротьбі з хворобами та збудниками інфекцій. Він стає сприйнятливим до всіх мікробів, і ви дуже легко хворієте: це найбільш розвинена стадія захворювання, яка називається синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). Хвороби, які можуть розвинутися, називаються "умовно-патогенними захворюваннями", оскільки вони "користуються" перевагою ослабленої імунної системи.

Що стосується гепатиту, то це захворювання, пов’язані з вірусом, який інфікує клітини печінки, викликаючи запалення останніх і порушуючи її функціонування. Ми розрізняємо гострий гепатит (нещодавно інфікований) та хронічний гепатит (вірус зберігається більше 6 місяців після зараження).

Еволюція супутніх інфекцій

ВІЛ-ВГС коінфекція

Якщо ви інфіковані ВІЛ і у вас розвивається гострий гепатит С, ви менш імовірно одужаєте самостійно, як це буває в 10-50% випадків лише інфікування гепатитом С.

ВІЛ-інфекція також впливає на прогресування хронічного гепатиту С, включаючи:

  1. Більша кількість вірусу в організмі і, отже, більша контагіозність;
  2. Більш швидке прогресування фіброзу печінки до важкої стадії і, отже, підвищений ризик раку печінки;
  3. Ризик цирозу в 2–5 разів вищий.

На відміну від цього, гепатит С не впливає на перебіг ВІЛ-інфекції.

Як і у випадку моноінфекції ВГС (тобто лише ВГС), інші незалежні фактори погіршують прогресування фіброзу: надмірна вага, вживання алкоголю або навіть куріння., Наприклад.

ВІЛ-HBV коінфекція

ВІЛ-інфекція також впливає на прогресування хронічного гепатиту В, включаючи:

  1. Загальне погіршення інфекції;
  2. Ризик переходу з гострої форми в хронічну форму, помножений на 5;
  3. Швидше прогресування фіброзу печінки до важкої стадії і, отже, підвищений ризик раку печінки.

На відміну від цього, гепатит В не впливає на перебіг ВІЛ-інфекції.

Як і у випадку моноінфекції ВГВ (тобто лише ВГВ), інші незалежні фактори погіршують прогресування фіброзу: надмірна вага, вживання алкоголю або навіть куріння., Наприклад.

Профілактика

Запобігання передачі вірусів статевим шляхом

Презерватив - єдиний метод контрацепції, який захищає від передачі ВІЛ та ВГВ статевим шляхом. Ефективність презервативів є найбільшою лише при послідовному та правильному використанні, без поломки та ковзання. Поговоріть зі своїм лікарем або фармацевтом, щоб з’ясувати правильні рефлекси.

Якщо ви пройшли обстеження на одну або кілька з цих інфекцій, поговоріть зі своїм партнером, що дозволить вам адаптувати ваші сексуальні практики та зменшити ризик передачі. Також разом із вашим партнером можна провести скринінговий тест.

Запобігання передачі інфекції між споживачами наркотиків

Існує реальний ризик передачі вірусу між споживачами ін’єкційних наркотиків, які мають спільне забруднене ін’єкційне обладнання. Доступ до стерильного обладнання, замісна терапія психоактивними речовинами або навчання щодо ризиків, пов’язаних з ін’єкціями, є методами, які допомагають обмежити цей спосіб забруднення.

Скринінг

Чим раніше вас обстежать, тим кращим буде ваш догляд. Якщо ви впізнаєте себе в групах населення групи ризику або у вас є ризиковані практики, особливо рекомендується обстеження.

Якщо ви ніколи раніше не проходили тестування, є також багато випадків, коли вам запропонують такий тест, і багато закладів, що пропонують анонімні та безкоштовні швидкі тести (на ВІЛ, ВГВ, ВГС або декілька одночасно), просто вколовши кінчик пальця . Однак деякі з цих тестів потребують підтвердження результату стандартним лабораторним тестом.

Вакцинація

Якщо ви живете з ВІЛ та заражені гепатитом А або гепатитом В, можете зробити щеплення проти гепатиту А: ця практика широко рекомендована, це запобіжить можливості зараження новим вірусом.

Також рекомендується отримати вакцину, якщо ви живете з ВІЛ та не маєте імунітету проти ВГВ. Вакцинація також захистить вас від зараження ВГВ. Ваш партнер також може отримати вакцину.

Лікування супутніх інфекцій

Метою є прийняття комплексної стратегії лікування, що включає:

  1. Противірусне лікування, яке бореться з гепатитом, уповільнюючи розмноження вірусів
  2. Антиретровірусна терапія, яка бореться з ВІЛ-інфекцією та зміцнює вашу імунну систему

За необхідності, у разі виникнення проблем з толерантністю до лікування або неефективністю, початкове лікування може бути змінено.

Лікування супутньої інфекції ВІЛ-ВГС

Якщо ви заражені ВІЛ-ВГС, антиретровірусна терапія ВІЛ має пріоритет перед лікуванням гепатиту С, оскільки ефективне лікування зменшує прогресування фіброзу та зменшує смертність, пов’язану з гепатитом С. інфекція HCV.

Єдиний ризик, який слід враховувати, - це токсичність деяких антиретровірусних препаратів для печінки. Ризик токсичності залежить від різних доступних молекул; ваше лікування буде обрано з урахуванням цього ризику.

