КОЛИ МУЖЧИНИ мають груди (гінекомастія)

"У мене є груди і я чоловік! "
"У МОЄГО СИНА ГРУДЯ"

Надмірний розвиток молочних залоз у людини в медичному плані визначає: Гінекомастія.

Це характерно для підлітків та серед чоловіків середнього віку.
Це доброякісне розмноження молочної залози у чоловіків стимулюється естроген (фемінізуючі гормони) і інгібується тестостерону (маскулінізуючий гормон)
Наявність грудей для чоловіка відображає гормональний дисбаланс на користь естрогену.

Це симптом, а не хвороба.

Симптом естрогенного та андрогенного дисбалансу.

андрогени (тестостерон) Естрогени

Тестостерон виробляється на 95% клітинами Лейдіга яєчок і 5% наднирковими залозами. Він циркулює в крові, головним чином пов'язаний із ГСПГ (білок-транспортер). Кажуть, що тестостерон, який не циркулює в крові, пов’язаній з цим білком, є вільним. Саме ця вільна фракція тестостерону, або лише 5%, є біологічно активною в тканини-мішені (тканини, на які діють гормони. Приклад м’язи, передміхурова залоза тощо), де це має ефект маскулінізації.
Це також частина цієї вільної фракції, яка ароматизується (перетворюється) на периферійному рівні в естроген, особливо на рівні жирова тканина (жир).
У чоловіків естроген в основному походить від периферичної конверсії андрогенів (все ще виробляється 15% яєчок).

Іспит на молочну залозу

Збільшена молочна залоза у чоловіків (гінекомастія) у формі твердої пальпируемой маси, рухливою, яка зосереджена на ареолі праворуч, як і ліворуч (розвиток молочної залози може бути як однобічним, так і двостороннім, тобто, може бути один або два грудей), які можуть бути ніжними на початку встановлення. У пахвових западинах під пахвами немає лімфатичних вузлів (лімфаденопатія відсутня).
Немає сумнівів, це гінекомастія, не потрібно запитувати мамографію.
Рентгенологічна діагностика не завжди корисна. Лише якщо у лікаря є клінічні сумніви, він призначить мамографію та УЗД, особливо коли клінічне обстеження важке у людини з ожирінням.

Справді, ми не повинні плутати гінекомастія (збільшення молочної залози) та адипомастія (накопичення жиру у чоловіків у грудних відділах, спричинене надмірною вагою). Адипомастія завжди двостороння, набагато м’якша, відступає від ареоли молочної залози. (фото сумо 123rf 11711049)

Примітка: карцинома молочної залози, або рак молочної залози, дуже рідко зустрічається у чоловіків. 1% відчутних мас грудей у чоловіків є раковими. Огляд, з самого початку, може не заспокоїти неправильною приклеєною масою, ексцентричною до ареоли, втягненням соска, можливо кров'янистими виділеннями, лімфатичними вузлами під пахвами.

Скільки тобі років ?

Ви підліток, ви починаєте своє статеве дозрівання.

Гінекомастія спостерігається у 50 - 70% підлітків з піком частоти в 13 - 14 років.

Будьте впевнені, він у 90% випадків спонтанно регресуватиме між 6 місяцями та 2 роками. Приблизно у 8% випадків воно може зберігатися і після досягнення 17 років, але слід мати на увазі, що 25% гінекомастії у молодих дорослих пов’язано із збереженням пубертатної гінекомастії, пов’язаною з відносним підвищенням рівня естрогену. У переважній більшості випадків це фізіологічний стан, тобто природний. Можливо, спонтанна регресія вже почалася. Ми дивимось.

Ви молодий дорослий, після 17 років.

Певний час ваше статеве дозрівання закінчилося. У вас є груди вже кілька місяців, і ви не страждаєте ожирінням.
25% гінекомастії у дорослих молодих людей пов’язано із збереженням пубертатної гінекомастії, пов’язаною із відносним підвищенням рівня естрогену. Але може бути інша причина, рекомендується перевірка (читайте нижче)

Ви зріла людина після 50 років.

У середньому віці 50% чоловіків після 50 років мають "природну" гінекомастію, походження якої є багатофакторним з точки зору гормональної функції:

- Гіперактивність функції ароматази (трансформація вільного тестостерону в естроген в жировій тканині), пов’язана зі збільшенням жирової маси з віком (більше тестостерону перетворюється на естроген у більшій кількості жиру, з остаточною кількістю естрогену в циркулюючій крові)

- Невелике зниження рівня тестостерону яєчками

- Збільшення вироблення білка-носія, SHBG, з наслідком збільшення транспорту в крові тестостерону у формі, пов'язаної з цим білком, і зменшення вільної фракції тестостерону, тобто зменшення l 'дія вільного тестостерону, активного в тканинах-мішенях.

