Коли безпечно залишати пацієнтів вдома після синкопе - Medical Tribune
Автор: Dr. Саша Бок
Кожна друга людина впала протягом свого життя через синкопе. Непритомність часто нешкідлива - тим не менше велика кількість пацієнтів потрапляє в клініку. Як це можна змінити, запитували колеги з усієї Європи та розробили план стратифікації ризиків.
Пані А. попереджає лікаря невідкладної допомоги, оскільки її 74-річний чоловік раптово впав після підйому з крісла. Він лежить на підлозі, посмикуючись руками та ногами. Однак, коли колега приїжджає, пан А. сидить за столом абсолютно безсимптомно і повністю орієнтований. "Ось як представляє себе типовий пацієнт із синкопою - вдома чи пізніше на практиці", - каже доктор. Гонсало Барон Есквівіас, кардіолог лікарні Університету Вірген дель Росіо в Севільї. Для оцінки ситуації найважливішим є анамнез.
Це також підтверджується новим керівництвом ESC, який співавтор професор д-р. Презентував Річард Саттон з Монте-Карло. Він описав анамнез як "найважливішу діагностичну частину". Перш за все, кожен лікар повинен задати собі чотири питання:
- Чи справді це було у потерпілого втрачена свідомість (див. рамку)?
- Це справді було синкопе?
- Якщо так: може це класифікувати етіологічно (вазовагал, серцевий тощо)?
- Може бути підвищений ризик серцево-судинних подій існують (наприклад, у разі серцевої недостатності)?
Важливі визначення
Тимчасова втрата свідомості:
Коротка реальна або очевидна втрата свідомості з патологічною руховою функцією (падіння, підвищений/ослаблений м’язовий тонус тощо), відсутність чуйності (очевидці) та амнезія на періоди непритомності; може бути травматичним або атравматичним (синкопе, судоми тощо)
Синкопа:
Тимчасова втрата свідомості через зменшення церебральної перфузії з швидким початком, короткою тривалістю (приблизно 30 с - 2 хв) і швидшою, спонтанною та повною регенерацією
Якщо справжньої непритомності не було або якщо саме колапс був лише симптомом, слід враховувати диференціальний діагноз та основні захворювання. Запорукою успішного опитування є проведення співбесіди.
Розглянемо більший часовий контекст
Візьміть історію хвороби з пацієнтом, а не через нього. Зокрема, це означає: Задавати відкриті питання, не поспішаючи слухати, заспокоюватися, не сидіти за комп’ютером і дозволяти тим, хто постраждав, описувати обставини, пов’язані з непритомністю. Також зверніть увагу на аспекти в більш широкому часовому контексті (наприклад, нещодавно змінені ліки). Якщо можливо, додайте до історії свідчення членів сім'ї або очевидців.
Наприклад, 74-річний пан А., перед своїм колапсом, запаморочив голову, відчув внутрішнє тепло та болі в животі. Це означає, що він повинен йти до лікарні? Бали первинного оцінювання, які є обов’язковими на додаток до історії хвороби, допомагають далі:
- медичний огляд
- ЕКГ
- Вимірювання артеріального тиску лежачи та стоячи протягом трьох хвилин (ортостатична непереносимість?)
Обстеження та ЕКГ часто залишаються нічим не примітними. "Тим не менше, вони абсолютно необхідні", - підкреслив професор Саттон, оскільки, наприклад, можна було помітити стеноз аорти. Той, хто все ще сумнівається у доброякісній події після цієї оцінки - наприклад, вазовагальна або ситуативно пов’язана - йде відповідно. Вказівки щодо стратифікації ризиків приблизно (див. таблицю). Автори попрощалися з оцінками ризику. Доведено, що вони не приносять більше, ніж клінічне судження, що має синкопе.
Низький ризик (доброякісна подія)
Високий ризик (серйозна ситуація)
Обставини непритомності
типові продроми рефлекторної синкопи (наприклад, сонливість, блідість шкіри, тепло/піт, нудота/блювота)
після раптового несподіваного звуку, зору, запаху або болю
після довгого стояння, у спеці або у натовпі
під час їжі або після їжі
спровокований кашлем, дефекацією, сечовипусканням
при повороті голови або натисканні на сонну пазуху (наприклад, гоління, щільний комір)
після вставання з положення лежачи/сидячи
Нова стискання в грудях, задишка, біль у животі, головний біль
Синкопа під час стимуляції або в положенні лежачи
раптове серцебиття з наступною непритомністю
Неповнолітні (тільки високий ризик, якщо є також структурна хвороба серця або аномальна ЕКГ)
жоден або лише короткий (03.10.2018
докладніше на цю тему
Світло в синкопальній темряві
Це була нешкідлива подія чи вираження важкої хвороби? Це питання потрібно задавати пацієнтам, які відчувають непритомність.
Таким чином, пацієнти можуть повстати проти непритомності
Залежно від причини, синкопа відбувається іноді з попередженням, іноді несподівано - і це не зупиняється в жодній віковій групі. У них одне.
Непритомність і зупинка дихання на горщику
Для того, щоб з'ясувати причину непритомності після епізодів криків у немовлят або дітей раннього віку, зазвичай достатньо точної історії хвороби.
Шановні пасажири, ми збираємось втратити свідомість
У випадку раптового падіння тиску в літаку залишається не так багато часу. На крейсерській висоті 12000 м це займає лише півхвилини.
Синкопа: Тренування та втручання у спосіб життя значно зменшують частоту рецидивів
Хоча серцева синкопея завжди означає небезпеку, до ортостатичних або рефлекторних подій можна підходити більш спокійно. Іноді досить.
Синкопа: Він стоїть і падає з віком
Синкопа вазовагальна чи серцева? У людей похилого віку диференціація часто буває непростою через безліч супутніх захворювань.
Синкопа іноді доводить вас до відчаю
Чи винні в цьому ліки, чи це просто ортостаз, чи злоякісна аритмія? З'ясування синкопе може бути.
Колапс або судом - раптова втрата свідомості часто трактується неправильно
Наче несподівано хворий падає, кінцівки смикаються. Епілепсія? Швидше ні. Один із двох інших є більш вірогідним.
Правильно уточнити синкопе у дітей та підлітків
Причини синкопе у молодих пацієнтів варіюються від синдрому нешкідливого ортостазу до небезпечної для життя аритмії. Є одна.