Колектомія Медичні процедури

колектомія являє собою операцію, за допомогою якої видаляється частина або вся товста кишка. Коли видаляється вся товста кишка, викликається операція тотальна колектомія, і коли велика його частина видаляється, вона викликається субтотальна колектомія. Коли видаляється лише частина товстої кишки, викликається операція сегментарна колектомія, яка може бути правою або лівою. Префікс procto- також означає видалення прямої кишки. Колектомія може виконуватися класично або лапароскопічно. (1, 2, 3)

процедури

Показання до колектомії

Колоректальний рак

Рак прямої кишки, залежно від стадії, отримує користь від багатьох методів лікування, таких як променева терапія, хіміотерапія, радіочастотна абляція, імунотерапія, хірургічне втручання. Що стосується хірургічного лікування, то є кілька варіантів: поліпектомія або місцева ексцизія, сегментарна або тотальна колектомія, паліативні хірургічні методи (наприклад, колостома).

Дивертикулярна хвороба

Показаннями до хірургічного лікування дивертикулярної хвороби є численні важкі епізоди дивертикуліту, неконтрольований прийом ліків, неконтрольована травна кровотеча іншими терапевтичними засобами, сильний біль у животі, неконтрольований прийом ліків, кишкова непрохідність, перфорація кишечника, ознаки та симптоми сепсису. Хірургічні втручання, зазначені в цих ситуаціях, - це резекція товстої кишки з первинним анастомозом або з тимчасовою або постійною колостомою.

Інфаркт товстої кишки

Хірургічне втручання, зазначене при інфаркті товстої кишки, представлене резекцією ішемічної або некротичної області, за якою, як правило, супроводжується термінотермінальний анастомоз і рідше колостома.

Колоніальна перфорація

Колоніальна перфорація - це хірургічна невідкладна допомога, яка вимагає негайного втручання для хірургічного зшивання перфорації кілька разів. В інших випадках, залежно від розміру перфорації або основної причини, може бути показана резекція частини товстої кишки з подальшим анастомозом або тимчасовою або постійною колостомою.

Поліпи товстої кишки

Залежно від типу поліпів товстої кишки показані різні оперативні втручання, такі як поліпектомія, резекція товстої кишки або колектомія або проктоколектомія при поліпозних синдромах, таких як сімейний аденоматозний поліпоз.

Запальні захворювання кишечника

Показання до хірургічного лікування запальних захворювань кишечника можуть бути факультативними або екстреними. Екстрена хірургічна операція показана у разі кишкової непрохідності, перитоніту, перфорації, токсичного мегаколону, великих травних крововиливів, а планова хірургічна операція - у разі невдалого медикаментозного лікування, рецидивуючого захворювання, кишкових свищів, абсцесу, стриктур, раку прямої кишки, позакишкові прояви, не контрольовані медикаментозним лікуванням. (5, 6, 7, 8, 9, 10)

Види колектомії

Ілеоколічна резекція

Ілеоколічна резекція - це обмежена резекція кінцевої клубової кишки, а також апендикса, з подальшим ілеоколічним анастомозом.


показання резекцією ілеоколіка є:

  • Хвороба Крона, ускладнена стриктурами в кінцевій клубовій кишці
  • перфорація сліпої кишки
  • доброякісні пухлини кінцевої клубової кишки або сліпої кишки
  • недозлоякісні ураження (поліпи з високим ризиком злоякісної трансформації), недоступні для ендоскопічної поліпектомії
  • паліативне лікування сліпої кишки або кінцевих новоутворень клубової кишки на запущених стадіях


протипоказання резекцією ілеоколіка є:

  • важкі супутні захворювання, що протипоказано хірургічне втручання


ускладнення резекція ілеоколіка:

  • кровотеча
  • інфекція хірургічної рани
  • тромбоз глибоких вен та легенева тромбоемболія
  • клубова кишка
  • зневоднення рани
  • синдром короткої кишки (у разі хвороби Крона)
  • кишкова непрохідність, спричинена спайками (пізнє ускладнення)
  • eventration

Права геміколектомія

Розширена права колектомії включає резекцію правої товстої і поперечної ободової кишок з подальшим анастомозом клубової кишки з поперечною ободовою кишкою в її дистальній області. Існує кілька видів прямої колектомії:

  • класична техніка, пряма колектомія в одну стадію з подальшим термінотермінальним анастомозом
  • Процедура Мікуліча при карциномах, розташованих в правій товстій кишці
  • в два етапи, в перший раз виконують термінолатеральний ілеоколонічний анастомоз, а в другий - пряму геміколектомію
  • Метод Тернбулла
  • Метод Барнса


показання розширена права колектомія - це ураження, розташовані в правій товстій кишці та печінковому куті товстої кишки, злоякісні (аденокарцинома) або доброякісні (аденоматозні поліпи, які неможливо видалити ендоскопічною поліпектомією, запальні захворювання кишечника, затвора сліпої кишки, важкий апендицит с, ізольована дивертикулярна хвороба, виділена в правій товстій кишці.