Лікуваннягострий гепатит С зазвичай є подвійною терапією. хронічний гепатит С, вибір подвійної або потрійної терапії варіюється в залежності від кількох факторів (стану печінки, штам ВГС, що вас заразив, незалежно від того, чи проходили ви терапію тощо) і систематично вимагає мультидисциплінарної медичної групи.

Лікування ко-інфекції ВІЛ-HBV

Через швидке погіршення стану печінки при коінфекції ВІЛ-HBV, якнайшвидше слід розпочати комплексне лікування обох інфекцій. Зазвичай вона включає два антиретровірусні препарати, активні проти ВГВ, дві молекули, що використовуються в боротьбі з ВІЛ, які також мають ефект проти ВГВ.

Настійно рекомендується ніколи не переривати антиретровірусне лікування, за винятком виняткових випадків, які слід обговорити з медичною командою.

Нефармакологічні методи лікування

Відкриття вашого коінфекція і початок лікування може супроводжуватися створенням програми підтримки та терапевтичної освіти для кращого розуміння вашої хвороби та управління вашим лікуванням. Асоціації пацієнтів також можуть бути вам дуже корисними, не соромтеся звертатися до них.

Крім того, для запобігання ускладнень захворювання та покращення стану здоров’я може знадобитися введення дієтичних заходів (різноманітне та збалансоване харчування) та практика регулярних та відповідних фізичних навантажень.

Спосіб передавання

ВГВ, який приблизно в 100 разів більше інфекційний, ніж ВІЛ, передається через кров, виділення із статевих органів і навіть грудне молоко. ВІЛ та ВГВ мають однакові шляхи зараження. ВГС, навпаки, передається переважно через кров. Отже, існує ризик забруднення у випадку:

  1. незахищений секс;
  2. переливання крові (зараженої крові), але цей ризик контролюється у Франції систематичним скринінгом донорів крові;
  3. ін’єкції із забрудненими шприцами, наркоманам чи медичному персоналу (ризик контролюється використанням одноразового обладнання);
  4. татуювання, пірсинг, скарифікація, порізи, зроблені забрудненими інструментами;
  5. подряпини носіями, дрібні порізи або укуси, зроблені бритвою або ножицями із забрудненими та спільними цвяхами;
  6. передача від матері до дитини (переважно для ВІЛ та ВГВ).

Тому ви особливо ризикуєте розвинути моно або коінфекція якщо ви чоловік, який займається сексом з чоловіками (ЧСЧ), або споживач ін'єкційних наркотиків (СІН).

Якщо ви інфіковані ВІЛ, настійно рекомендується пройти обстеження на ВГВ та ВГС та зробити щеплення від ВГВ, якщо у вас немає імунітету. Виявлені рано, ці супутні інфекції краще піддаються лікуванню.

Епідеміологія супутніх інфекцій

Близько 30% людей, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), інфіковані хронічними гепатитами В та/або С, що сильно впливає на стан їх здоров'я та рівень смертності.

У разі таких супутніх інфекцій необхідно прийняти комплексне лікування всіх інфекцій, поєднуючи лікування гепатиту з лікуванням ВІЛ-інфекції, враховуючи пов'язані з цим розлади, які можуть розвинутися під час хвороби. Крім того, антиретровірусні препарати, молекули, що використовуються проти ВІЛ, можуть бути токсичними для печінки, тому це аспект лікування, який слід контролювати.

ВІЛ-ВГС коінфекція

У Франції близько 24,3% людей, які живуть з ВІЛ, інфіковані ВГС. Цей показник варіюється залежно від способу забруднення - найбільш постраждалі пацієнти, які споживають ін’єкційні наркотики (СІН) із 90% ко-інфекцією, а чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ), 10% (джерело: Міністерство охорони здоров’я).

ВІЛ-HBV коінфекція

ВІЛ та ВГВ мають однакові шляхи передачі, саме тому багато ЛЖВ вже контактували з ВГВ, не розвиваючи гепатит В. У 2004 р. Було оцінено поширеність активної ВГВ-інфекції. Близько 37,6% серед ЛЖВ у Франції (джерело: Міністерство охорони здоров'я).

Моніторинг

Якщо тест на ВГВ та ВГС повертається негативним, поки Ви живете з ВІЛ, Вам потрібно буде щороку спостерігати за цими новими інфекціями, особливо якщо Ви ризикуєте.

У випадку коінфекція ВІЛ-ВГВ або ВІЛ-ВГС, кількість вірусу в організмі та стан печінки будуть регулярно перевірятися. Це дозволить не тільки виявити погіршення стану, але також перевірити ефективність лікування (і змінити його, якщо лікар вважає за необхідне), а також боротися з побічними ефектами. Будь-який інший розлад, що розвинувся, також буде розглядатися, щоб його можна було якнайшвидше вилікувати.

Оцінка якості життя

Для поліпшення вашого догляду ваш лікар може оцінити вплив цих супутніх інфекцій на ваше повсякденне життя та ваш психологічний стан, щоб «виміряти» вплив хвороби та/або лікування на якість вашого здоров’я. життя.

Для цього існує декілька шкал: загальні шкали, що вимірюють вплив вашого стану здоров’я на якість вашого життя, але також шкали для конкретного впливу ВІЛ-інфекції або ВГС-інфекції на якість вашого життя. Це самостійні анкети, це означає, що ви відповідаєте на тестові запитання самостійно, часто з так чи ні, а ваш лікар інтерпретує результати.