Коли лікар більше не отримує план медичного страхування, пацієнти залишають сумку
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
Пневмонія. Проблеми з серцем. Високий рівень холестерину. 71-річна Бетсі Кар'єр та її чоловік Дон Ресніков, 79, покладались на лікаря первинної медичної допомоги в окрузі Монтгомері, штат Меріленд, для допомоги у боротьбі з їх недугами.
Але через сім років пара була здивована, коли лікар повідомив їх про те, що він звільняється з Medicare, страховика пари.
"Це серйозна втрата", - сказав Ресніков про свого лікаря.
Пацієнти можуть знищити лікарів з різних причин, включаючи вихід на пенсію лікаря або коли пацієнт чи лікар відходить. Але економічні сили також мають значення. Багато лікарів первинної ланки вже давно стверджують, що Medicare, федеральна програма медичного страхування для людей похилого віку та людей з обмеженими можливостями, не компенсує їх належним чином і не вимагає надмірних паперів для отримання грошей.
Ці розчарування спонукали деяких лікарів експериментувати з перетворенням своєї практики на більш вигідні моделі оплати, такі як консьєрж-ліки, коли пацієнти платять попередню плату за утримання лікаря. Пацієнтам, які не можуть дозволити собі таке домовленість, можливо, доведеться звернутися до нового лікаря.
Точна кількість лікарів, які мають послуги консьєржів, невідома, стверджують медичні експерти. Лікарська консалтингова фірма, Concierge Choice Physicians, оцінює цю практику приблизно 10 000 лікарів як певну форму власності на ліки, хоча вона не може суворо застосовуватися до пацієнтів, які страждають на план страхування.
Шон Мартін, старший віце-президент Американської академії сімейних лікарів, прогнозував, що цю модель використовуватимуть менше 3% із 134 000 членів, але ця кількість повільно зростає.
Перехід до консьєрж-ліків може бути більш поширеним у заможних місцях.
Тревіс Сінглтон, виконавчий віце-президент медичної компанії Merritt Hawkins, заявив, що лікарі, які переходять на інші платіжні системи або на план медичного страхування, який вимагає від пацієнтів вищої ціни за медичну допомогу, ймовірно. . "
Лікарям набагато простіше кинути лікарні, щоб взяти пацієнтів із медичної страховки. Більшість лікарень повинні отримувати їх, оскільки вони покладаються на виплати за медичним страхуванням для фінансування стаціонарного перебування, навчання лікарів та інших операцій.
Більшість лікарів все ще отримують Medicare, і більшість федеральних застрахованих людей для людей похилого віку та людей з інвалідністю не мають проблем із пошуком інших медичних працівників. Але цей уривок може бути важким, особливо для людей похилого віку з різними захворюваннями.
"Коли відбувається зміна в догляді, від постачальника до постачальника, довіра часто руйнується, і потрібен час, щоб відновити цю довіру", - сказав пан Фатіма Шейк, геріатр і лікар. - Керівник FutureCare, який займається реабілітацією та кваліфікованими спеціалістами центри догляду в штаті Меріленд.
Смутні лікарі також збільшують ризик нещасть.
Дослідження щонайменше 2200 опублікованих літніх людей у 2016 році показало, що майже 4 із 10 приймали принаймні п’ять ліків одночасно. П'ятнадцять відсотків з них були під загрозою взаємодії препаратів.
Постачальники первинної медичної допомоги пом'якшують цей ризик, об'єднуючи лікарів від імені пацієнта, заявила Келлі Флуд, лікар-геріатр з Університету штату Алабама-Бірмінгем.
"Вам дійсно потрібні лікарі первинної ланки, щоб вони працювали стратегом медичної команди", - сказав Флуд. "Якщо це раптом буде знищено, насправді немає письмового документа, який міг би все це скласти і просто відправити" до лікаря дев'ятого.
Висновок лікаря, який отримує план медичного страхування, частково залежить від демографічних показників робочої сили. З 2010 по 2017 рік, лікарі, що надають послуги первинної медичної допомоги медіантам, зросли на 13%, згідно з даними Консультативної комісії з питань оплати медичного страхування (MedPAC), незалежної групи, яка інформує Конгрес.
Однак кількість людей похилого віку, які мають право на медичне страхування, перевищила кількість лікарів, які можуть їх лікувати. Щодня приблизно 10 000 американців виповнюють 65 років і стають учасниками урядової програми, повідомляє бюро перепису населення.
