Коли їсти зі столовими приборами, виникає судомний напад; Біомедичні реалії
Це історія 18-річного юнака страждають епілепсією, стійкою до медикаментозного лікування. Про його випадок повідомляється в номері журналу Seizure: European Journal of Epilepsy за січень 2020 року.
Цього пацієнта госпіталізують до лондонської лікарні Кінгз-коледж для стереоелектроенцефалографії або s-ЕЕГ. Ця методика нейрохірургічного втручання використовується для діагностики деяких лікарсько-стійких епілепсій. Він складається з імплантації електродів глибоко в мозок з метою кращого розташування епілептогенного вогнища, іншими словами, області, яка бере участь у генезі епілептичних нападів.
У молодої людини спостерігаються епілептичні напади без будь-якого видимого провокуючого фактора, що виникають вдень або вночі, що складається з відхилення очей і голови, посмикування правої руки, що супроводжується порушенням функції мови, пов’язаним із онімінням і слабкість кінцівок з правого боку. Іноді ці часткові напади переходять у генералізований тоніко-клонічний напад. У переважній більшості випадків напади трапляються під час їжі, хоча взаємозв'язок між цими двома подіями не ясний.
Електроди, імплантовані в мозок
Тому епілепсія пацієнта досліджується s-ЕЕГ за допомогою 10 електродів, глибоко імплантованих у ліву півкулю. Електроди керували з урахуванням результатів сцинтиграфії мозку, методики, що оцінює метаболізм мозку, та даних електроенцефалограми.
Запис s-ЕЕГ проводиться протягом 10 днів, за цей час протиепілептичне лікування зменшується. Протягом часового періоду відбувається п’ять типових нападів: чотири під час їжі та один на ніч.
Тоді неврологи виявляють, що ненормальні ураження електричним струмом тривалістю від 2 до 10 секунд виникають щоразу, коли пацієнт використовує столові прилади для їжі. Ці короткі сплески електричної активності не завжди призводять до нападу. Лікарі відзначають, що саме акт захоплення столових приборів та початку їжі викликає епілептичну активність. Це починається відразу після того, як пацієнт піднімає столові прилади і підносить їжу до рота. У рідкісних випадках напад відбувається трохи пізніше, безпосередньо перед першим укусом.
Множинні та складні спускові механізми
Жодної аномальної затяжки, епілептичного нападу не виникає, коли молода людина пальцями їсть, ковтає напій або використовує столові прилади для приготування їжі. Крім того, криза не виникає, коли пацієнт пише або користується іншим інструментом. Нарешті, ніякої епілептичної активності не спостерігається, коли він дивиться на страву, яка йому подобається, перш ніж почати її їсти.
Нейрофізіологічні обстеження виявляють, що напади починаються в рецептивній області мови. Вони також викликаються стимуляцією електрода, глибоко імплантованого в скронево-потиличну область. Однак неврологи вирішують не вдаватися до операції для лікування цього молодого чоловіка.
На думку авторів, той факт, що епілептичний напад виникає лише тоді, коли пацієнт користується столовими приборами, свідчить про те, що саме сукупність нервових імпульсів від рук та ротоглоткової області викликає напади. Хіба що ініціювання епілептичної активності також не призводить до гри смакові та зорові подразники.
Харчування епілепсією
Цей молодий пацієнт страждає від "харчової епілепсії", дуже рідкісної форми рефлекторної епілепсії. Часто, починаючи з дитинства, рефлекторні епілепсії зазвичай провокуються специфічними зовнішніми подразниками: зоровими подразниками, екраном телевізора чи комп’ютера, відеоіграми при світлочутливій епілепсії; музика при музикогенній епілепсії; тактильні та теплові подразники при епілепсії з гарячою водою; вегетативні подразники при епілепсії дефекації. В інших випадках напад викликаний активністю пацієнта, як, наприклад, при їжі епілепсії. Існують також рефлекторні епілепсії, напади яких пов’язані зі складними психічними процесами (первинна епілепсія читання). Рефлекторні напади виникають ізольовано або в поєднанні з іншими, що виникають спонтанно.
Під час прийому їжі епілепсія судоми виникають на самому початку їжі або відразу після неї. Залежно від випадку, пропріоцептивні (сприйняття положення руки за допомогою столових приборів) і соматосенсорні механізми (рухові, зорові, смакові) мають вигляд.
Нападів іноді можна уникнути, змінивши можливий спусковий механізм, наприклад, пити через соломинку (а не чашку) або кусати фрукти (не нарізаючи їх невеликими скибочками). Роблячи це, модифікація сенсорного механізму, що бере участь у процесі спрацьовування рефлекторної епілепсії, може допомогти зменшити її частоту.
Дієтична епілепсія оцінюється рідко: приблизно один випадок на 1000–2000 пацієнтів з епілепсією. Цікаво, що це найчастіша форма епілепсії в Шрі-Ланці, де більшість випадків є сімейними. Роль деяких харчових звичок, таких як вживання великої їжі з високим вмістом вуглеводів, згадується як можливий пусковий механізм.
Клінічне спостереження, опубліковане в Seizure, посилається на інший випадок, про який повідомлялося в 1982 році в журналі Neurology. Тоді це була 9-річна дитина, яка страждала судомами, коли їла ножем та виделкою. У цього молодого пацієнта, ймовірно, чутливих нервових імпульсів від руки столових приборів у поєднанні із подразниками з ротоглоткової області було достатньо для активації епілептичної активності. Ця гіпотеза була підтверджена через деякий час. Насправді, жертві ДТП, цьому молодому пацієнтові довелося ампутувати три пальці з правої руки. Згодом він більше ніколи не мав епілептичних нападів під час їжі.
Щоб дізнатись більше:
Stavropoulos I, Hasegawa H, Agirre-Arrizubieta Z, Hammers A, Jarosz J, Valentin A, Mullatti N, Hughes E, Selway R, Elwes R. Дослідження стерео-ЕЕГ у випадку поїдання епілепсії з нападами, викликаними столовими приборами. Напад. 2019 жовтня 31; 74: 56-59. doi: 10.1016/j.seiz.2019.10.014
Jagtap S, Menon R, Cherian A, Baheti N, Ashalatha R, Thomas SV. Епілепсія, що “їсть”, переглянута - електроклініко-рентгенологічне дослідження. J Clin Neurosci. 2016 серпня; 30: 44-48. doi: 10.1016/j.jocn.2015.10.049
von Stülpnagel C, Hartlieb T, Borggräfe I, Coppola A, Gennaro E, Eschermann K, Kiwull L, Kluger F, Krois I, Møller RS, Rössler F, Santulli L, Schwermer C, Wallacher-Scholz B, Zara F, Wolf P, Kluger G. Жувальні індуковані рефлекторні напади («харчова епілепсія») та чутливість до закриття очей як загальна риса у педіатричних пацієнтів з мутаціями SYNGAP1: Огляд літератури та повідомлення про 8 випадків. Напад. 2019 лютого; 65: 131-137. doi: 10.1016/j. захоплення.2018.12.020
Сенанаяке Н. Сімейна харчова епілепсія. J Нейрол. 1990 жовтня; 237 (6): 388-91. doi: 10.1007/bf00315667
Редер А.Т., Райт Ф.С. Епілепсія, викликана прийомом їжі: роль периферичного входу. Неврологія. 1982 вересень; 32 (9): 1065-9. doi: 10.1212/wnl.32.9.1065
Aguglia U, Tinuper P. Харчові припадки. Eur Neurol. 1983; 22 (3): 227-31. DOI: 10.1159/000115564