Кол де л; матка, мішень вірусу папіломи

Відповідальний за рак статевого члена та заднього проходу, піхви, вірусу папіломи або ВПЛ, також викликає рак шийки матки. Ідентифіковані рано за допомогою мазка або тесту на ВПЛ, їх можна вилікувати.

матка

Редакція Allodocteurs.fr

Написано 19 травня 2009 р., Оновлено 6 січня 2021 р

Резюме

  • Що таке рак шийки матки ?
  • Звичайний мазок та тест на ВПЛ як методи скринінгу
  • Кольпоскопія, огляд шийки матки
  • Конізація для обмеження ризику раку
  • Вакцинація: жінки та чоловіки, зацікавлені у профілактиці
  • Новий тест для виявлення раку шийки матки

Що таке рак шийки матки ?

Рак шийки матки тут дванадцята основна причина смерті від раку у жінок у Франції. У Франції щороку діагностується майже 3000 нових випадків щорічно, і трохи більше 1000 жінок помирають від цього раку. Однак, якщо хвороба вдається встигнути вчасно, шанси на лікування є оптимальними.

шийка матки - це вузька частина матки, яка з’єднує піхву з тілом матки. Шийка матки вкрита слизовою оболонкою, яка виділяє слиз: цервікальний слиз. Він утворює захисний бар’єр для матки від інфекцій. Він також відіграє фундаментальну роль у розмноженні. Протягом більшої частини менструального циклу він товстий і перешкоджає проходженню сперми в матку. Протягом кількох днів навколо овуляції вона змінює структуру і навпаки полегшує їх проходження.

Щоб зрозуміти, де розвивається рак шийки матки, ми повинні більш точно розглянути, як він складається. Шийка матки має довжину близько 2 сантиметрів і покрита слизовою оболонкою. Він складається з двох частин: верхньої частини, званої ендоцервікс, розташована збоку від тіла матки, а нижня частина називається екзокол, розташована збоку піхви, що видно неозброєним оком під час огляду тазу.

Між екзоцервіксом і ендоцервіксом є зона з'єднання. Саме з клітин слизової оболонки цієї зони сполучення розвивається більшість видів раку. Ракові захворювання в основному викликаються вірусами сімейства вірус папіломи людини. Зазвичай організм здатний від них позбутися, але в деяких випадках ці інфекції можуть зберігатися і спричиняти ураження, які можуть призвести до раку. ВПЛ є дуже поширеним явищем: майже 80% людей, як чоловіків, так і жінок, одного дня інфікуються вірусом папіломи. Імунній системі більшості вдасться самовільно усунути вірус. Інші побачать розвиток інфекції.

Якщо лікування не проводиться, пухлина може поширитися на сусідні тканини або органи, такі як піхву, тканини, що підтримують матку, сечовий міхур, пряму кишку тощо. Ракові клітини також можуть мігрувати в інші органи та утворювати нові пухлини, називається метастазами.

Звичайний мазок та тест на ВПЛ як методи скринінгу

Папіломавірусна інфекція є основним фактором ризику, який потенційно можна запобігти вакцинацією.

Haute Autorité de Santé змінив методи скринінгу в 2018 році та адаптував їх відповідно до віку.

Жінкам у віці 25 і 29 років, незалежно від того, вакциновані вони проти вірусу папіломи, рекомендується мазок і це зразок клітин із шийки матки, проведений медичним працівником. Зразок піддається цитологічному дослідженню, яке аналізує аномалії клітин шийки матки та виявляє передракові або ракові клітини. Після двох перших мазок нормальний з інтервалом у рік, перевірка проводиться кожні три роки. Швидкість, яку вважають достатньою, оскільки рак шийки матки прогресує повільно. Мазок проводиться терапевтом або гінекологом поза межами правил. Він здійснює пошук клітин з патологічною морфологією, абсолютно безболісний і коштує близько 15,40 євро, відшкодовується 70% Medicare або 100% в рамках організованого скринінгу. Коли мазок виявиться аномальні клітини, можна зробити другий мазок, попросивши лабораторію про специфічний пошук наявності ВПЛ (Тест на ВПЛ).

Для жінок у віці від 30 до 65 років тест на ВПЛ (або ВПЛ-ВР) замінює цитологічне дослідження, оскільки він є більш ефективним. Це роблять через 3 роки після останнього нормального мазка і повторюють кожні 5 років, якщо результати нормальні. Цей тест виявляє наявність ДНК вірусу високого ризику, а також проводиться за допомогою мазка з шийки матки. Це також охоплюється на 100% у контексті організованого скринінгу. Проводиться експеримент з підтвердження вагінальної самостійної вибірки в домашніх умовах, що дасть змогу охопити більш вразливих жінок, маючи обмежений доступ до медичних працівників.

A рання діагностика виліковує майже 100% пацієнтів.

Інші фактори, крім вірусу папіломи, сприяють розвитку раку шийки матки. Це ранні стосунки з кількома партнерами. Погано вилікувані гінекологічні інфекції також збільшують ризик, як і дуже маленька дитина, або їх було багато, гормональна контрацепція, куріння, вплив ДЕС в утробі матері. Знання цих факторів дозволяє бути особливо пильним, щоб регулярно проходити тестування.

