Коли дієта нестабільна

Щоденна збалансована дієта важлива для того, щоб зберегти продуктивність і здоров’я в довгостроковій перспективі. Якщо це не гарантовано, можна говорити про недоїдання.

поживних речовин

ПТА та фармацевти часто дуже добре знають своїх клієнтів, тому зазвичай помічають такі зміни, як раптова втрата ваги. Персонал аптеки повинен вирішити проблему стримано та чутливо та запропонувати постраждалим уважніше поглянути на меню разом із ними. Важливо також подумати про побічні ефекти поточного препарату, оскільки деякі активні інгредієнти супроводжуються такими побічними ефектами, як втрата апетиту, нудота, сухість у роті або втрата смаку.

Пацієнтам із серйозною втратою ваги неодмінно слід проконсультуватися з лікарем, оскільки серйозні захворювання або сильно підвищена потреба в калоріях (наприклад, при гіпертиреозі) можуть призвести до недоїдання. Вживання алкоголю або тютюну також має негативний ефект: занадто велика кількість алкоголю знижує апетит, а також може обмежувати всмоктування та використання поживних речовин, тоді як куріння зменшує відчуття смаку та запаху, а продукти мають менш апетитний ефект.

Типи та визначення Термін "недоїдання", також відомий як недоїдання, ще не був чітко визначений, але передбачається, що недоїдання присутнє, коли постраждалі їдять занадто мало їжі, щоб покрити свої харчові потреби. Люди, які страждають від недоїдання, не вживають достатню кількість калорій, тому в першу чергу їх жирова маса зменшується. Утилізація поживних речовин також може бути порушена, що призведе до неконтрольованого розпаду речовини організму. Гіпотрофія спричинена, серед іншого, порушенням засвоєння (загальний термін для порушення травлення та порушення всмоктування), тобто зменшенням використання поживних речовин через розлади травного тракту.

У разі порушення всмоктування розщеплені компоненти їжі можуть лише погано всмоктуватися через стінки кишечника в лімфатичну або кровоносну систему. Можливі причини хронічних запальних захворювань кишечника, інфекцій, післяопераційних станів або реакцій гіперчутливості. Якщо ферментативний розпад їжі порушений, це називається порушенням травлення. Причинами цього є ферментні дефекти, резекції шлунка, захворювання печінки, жовчовивідних шляхів або підшлункової залози. Хронічні захворювання, такі як шлунково-кишкові захворювання або обструктивні захворювання легень, також вважаються пусковими механізмами для розвитку недоїдання або недоїдання.

Фізичні вади, такі як порушення жування та ковтання, які виникають при карциномах стравоходу або пухлинах голови та шиї, також негативно впливають на споживання їжі. Злоякісні захворювання, нервово-психічні розлади, хронічні захворювання печінки, ниркова недостатність або серцево-судинні захворювання, зокрема, сприяють недоїданню. Діти з муковісцидозом, хворобою Крона або вродженими вадами серця також часто недоїдають. Інший термін - це так звана кахексія, "виснаження тіла".

Це складне метаболічне захворювання із втратою ваги, запальними реакціями, втомою та зменшенням маси клітин тіла та м’язової сили. Анорексія буквально означає «втрата апетиту», найвідомішою її формою є анорексія (нервова анорексія). Натомість саркопенія характеризується віковою втратою м’язової маси та м’язової сили. Як наслідок, якість життя людей похилого віку часто обмежується, оскільки вони часто страждають від функціональних дефіцитів та збільшення інвалідності.

Гіпотрофія може бути присутнім, навіть якщо маса тіла залишається незмінною. У разі якісного недоїдання організму не вистачає необхідних поживних речовин, таких як вітаміни, мікроелементи, мінерали або жирні кислоти. Для діагностики корисними є як симптоми замовника, так і клініко-хімічне обстеження. Клінічними скаргами, які вказують на дефіцит харчування, є, наприклад, гінгівіт (вітамін С), нічна сліпота (вітамін А), анорексія (вітаміни В1, В12, С) або пігментація (ніацин).

Діагностика за ІМТ Недостатню вагу в результаті недоїдання можна діагностувати за допомогою індексу маси тіла. Для його обчислення розділіть масу тіла в кілограмах на розмір у квадратних метрах. Розраховане значення присвоюється одній із категорій недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага, надзвичайна надмірна вага або ожиріння, залежно від його рівня. ІМТ вважається швидким і простим методом класифікації ваги вашої власної маси тіла, але він має деякі недоліки. Будь-хто, хто багато займається спортом і має велику м’язову масу, може, наприклад, неправильно класифікуватися як надмірна вага за формулою.

