Коли думати про імунодефіцити при стафілококових інфекціях

У деяких випадках стафілокок може спричинити дуже серйозні інфекції у маленьких дітей. Коли вам слід думати про імунодефіцити як про причину частково інвазивного перебігу інфекції, проф. мед. Горст фон Бернут про DGKJ.

Усі серйозні інфекції в стерильних місцях є підозрілими.

Стафілококи є частиною нормальної бактеріальної флори людини. Вони колонізують шкіру або навіть ділянки слизової оболонки і, як правило, там не помітні. Однак у деяких випадках стафілокок може спричинити дуже серйозні інфекції у маленьких дітей. Коли вам слід думати про імунодефіцити як про причину частково інвазивного перебігу інфекції, проф. мед. Хорст фон Бернут на цьогорічному DGKJ у Лейпцигу.

інфекціях

З досліджень відомо, що верхні дихальні шляхи зараз заселені золотистим стафілококом приблизно кожного другого десятирічного віку. Як правило, бактерії прагнуть до мирного співіснування з організмом свого господаря. Однак, якщо важкі інфекції раптово та неодноразово трапляються у дітей, за цим може стояти імунодефіцит.

З цими ознаками у вас обов’язково повинен бути імунодефіцит у потилиці для диференціальної діагностики:

  • важкі, періодичні, частково інвазивні та лише внутрішньовенно виліковні інфекції,
  • Інфекції в нормально стерильних або стерильних місцях, таких як печінка, лімфатичні вузли та інші.
  • Неможливість процвітати у дитини,
  • Мікроцефалія,
  • у разі інфекцій, що трапляються в сім'ях або відомих імунодефіцитів,
  • великі та рецидивуючі шкірні інфекції також можуть бути показовими.

Диференціальні діагнози при важких стафілококових інфекціях

У деяких випадках спостерігається клінічна картина допомагає диференціювати основний імунодефіцит. Хоча це ще не діагноз, він часто звужує можливості проведення тестів на імунодефіцит.

Наприклад, функціональні дефекти фагоцитів можуть призвести до важких бактеріальних інфекцій зі стафілококами. Тоді ця клінічна картина, можливо, зумовлена ​​дефектами імунітету, такими як дефекти тирозинкінази Брутона, септичний гранулематоз, аутосомно-домінантний гіпер-IgE-синдром, дефекти адгезії лейкоцитів або аутоантитіла проти IL-6.

Наступний перелік може бути використаний як проста у використанні анамнестична схема:

  • Це інвазивна інфекція чи поширена шкірна інфекція?
  • Чи було затримка падіння пуповини? (Це, наприклад, свідчить про дефекти адгезії лейкоцитів.)

Чи був також один або кілька наступних висновків?

  • Інфекція Aspergillus (показник септичного гранулематозу),
  • Пневмококові інфекції (наприклад, у разі дефектів TLR, аутоантитіла проти IL-6),
  • Мікобактеріальна інфекція (з дефектами NEMO),
  • Кандидоз (наприклад, виникає зі STAT1- "посиленням функції", синдромом гіпер-IgE),
  • Екзема (поширена при синдромі гіпер-IgE),
  • бактеріальна інфекція лише у дітей старшого віку і майже не має або не має СРБ (що свідчить про аутоантитіла проти IL-6).

Які варіанти терапії існують при інфекціях в результаті імунодефіциту?

У гострій фазі бактеріальної інфекції лікування проводиться за допомогою антибіотиків, таких як B. флуклоксацилін, ванкоміцин або рифампіцин. Тривалість терапії не повинна бути менше 6 тижнів!

Оскільки лікування інфекцією антибіотиками, звичайно, не може вилікувати основний імунодефіцит, важливо, щоб зацікавлені діти отримували тривалу профілактику котримоксазолом. Котрімоксазол особливо придатний для тривалої терапії, оскільки значною мірою щадить кишкову флору та виводиться через нирки. На додаток до постійної антибіотикотерапії у дітей можна спробувати реабілітацію та зменшення мікробів.

Для лікування основного захворювання, тобто генетично обумовленого імунного дефіциту, наразі можна обговорювати лише алогенну трансплантацію стовбурових клітин.

Джерело:
"Стафілококова інфекція при імунній недостатності - коли потрібно обстежувати що?" (Х. фон Бернут, Берлін); DGKJ, сесія «Імунні вади», 13.09.2018, Лейпциг