Кольпоскопія, огляд шийки матки

кольпоскопія - це безпосереднє дослідження піхви та шийки матки під оптичним збільшенням. Це практикується після a ненормальний мазок і проходить під час класичної консультації, без спеціальної анестезії.

Кольпоскопія - це дослідження шийки матки за допомогою лупи. Мета цього обстеження - візуалізувати ураження (ураження), побачити його ступінь, розмір, місце розташування і особливо провести біопсію.

Обстеження починається із застосування оцтової кислоти, яка дозволяє виділити аномальні клітини. Інший розчин на основі йоду служить проявником, він викликає зміни кольору залежно від змін слизової, що дозволяє розмежувати уражену ділянку.

Потім хірург-гінеколог виконує а біопсія, який складається з взяття невеликих фрагментів шийки матки, які будуть проаналізовані в лабораторії. В результаті цього жесту може з’явитися невелика кровотеча (вона може тривати від 24 до 48 годин). Залежно від результатів аналізів, якщо підтверджується наявність передракового ураження, слід проводити лікування.

Це оптичне обстеження без ризику дозволяє поставити точний діагноз. Ідеальний час, щоб зробити a кольпоскопія знаходиться між восьмим і чотирнадцятим днем ​​циклу, оскільки шийка матки добре відкрита.

Конізація для обмеження ризику раку

Коли мазок підозрілийт і кольпоскопія підтвердила наявність вірусу під назвою Вірус папіломи людини (ВПЛ), мета якого - діяти до появи раку. На щастя, кроки від зараження до раку шийки матки повільні, і можливі два втручання - конізація (видалення частини шийки матки, де знаходиться вогнище ураження) та лазер. З однією метою: пошкодити шийку матки до мінімуму.

Вакцинація: жінки та чоловіки, зацікавлені у профілактиці

відкриття вірусу папіломи німецьким дослідником Харальдом Цуром Хаузеном у 2008 році була присуджена Нобелівська премія з медицини. На початку 1980-х Х. Хаузен ізолював дві форми вірусу папіломи, походження раку шийки матки - кількість, яка поширилася через онкогенні віруси. Ми так думаємо 70% дорослих сексуально активні люди стикаються з вірусом папіломи протягом свого життя. У більшості випадків вірус усувається природним шляхом, але іноді він зберігається. Потім він потрапляє в поверхня шийки матки і викликає ураження, які можуть призвести до раку. На додаток до 3000 раків шийки матки, інфекція також відповідає за 300 раків піхви і трохи менше 1500 раку заднього проходу (360 у чоловіків, 1100 у жінок. У чоловіків інфекція відповідає за трохи менше 1300 рак аеро-травного тракту у чоловіків та менше 380 у жінок (джерело: Центр координації скринінгу раку).

В даний час продаються три вакцини для спроби запобігти цим раковим захворюванням. Cervarix ефективний проти двох найбільш агресивних форм, генотипів 16 і 18. Gardasil також націлений на форми 16 і 18, а також генотипів 6 і 11. Gardasil 9 також ефективний проти 5 додаткових генотипів (31, 33, 45, 52 і 58). Потрібно від двох до трьох доз, залежно від графіка вакцинації, і кожна ін’єкція коштує від 110 до 136 євро залежно від продукту, 65% покривається на медичне страхування (без урахування адміністративних витрат). Про решту може подбати додаткове медичне страхування.

Вища рада громадського здоров’я (HCSP) рекомендує з 2012 року проводити щеплення ВПЛ молодих дівчат "[практикуватися] у віці від 11 до 14 років", з можливим відставанням до 20 років (тобто, - скажімо 19 років), у чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками до 26 років, та у людей із ослабленим імунітетом до 19 років. З 2012 року ця вакцинація "більше не підкріплюється поняттям віку початку сексуальної активності", навіть якщо, вказує HCSP, "вакцина буде настільки ефективнішою, оскільки молоді дівчата ще не заразилися. з вірусами папіломи, націленими на вакцинацію ".

За даними Вищої ради громадського здоров’я (HSCP), ці вакцини є безпечними та ефективними. Охоплення щепленнями, пов’язане з ВПЛ, все ще недостатнє. Згідно з дослідженням Інституту нагляду за охороною здоров'я населення (InVS), проведеним у березні 2013 року, менше третини французьких дівчат-підлітків щеплені проти раку шийки матки. Мета-аналіз 2019 року, опублікований у престижному журналі The Lancet, показав значне зниження рівня раку матки (83% у віці 15-19 років та 66% у віці 20-24 років) через 5-8 років вакцинації.

Новий тест для виявлення раку шийки матки

Золотим стандартом раку шийки матки є мазок. Але з 2018 року Haute Autorité de Santé рекомендує жінкам старше 30 років пройти тест. ВПЛ перша лінія для жінок у віці від 30 до 60 років. Цей вірусний тест заснований на вагінальному зразку, який жінки можуть взяти навіть самостійно, вдома.