Якщо ІМТ постраждалих із підозрою на гіпотрофію нижче відповідних граничних значень, слід провести подальшу діагностику. У втраті ваги, пов’язаній із захворюваннями, активність захворювання відіграє вирішальну роль. Низькі сироваткові концентрації білка альбуміну в плазмі вказують на зниження маси клітин тіла, поганий харчовий статус та високу активність захворювання. Коли не вистачає білка, організм використовує власні запаси білка в організмі - м’язова маса розщеплюється. Симптоми дефіциту білка включають виразку тиску, атрофію м’язів, порушення загоєння ран, м’язову слабкість або набряк.

Серйозні наслідки Недоїдання негативно впливає на захворюваність та смертність пацієнтів: загоєння ран погіршується, підвищується ризик зараження, а певні групи пацієнтів (наприклад, люди, інфіковані ВІЛ, або люди з нирковою недостатністю або захворюваннями печінки) мають підвищену смертність у поєднанні з недоїданням. Крім того, у людей, які страждають від недоїдання, вищий ризик смерті після інсульту, після операції на серці, легенях або печінці або недоїдання пацієнтів з переломами стегна.

Старша група ризику Розрізнення кількісного та якісного недоїдання особливо корисно для людей похилого віку. При кількісному недоїданні споживання їжі обмежується, так що організм перестає отримувати достатню кількість калорій та поживних речовин і реагує на це виснаженням, втратою ваги та сприйнятливістю до інфекцій. Якісне недоїдання є менш очевидним, ніж кількісне: функції організму здебільшого знижуються, імунна система ослаблена, а постраждалі стають більш сприйнятливими до інфекцій та захворювань. Крім того, загоєння ран часто затримується, і збільшується ризик запаморочення, падінь та зламаних кісток.

Крім того, недоїдають літні люди мають підвищений ризик смерті. Якщо люди похилого віку потрапляють у порочне коло недоїдання, це може мати серйозні наслідки - втрачена маса тіла або дефіцит поживних речовин вже не можуть нормалізуватися так швидко. PTA та фармацевти можуть допомогти навчати родичів та людей похилого віку, повідомляючи їм, що потреба в енергії, але не в поживних речовинах, у старості зменшується. Потреба в життєво важливих речовинах навіть зростає: дієта з високим вмістом білків, поживних речовин і вітамінів необхідна в літньому віці для підтримки функцій організму.

Різні тригери означають, що люди похилого віку часто недоїдають. Найпоширеніші причини наведені нижче:

1. Особисті обставини:

  • Смуток і самотність, наприклад через смерть партнера, призводять до втрати апетиту.
  • Мотивація готувати їжу зменшується.
  • Шлях до супермаркету складний.
  • Проблеми бідності та низькі пенсії ускладнюють придбання якісних продуктів харчування.
  • Харчування в будинку престарілих асоціюється з почуттям сорому.

2. Хвороби/наркотики, які можуть впливати на харчову поведінку:

  • депресії,
  • деменція,
  • Порушення зору або утруднення ковтання (дисфагія),
  • Умови після аварій та падінь,
  • Ліки, що викликають такі побічні ефекти, як втрата апетиту або шлунково-кишковий дискомфорт.

3. Вікові особливості:

  • Зниження апетиту та спраги,
  • розширене почуття ситості,
  • обмежена рухливість,
  • змінені жувальні звички,
  • змінено сприйняття смаку та запаху.

4. Післяопераційні ситуації, оскільки згодом виникає підвищена потреба в поживних речовинах. Особливо ризикують такі:

  • Літні люди, які перебувають у реанімації,
  • дуже літні люди після резекції шлунка або кишечника.

Родичі та опікуни повинні бути попереджені, якщо людина ненавмисно втрачає вагу, страждає блювотою або діареєю або скаржиться на виражену втому та слабкість за дуже короткий проміжок часу. Так званий скринінг MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) спочатку був розроблений для геріатричних пацієнтів в амбулаторному секторі і є корисним інструментом для визначення харчової недостатності. Результат служить основою для спеціальної програми харчування в амбулаторних або стаціонарних умовах.

Одностороння дієта, хоч і має багато енергії, може призвести до недоїдання.

