Коли і як лікувати ожиріння - Swiss Medical Review
Ожиріння - це хронічне та складне захворювання, яке часто вимагає спеціалізованого, мультидисциплінарного лікування. Лікар первинної ланки, зі свого боку, відіграє важливу роль у виявленні випадків, які точно вимагають лікування, яке виходить далеко за межі дієтичних аспектів. Дійсно, складність ожиріння базується не тільки на одночасній наявності декількох патологій та на великій складності для пацієнта визначити пріоритети в лікуванні своєї хвороби, але і, перш за все, на визначенні точки рівноваги між очікування пацієнта та цілі терапевта.
Ожиріння та супутні захворювання
Зв'язок між ожирінням та серцево-судинними та метаболічними супутніми захворюваннями добре відома: близько половини пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2 мають дисліпідемію та/або діабет, а у третини - високий кров'яний тиск. Менш відомий, але не менш важливий, зв'язок між ожирінням та психологічною дисфункцією: розлади харчування страждають близько 70% пацієнтів, депресія близько 50% та тривога 30%. Крім того, відсутність напористості та самооцінки є майже правилом у пацієнтів з проблемами ваги.
Пріоритети та терапевтичні цілі
У цьому контексті перелік медичних проблем, що підлягають лікуванню, дуже важливий, і тому ми швидко стикаємося з труднощами визначення пріоритету нашої допомоги. Ще складнішим є визначення цілей лікування з пацієнтом. Рисунок 1 ілюструє цю складність, особливо у визначенні пріоритетів та терапевтичних цілей, які повинні враховувати або очікування пацієнта, які часто є нереальними, або очікування лікаря.
TCA: порушення харчування.
Складність ожиріння базується не тільки на одночасній наявності декількох патологій і на великій складності для пацієнта визначити пріоритети в лікуванні своєї хвороби, але і, перш за все, на визначенні точки балансу між пацієнтом очікування та цілі терапевта.
Отже, вибір найкращої стратегії лікування повинен визначатися за погодженням з пацієнтом, і це не тільки залежно від тяжкості ожиріння (ІМТ), типу розподілу жиру (співвідношення між окружністю талії та величиною стегна) та пов'язаним з цим серцево-метаболічні супутні захворювання, але також можлива наявність психологічних дисфункцій.
Згодом важливо оцінити, чи знає пацієнт про свої патології, а не лише про надмірну вагу (стадія змін), наскільки він мотивований отримати користь від конкретної допомоги та, нарешті, чи має він достатню здатність до самоаналізу та проекції для можливої конкретної підтримки. Оцінка стану пацієнта з ожирінням, як показано в таблиці 1, виходить далеко за межі визначення антропометричних та соматичних параметрів, а також включає важливі елементи психологічного профілю.
Оцінка стану пацієнта з ожирінням
Ведення хворого ожирінням
Залежно від загального профілю пацієнта, як соматичного, так і психологічного, його керівництво може приймати три різні напрямки: 1) дієтотерапія, коли дієтологічні аспекти переважають; 2) поведінкове лікування за наявності компульсивних розладів харчування та 3) психотерапія, коли психологічна дисфункція є домінуючою. А саме те, що одна форма догляду не обов'язково виключає інші. Навпаки, у більшості випадків це допоміжні методи лікування, які часто доводиться виконувати один за одним. Послідовність буде визначена з урахуванням патологічної свідомості пацієнта та його аналітичних можливостей та можливостей взаємодії, і, звичайно, буде проходити протягом тривалого періоду, навіть з можливістю чергування цих методів лікування відповідно до еволюції пацієнта, тяжкість соматичних та психологічних симптомів та потенційні фази рецидиву.
Отже, цей довготривалий і багатопрофільний догляд враховує складний та хронічний характер ожиріння, і вирішальним моментом його успіху є здатність адаптуватися не пацієнта, а медичної команди, яка повинна бути здатний інтерпретувати потреби пацієнта та супроводжувати його поступово до спільних і спільних цілей, маючи кінцевою метою поліпшення якості життя та контроль за хворобою.
Висновок
Зайві кілограми супроводжуються великими фізичними та психічними стражданнями і роблять людину з ожирінням дуже тендітним пацієнтом. Тому емпатія є важливою при лікуванні цих пацієнтів із хронічними захворюваннями.