Коли голодування призводить до діагностики

Особливий і рідкісний випадок: повторна гіпоглікемія роками у 32-річного віку у загальному загальному стані. Що це може бути?

Дорогі колеги,

Як відомо, Великий піст, який розпочинається в Попільну середу, закінчується великодніми вихідними. Ми використовуємо це як можливість представити вам особливий випадок, маючи на увазі минулорічну осінню зустріч ДДГ, яка також передбачає голодування, хоча і з діагностичною метою.

Випадок: гіпоглікемія повторюється роками

32-річна жінка протягом 8 років страждає від періодичної гіпоглікемії, яка частіше трапляється вночі або вранці перед сніданком. Стресовими симптомами гіпоглікемії є зниження пильності, слабкість, тремор і запаморочення. Окрім явної надмірної ваги (ІМТ: 30 кг/м 2), під час клінічного обстеження не виявлено нічого аномального. Втрата ваги відсутня, а загальний стан пацієнта хороший. Чого ви стукаєте?

Ситий і здоровий пацієнт - на думку д-ра. Ділек Садет з Франкфуртської університетської лікарні, який представив справу, в основному ставив під сумнів три диференціальні діагнози: ліки у значенні факторів гіпоглікемії, інсулінома або недоїдання.

І про що слід думати, коли загальний стан поганий? У цьому випадку недостатність гіпофіза, хвороба Аддісона, ниркова недостатність, анорексія та хвороба зберігання глікогену також потраплять до списку диференціальної діагностики.

Тест натще при підозрі на інсуліному

Пацієнт не приймає ліки, що знижують рівень цукру в крові, і, здається, це не пов’язано з дієтою, тому, найімовірніше, буде розглянута інсулінома. Зараз у гру входить голодування, оскільки при підозрі на інсуліному для діагностичного уточнення необхідний стаціонарний тест натще протягом максимум 72 годин. Поки коефіцієнт інсулін-глюкоза падає у здорових людей, які поститься, він зростає у пацієнтів з інсуліномою. Значення інсуліну та С-пептиду також збільшені. Показана тріада Уіппла, яка є типовою для інсуліноутворюючої пухлини підшлункової залози.

Це було також у представленому випадку, коли паралельно із симптомами гіпоглікемії вимірювали падіння цукру в крові до 31 мг/дл - підтверджено діагноз "інсулінома".

На що також звернув увагу франкфуртський клініцист:

Трансабдомінальна сонографія недостатньо чутлива для діагностики локалізації; натомість рекомендується комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Зокрема, у випадку атипових інсуліном, додаткова ангіографія може бути корисною для морфологічного зображення.

Терапією вибору в основному є хірургічна резекція інсуліноми. Для непрацездатних пацієнтів терапевтичною альтернативою є симптоматичне лікування діазоксидом, ймовірність злоякісної пухлини становить близько 10%. Іноді інсулінома може також виникати в контексті множинної ендокринної неоплазії (MEN).

Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.

Довідково:

Садет Д. Неясна гіпоглікемія - інсулінома Д. Презентація випадку на симпозіумі DDG "Навчання у пацієнтів з діабетом: особливий випадок" на 10-й осінній конференції діабету Німецького діабетичного товариства (НДГ), Нюрнберг, 11 листопада 2016 р.