Гінекомастія у зрілого чоловіка може бути "нормальною", але в будь-якому випадку після 17 років потрібно допрацювати, провести розслідування

Допит

Розкажіть мені історію вашої гінекомастії щоб я міг оцінити його старшинство, його еволюцію.
В основному шукати ліки: список дуже довгий. Гінекомастія - симптом, який у 25% випадків може бути викликаний ліками. В основному: будь-які антиандрогени та інгібітори синтезу тестостерону, такі як ацетат ципротерону (Androcur®), спіронолактон, кетоконазол; потрійна терапія (справжній розвиток грудей у трансгендерних людей, які приймають потрійну терапію), циметидин (Tagamet®); старі психотропні препарати через гіперпролактинемію, блокатори кальцієвих каналів (Кордарон®); серед токсичних продуктів марихуана; можливо прийом естрогену.
Чи є у вас анамнез печінки, нирки або щитовидна залоза ? Гіпетиреоз, ниркова недостатність та цироз печінки - це захворювання, які часто супроводжуються гінекомастією, спричиненою збільшенням білка-транспортера SHBG - у чоловіків, які перебувають на діалізі, часто груди. Рідко можна діагностувати гіпертиреоз при наявності гінекомастії. Майте на увазі, що пацієнту на діалізі, який страждає гінекомастією, не потрібно турбуватися, проводячи багато обстежень !
Ваш порушуються статеві функції ? (якщо так, можливо через зменшення андрогенної дії, що також відповідає за гінекомастію)

Клінічне обстеження

Обстеження статевих органів на предмет крипторхізму (відсутність одного або обох яєчок у бурсі), гіпотрофії яєчка (відповідає за зменшення вироблення андрогену) або «грудочки» (пухлини, що відповідає за збільшення продукції естрогену).

Я ціную вашу андрогенізацію (або вірилізацію, тобто наявність ваших вторинних статевих ознак у чоловіків)

Аналіз крові, гормональні аналізи

Що дозволить приймати рішення:

Попросити морфологічні дослідження:

УЗД яєчок, якщо він підозрює надмірну продукцію естрогену в яєчку, КТ надниркових залоз в контексті гіперкортицизму (фацитотрубкове ожиріння (обличчя і стовбур), почервоніння обличчя, стрункі кінцівки ...) у пошуках дуже рідкісних пухлина надниркових залоз, МРТ гіпофіза, оскільки рівень пролактину в крові підвищений.
Примітка: Вкрай рідко, частковий розлад сприйнятливості тканин до андрогенів може бути причиною гінекомастії. Проліферація молочної залози не локально пригнічується тестостероном (андрогенні рецептори в молочній залозі нечутливі до андрогенів), але дія тестостерону на інші рецептивні органи, що сприймають, забезпечує маскулінізацію суб'єкта.

Візьміть трохи рішення про лікування.

Зрештою

Ви здоровий підліток, ми даємо собі 3-6 місяців перед здачею іспитів.

Вам більше 17 років, ви молодий дорослий, 25% гінекомастій є ідіопатичними (гінекомастія, яка існує сама по собі без будь-якого зв'язку з іншим захворюванням). Або у вас є груди, тому що ви приймаєте ліки чи марихуану, або через захворювання, яке ми виявили. Що стосується гінекомастії, ми також можемо приділити собі час, ми стежимо за еволюцією.

У літніх людей стара гінекомастія, пов’язана із звичайним обстеженням, також дозволяє чекати, не потрібно додаткових обстежень, крім аналізу крові та клінічного обстеження.

Коли і як лікувати гінекомастію ?

(крім причини, коли вона існує)

лікування гінекомастія

Лікування гінекомастії ефективно, якщо воно швидко втручається до стадії фіброзу (розвиток молочної залози переходить у фіброз або склероз приблизно через 1 рік).
Тривалість гінекомастії повинна бути ретельно оцінена і втручатися між 6 і 12 місяцями, після 12 місяців фіброз стійкий до лікування.
Черезшкірний дигідротестостерон найчастіше застосовується протягом періоду, що не перевищує 2 місяців.
Ралоксифен ® або Тамоксифен®, призначені для лікування протягом 3 місяців (без дозволу на продаж, тому не відшкодовується соціальне забезпечення), дають хороші результати.

косметичне хірургічне лікування гінекомастія

Коли гінекомастія фіксується на стадії фіброзу, задовільним є лише хірургічне втручання. Це вказується, коли гінекомастія важлива, фізично та/або психічно незручно.
У будь-якому випадку для старої гінекомастії не можна сподіватися на якусь користь від лікування.