Психічні причини Навіть при анорексії постраждалі мають надзвичайно низьку вагу, вони дуже бояться набрати вагу тіла. Часто вага на 15 відсотків нижче норми. Пацієнти не оцінюють своє тіло реалістично і вважають, що вони занадто жирні, незважаючи на недостатню вагу. Вони уникають прийому їжі з високим вмістом калорій та часто зловживають такими ліками, як засоби для зниження апетиту, сечогінні та проносні засоби, щоб продовжувати худнути. У багатьох випадках хвороба починається в підлітковому або молодому віці і зберігається роками.

Канадські вчені спостерігали за порушеннями харчування протягом 20 років і виявили смертність у десять відсотків. Лікування анорексії базується на психотерапевтичних, медичних та харчових елементах. У випадку людей з важкою вагою спочатку слід стабілізувати масу тіла, наприклад, отримуючи висококалорійну їжу через шлунковий зонд. Залежно від індивідуальних особливостей захворювання необхідна амбулаторна або стаціонарна терапія.

Госпітальний прийом рекомендується людям, яким терміново потрібна стабілізація ваги. Довгострокова мета - змінити свій раціон, щоб постраждалі засвоїли здорові харчові звички та виробили реалістичне ставлення до свого тіла. Анорексичні люди повинні продовжувати отримувати амбулаторну допомогу після виписки, щоб вони могли швидко діяти у разі рецидивів.

Кахексія пухлини Багато хворих на рак страждають від недоїдання та розщеплення жиру та м’язової маси; частота таких захворювань особливо висока для деяких видів раку, таких як рак підшлункової залози. Активні цитокіни впливають на гормональний та метаболічний баланс, сприяють зменшенню м’язів та розпаду білків, тоді як накопичення нових білків сповільнюється. В результаті виникає катаболічний стан, оскільки м’язова і жирова маса зменшуються більше, ніж накопичуються, але відчуття голоду не виникає. Самі пухлини також мають негативний вплив, оскільки викликають хронічне запалення і стимулюють обмін речовин.

Крім того, всмоктування поживних речовин у шлунково-кишковому тракті зменшується. Терапія раку також призводить до нудоти, блювоти, сухості в роті, почуття ситості, запалення слизової оболонки порожнини рота і ясен, грибкових інфекцій у роті, проблем з ковтанням, розладів запаху, запорів або діареї. Щоб діагностувати кахексію, повинні відповідати наступним критеріям:

  • небажана втрата ваги понад п’ять відсотків за останні шість місяців,
  • Індекс маси тіла нижче 20 і небажана втрата ваги понад два відсотки за останні півроку,
  • серйозна втрата м’язів рук, ніг, плечового та тазового поясів та небажана втрата ваги понад два відсотки за останні півроку.

Кахексія пухлини надзвичайно знижує якість життя та фізичну працездатність, а уражені стають більш сприйнятливими до інфекцій. Для поліпшення фізичного стану, серед іншого, використовуються засоби, що підвищують апетит, стероїди, інгібітори цитокінів, амінокислот або інгібітор пухлини талідомід. На додаток до підтримки у формі харчових порад, висококалорійної, багатої білками їжі та фізичної підготовки, ті, хто страждає від серйозних захворювань та пов'язаного з ними недоїдання - наприклад, при пухлинних захворюваннях - також пропонують психологічну допомогу.

Інсульт та хвороба Паркінсона Багато пацієнтів з неврологічними захворюваннями (хвороба Паркінсона, бічний аміотрофічний склероз, інсульти, розсіяний склероз) мають значні труднощі в повноцінному харчуванні, оскільки умови часто пов’язані з порушеннями ковтання (дисфагія). Наприклад, в австралійському дослідженні харчовий статус хворих на інсульт було встановлено за допомогою так званої «суб’єктивної глобальної оцінки, сформованої пацієнтами (PG-SGA)». Вчені виявили, серед іншого, що майже 20 відсотків випробовуваних вже недоїдали під час прийому.

Ця група людей була обтяжена тривалим перебуванням у лікарні, а також збільшенням рівня ускладнень. Дисфагія не тільки призводить до неправильного харчування, але також може призвести до небезпечної для життя пневмонії через високий ризик аспірації. У разі порушень ковтання слід подбати про те, щоб їжа мала відповідну консистенцію, призначали засоби (стимулюючи процес ковтання як частину лікування голосу, мови та мови), а також покращували моторику ротової порожнини та їжі в рамках трудової терапії.