Шок: У 2010 році, за повідомленням MedPAC, на кожні 1000 зареєстрованих планів медичного страхування припадало 3,8 лікаря первинної медичної допомоги. У 2017 році це було 3,5.
Автори зовнішнього звіту MedPAC у червні минулого року припустили, що кількість постачальників першої медичної допомоги може бути завищеною. Їх розрахунок передбачав, що всі лікарі внутрішньої медицини надавали ці послуги, коли насправді спеціаліст спеціалізується на певних медичних станах або отримує лише обмежену кількість пацієнтів плану медичного страхування.
Але MedPAC вважає людей похилого віку не в змозі знайти лікаря.
"Ми виявили, що бенефіціари мають доступ до послуг клініциста, який здебільшого можна порівняти (або, в деяких випадках, краще) з доступом приватних застрахованих осіб, хоча невелика кількість бенефіціарів повідомляє про проблеми з пошуком нового лікаря першої допомоги", - написали дослідники MedPAC.
Спалах коронавірусу ускладнив здатність багатьох американців досягти допомоги, незалежно від того, хто їх страховик. Однак багато пацієнтів похилого віку зараз мають можливість зв’язатися зі своїми лікарями практично після того, як центри Medicare та розширені послуги Medicaid (CM) звернуться до служб телемедицини в рамках Medicare.
Експерти заявили, що довгостроковий вплив вірусу на лікарів та план медичного страхування залишаються невідомими. Але Мартін сказав, що дефіцит готівки, який багато лікарів помічають через спалах коронавірусу, вказує на слабкі місця в оплаті праці лікарів первинної ланки.
"Криза COVID дійсно подовжила виклики, пов'язані з оплатою послуг", - сказав Мартін.
Незважаючи на ці виклики, згідно з даними СМ, кількість лікарів, які вирішили залишити медичне страхування, зменшується.
Сінглтон із Меріт Хокінс заявив, що занепокоєння з приводу виходу лікарів із системи Medicare є частиною більших проблем робочої сили. Ті розуміють необхідність набору більшої кількості студентів-медиків, щоб зосередитись на первинній медичній допомозі.
За однією оцінкою, до 2025 року країна зіткнеться з нестачею 23 600 лікарів первинної ланки. Більшість резидентів внутрішньої медицини - тих, хто опікується дорослими - обирає таку спеціальність, як кардіологічна допомога або хвороби серця. Гастроентерологія, повідомляє MedPAC.
У 2017 році, за повідомленням MedPAC, середня компенсація для всіх лікарів становила 300 000 доларів на рік. Серед лікарів первинної ланки вона становила 242 000 доларів.
Творчі бізнес-моделі можуть заповнити цю різницю. Згідно з моделлю консьєржа, лікар стягує з пацієнтів щорічну плату - подібну до членства в спортзалі - для досягнення практики. Постачальник завжди відображає страховика - включаючи план медичного страхування - для всього обслуговування пацієнта.
Інша модель - така пряма перша допомога - стягує з пацієнта щорічну плату за доступ та догляд; лікарі не публікують плани медичного страхування.
Прихильники заявляють, що модель дозволяє їм більше часу проводити зі своїми пацієнтами, не маючи справу з бюрократією оплати праці страховиків.
"Мені здається, що найбільш привабливим у первинній медичній допомозі є те, що вони просто практикують наркотики", - сказав Мартін.
Обсяг медичної практики також може визначити, чи отримує він план медичного страхування. Провідні практики можуть покращити нижчі плани виплат за планами медичного страхування, збільшивши їх важелі у приватних страховиків, щоб збільшити ці відшкодування, сказав Пол Гінзбург, директор Ініціативи USC-Brookings Schaeffer з питань охорони здоров'я. Але в невеликих незалежних клініках може бути не однакова ганчірка.
"Якщо ви є великою практикою первинної медичної допомоги, приватні страховики дійсно захочуть мати вас у своїй мережі", - сказав він. «І вони готові заплатити більше, ніж могли б заплатити за окремого лікаря-соло, якого вони не так цікавлять, оскільки це лише лікар. "
На щастя, після більш як десятка дзвінків до лікарів, перевізник та Ресніков сказали, що знайшли іншого лікаря первинної ланки. Вони сказали, що він отримує план медичного страхування та звернувся до них під час їхньої зустрічі та вітання зі своїми знаннями про їх історію хвороби. Він також відповідав їхнім критеріям віку та навичок.
"На цьому етапі нашого періоду я хотів би знайти когось досить молодого, щоб він міг бути на практиці протягом наступних 10 років", - сказав Керріер.