протипоказання Прямі геміколектомії:

  • гостра кишкова непрохідність (рекомендується двотактна техніка)
  • важкі супутні захворювання, що протипоказано хірургічне втручання


ускладнення подібні до таких при ілеоколічній резекції.

Поперечна колектомія

Поперечна колонектомія складається з резекції поперечної ободової кишки з подальшим анастомозом висхідної товстої кишки з низхідною ободовою. Це тип колектомії, який рідко вказується, оскільки поперечні ураження товстої кишки (поперечна аденокарцинома товстої кишки), як правило, розширені праворуч, колектомія з ілеоколічним анастомозом.

Ліва геміколектомія

Ліва колонектомія складається з резекції низхідної товстої і поперечної ободової кишок в її дистальній частині з подальшим колоколонічним анастомозом.


показання лівої колектомії - ураження поперечної ободової кишки в дистальній частині, ураження селезінкового кута товстої кишки та ураження низхідної ободової кишки

  • аденокарцинома, розташована в лівій товстій кишці
  • поліпи зі злоякісною дегенерацією при анатомопатологічному дослідженні, після поліпектомії
  • поліпи з підвищеним ризиком злоякісних утворень, які неможливо вирізати за допомогою ендоскопічної поліпектомії
  • ішемічний коліт
  • перфорація лівої товстої кишки
  • дивертикулярна хвороба, розташована в низхідній товстій кишці


Протипоказання до геміколектомії ліворуч є:

  • запущена аденокарцинома з метастазами
  • важкі супутні захворювання, що протипоказано хірургічне втручання


ускладнення нагадує інші види колектомії, до яких додається дисфункція статевих органів та сечовиділення через пошкодження нервів.

Сигмоїдна колектомія

Сигмоїдна колонектомія складається з резекції сигмовидної кишки з подальшим створенням анастомозу між низхідною ободовою кишкою і прямою кишкою.


показання сигмовидною колектомією є:

  • рецидивуючий сигмовидний дивертикуліт
  • сигмовидної аденокарциноми.
  • дивертикуліт
  • завулкова сигмоподібна
  • ускладнення сигмовидного раку (крововилив, перфорація, абсцес)

Тотальна колектомія

Тотальна та субтотальна колектомія складаються з резекції всієї або більшої частини товстої кишки та збереження прямої кишки з подальшим ілеоректальним анастомозом або ілеостомією, якщо анастомоз протипоказаний.


показання загальна колектомія:

  • неполіпозний спадковий колоректальний рак (HNPCC)
  • сімейний аденоматозний поліпоз
  • метахронний рак у травних сегментах товстої кишки

Попередня низька резекція

Передня низька резекція показана при ураженнях, розташованих в проксимальній прямій кишці, які дозволяють зберегти анальний сфінктер.


показання попередніми низьким опором є:

  • рак прямої кишки у верхній і середній третині
  • великі поліпи, які неможливо вирізати іншими методами
  • тяжкі тазові інфекції
  • стриктури прямої кишки (після радіотерапії, після запального захворювання органів малого таза)
  • ректовагінальний свищ
  • ендометріоз
  • перфорація прямої кишки
  • запущений рак яєчників

Резекція черевної порожнини

Абдоміноперинеальна резекція включає резекцію анального каналу, анального сфінктера та дистальної прямої кишки з подальшою дефінітивною колостомою.

Абдоміноперинеальна резекція є вказано для уражень, які вражають або близькі до анального сфінктера, такі як рак прямої кишки в нижній третині.

Проктоколектомія

Тотальна проктоколектомія складається з резекції товстої і прямої кишки. це є вказано у разі виразкового коліту, дивертикулярної хвороби або сімейного аденоматозного поліпозу. (1, 2, 3, 4, 10, 11, 12, 13)

Поради пацієнтам

  • перед операцією необхідно припинити прийом ліків (наприклад, пероральних антикоагулянтів), припинити годування за кілька годин до операції, введення проносних розчинів для евакуації товстого кишечника.
  • після операції госпіталізація триватиме до відновлення функцій травлення (від кількох днів до тижня), дієта спочатку складатиметься з рідкої та напівтвердої їжі; якщо операція передбачає колостому або ілеостомію, пацієнт буде навчена його догляду.
  • після виписки слід проконсультуватися з лікарем, якщо з’являються жар, озноб, пітливість, кровотечі, біль, задишка, змінений загальний стан. (6, 8)