Клієнти, які страждають дисфагією, можуть вживати ковтки їжі густої консистенції, подібної до меду. Це рекомендується при порушеннях ковтання, спричинених, наприклад, неврологічними захворюваннями. Спеціальні загущаючі порошки також можуть допомогти: набряклі речовини, такі як ксантанова камедь, можуть перетворити рідкі продукти, такі як суп або напої, в безпечну консистенцію, схожу на пудинг, для тих, хто страждає від порушень ковтання. Однак їх не можна призначати.

Гіпотрофія особливо поширена в літньому віці - і все ж вона часто недооцінюється або нехтується.

Підживлення корму і зонди Ентеральне харчування означає вживання їжі через шлунково-кишковий тракт, перорально або за допомогою зонду для годування. Залежно від типу застосування розрізняють вживання їжі та годування через зонд. Рідке харчування, тобто вживання їжі, може замінити звичайний раціон. Консистенція порівнянна з консистенцією молочного коктейлю, але препарати містять спеціальні поживні склади для оптимального забезпечення організму. Реконструктивна їжа містить вуглеводи, жири, білки, вітаміни та мінерали, має високу калорійність (містить багато енергії) і, як правило, доступна в різних смаках, так що враховуються індивідуальні переваги та забезпечується різноманітність (нейтральна, фруктова, ситна).

Деякі варіанти також укріплені клітковиною. Їжу легко ковтати і не викликає проблем навіть у пацієнтів, котрі важко ковтають. Відповідно до розділу 21 Директиви про наркотики (AM-RL), „відсутність або обмежена здатність забезпечити адекватне нормальне харчування ...” є необхідною умовою призначення ентерального харчування, якщо інших заходів для поліпшення харчової ситуації недостатньо. Якщо постраждалі більше не можуть забезпечити себе питною їжею, застосовується ентеральне годування через зонд.

Ротоглотка позбавлена, але шлунково-кишковий тракт все ще відповідає за травлення, завдяки чому органічні функції зберігаються. Харчування в трубці також є рідким і має дуже низьку в’язкість, так що його можна легко вводити через трубку. Смак не має значення, оскільки смакові рецептори слизової оболонки порожнини рота не контактують з їжею. Розрізняють трансназальну, трансоральну та черезшкірну зонди, і можливий підрозділ за кількістю їжі (цільна їжа, легка цільна їжа, легка їжа або редукційна дієта).

Останній вихід Якщо надходження їжі через шлунково-кишковий тракт вже не є успішним, а всі інші форми харчування (пероральне ковтання, корма для ентеральної трубки) вичерпані, рекомендується парентеральне харчування (ПЕ). Пацієнт отримує внутрішньовенно поживні речовини (минаючи шлунково-кишковий тракт), які призначаються як готові пакетики або рецепти. ПЕ - це лікарський засіб, який підпадає під дію Закону про наркотики, може бути призначений, але підпорядковується принципу економічної ефективності з точки зору показань та вибору продукції. Загальні витрати енергії, які необхідно враховувати при індивідуальному відборі, зазвичай лише трохи перевищують базальний рівень метаболізму, оскільки уражені зазвичай прикуті до ліжка.

Однак при оцінці необхідно враховувати додаткові фактори, щоб розрахунок міг бути складним. Важливими постачальниками енергії в ПЕ є вуглеводи або ліпідні емульсії, а також амінокислоти, оскільки вони забезпечують підтримку збалансованого гомеостазу азоту. Рідина, вітаміни та мікроелементи також доповнюються, якщо це необхідно, завдяки чому вітаміни та мікроелементи не містяться в розчинах з міркувань довговічності, а додаються незадовго до застосування. Розрізняють тривалу (більше семи днів) терапію центральним венозним катетером та короткочасне харчування через периферичний венозний доступ.

ТЕЛА пов’язана з певними ризиками, які можуть виникнути особливо при тривалій терапії. Це катетерні інфекції, а також метаболічні або печінкові ускладнення (наприклад, жирова печінка, холестаз, остеопороз, гіперглікемія, остеомаляція). Існує також ризик синдрому повторного вигодовування, при якому організм звик до низького споживання їжі і вже не в змозі переробляти калорії: це призводить до виникнення набряків, порушень серцевого ритму або серцевої недостатності.

Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 11/19 зі сторінки 14.