Коли досліджувати незрозуміле схуднення Жан-Франсуа Гакуньоль
Безпричинна втрата ваги турбує і пацієнта, і лікаря. Правильно, оскільки в загальній медицині ймовірність діагнозу раку зростає протягом 3-6 місяців після першого спостереження за незрозумілою втратою ваги.
Однак неспецифічний характер цього симптому створює складну ситуацію, коли лікар повинен вирішити, чи доцільно розпочинати дослідження, іноді інвазивне, для пошуку можливого раку. За відсутності рекомендацій, пристосованих до практики або стандартизованих, практикуючі визнають, що мають різне ставлення, від повного утримання до повного сліпого розслідування.
Діагноз рак у 1,4% випадків за відсутності інших клінічних або лабораторних відхилень
Але яке справжнє прогностичне значення для діагностики раку з незрозумілою втратою ваги? Щоб з’ясувати це, група з Великобританії провела дослідження, в якому взяли участь майже 64 000 дорослих. Прогностичну цінність визначали на основі віку пацієнта, наявності куріння та наявності клінічних ознак або пов’язаних з цим аномальних результатів крові.
Протягом 6 місяців після першої консультації щодо незрозумілої втрати ваги діагноз раку ставиться у 1,4% цих пацієнтів, коли ніяких інших клінічних чи лабораторних ознак не пов’язано. Це значення нижче за поріг 3%, який, за оцінкою Національного інституту досконалості здоров’я та догляду, виправдовує початок термінових розслідувань.
Отже, ці дані свідчать про те, що повністю ізольована втрата ваги у пацієнта, що не палить, має невеликий ризик бути пов’язаною з раком і не виправдовує інвазивних досліджень. З іншого боку, спеціалізована допомога виправдана для чоловіків, курців та у віці 50 років і старше, навіть за відсутності пов'язаних з цим клінічних ознак.
Заспокоєний, але не зовсім спокійний
Деякі клінічні ознаки або відхилення в аналізі крові, наявні в період від 3 місяців до спостереження за втратою ваги та через 1 місяць після, вимагають подальших обстежень для виявлення раку. Автори перелічують їх.
Як у жінок, так і у чоловіків це наявність маси живота або болю, втрата апетиту, симптоми з боку грудної клітки, залізодефіцитна анемія, жовтяниця та лімфаденопатія. До цього слід додати, у чоловіків, дисфагію, кровохаркання та несерцевий біль у грудях, а у жінок біль у спині, порушення транзиту, диспепсію або венозну тромбоемболічну катастрофу.
Що стосується результатів крові, які повинні привернути увагу, то це гіпоальбумінемія, підвищений рівень лейкоцитів, кальцію, тромбоцитів та запальних маркерів.
Однак автори додають, що нормальність клінічного обстеження та аналізу крові, якщо вони заспокоюють пацієнта, не повинна повністю заспокоювати практикуючого, оскільки ризик раку у разі незрозумілої втрати ваги ніколи не повинен бути менше 0, 2%.
Доктор Розелін Пелюшон
ЛІТЕРАТУРА: Ніколсон Б. Д. та ін.: Пріоритетність пацієнтів первинної ланки з несподіваною втратою ваги для дослідження раку: дослідження діагностичної точності.
BMJ2020; 370: м2651