Коли після операції все інакше, знання

Оновлено: 15.01.19 - 03:50

Під час загальної анестезії анестезіолог контролює життєві функції пацієнта під час операції.

Приблизно третина пацієнтів страждають від когнітивних розладів після операції.

Ідея викликає великий дискомфорт: прокинувшись після операції і більше не концентруючись, втративши можливість пам’ятати правильно або навіть втративши інтелектуальну здатність. Цей сценарій звучить загрозливо, але це не рідкість, говорить професор Клаудія Шпійс, медичний директор клініки анестезіології в Шаріте в Берліні. Лікар пояснює, що більше третини всіх пацієнтів переживають тимчасовий делірій після операції, тобто страждають станом розгубленості.

Фатальна річ: лише близько десяти відсотків цих випадків визнано, вважає Клаудія Шпіон. Наслідки післяопераційного делірію часто є оборотними - якщо його розпізнають і лікують лише на ранній стадії. Навіть під час процедури можна щось зробити, щоб запобігти такому розладу з самого початку, каже лікар. Однак, якщо не проводити лікування, плутанина може стати постійною після операції, в гіршому випадку це може призвести до деменції і, як результат, до втрати незалежності та потреби в догляді.

Крім того, за словами Клавдії Шпіонс, дослідження показали, що марення після операції також може віщувати сепсис - тобто зараження крові. На симпозіумі Національної академії наук імені Леопольдіни з 28 лютого по 1 березня в Берліні експерти розглянуть різні аспекти теми «Післяопераційні когнітивні розлади».

Більше 200 мільйонів людей у всьому світі роблять операції щороку. Ця перспектива означає стрес для майже всіх з них: вони безпомічно почуваються на милість лікарів, бояться ускладнень, переживають, що щось може піти не так, або їх мозок більше не працюватиме, як раніше.

Страх не безпідставний

«Цей страх, - каже анестезіолог Клавдія Шпійс, - часто більш виражений, ніж страх перед смертю». І, на жаль, він не безпідставний. Фахівець пояснює, чому і як може виникнути делірій після операції: «Операція призводить до сильного болю та запального стресу.» Як правило, запальні клітини, що розвиваються, блокуються мозку через парасимпатичну нервову систему. Однак якщо цей процес не працює належним чином, запальний стрес може пошкодити наш мислячий орган.

Спочатку виникаючі порушення все ще є оборотними, каже професор Шпіон, але визнані занадто пізно, вони можуть зберігатися постійно. Люди похилого віку у віці 65 років і старше особливо схильні до ризику пережити післяопераційний делірій. Ризик зростає, якщо ви приймаєте більше одного ліки, особливо ліки, що знижують артеріальний тиск, діуретики та ліки, що діють на центральну нервову систему. Крім того, у пацієнтів похилого віку розлади менше схильні до зміни, ніж у молодих.

Операція також може бути проблематичною для людей, які вже перенесли інсульт або які неодноразово мали тимчасові порушення кровообігу в мозку. Навіть ті, хто п’є занадто мало або погано бачить або чує, частіше мають когнітивні розлади. Зараз відомо понад 50 факторів ризику, зазвичай кілька з них об’єднуються. Пусковим механізмом також може бути глибина анестезії та тип втручання: За словами Шаріте, приблизно половина тих, хто переніс серцеву хірургію, згодом страждає від когнітивних розладів.

Тому набагато важливіше спостерігати за пацієнтами щодо цієї проблеми під час процедури, вважає професор Шпіон. Електроенцефалографія може бути використана для вимірювання електричної активності мозку та ще більш точного проведення анестезії. "Навіть найменші зміни в стані пацієнта стають помітними, і ми можемо реагувати на них ще швидше".

Максимально придушити сильний біль

Крім того, важливо придушити сильний біль, який, хоча і не усвідомлюється, викликає небезпечний запальний стрес, наскільки це можливо. Хоча біль у тілі безпосередньо не впізнається лікарями, його можна визначити із збільшення частоти серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску, пояснює експерт. Важливо, щоб анестезіологи постійно пригнічували біль - а не, як раніше, вводили відповідні ліки за принципом «ввімкнення-вимкнення», тобто давати лише тоді, коли у пацієнта злетів артеріальний тиск і серце ритмувало. Музика та світло також можуть допомогти зменшити стрес під час операції, вважає професор Шпіон.

Але навіть якщо мислення та увага порушуються після втручання, це не обов'язково має бути неминучою долею, пояснює вона. Однак для цього важливо рано розпізнати симптоми: «Час є важливим фактором. Чим довше триває такий стан, тим більша ймовірність того, що пацієнт зазнає серйозної та тривалої шкоди ". Тому вона звертається не тільки до працівників клініки, але й до родичів, які вказують на такі відхилення, як відсутність уваги та орієнтації після операції, Помітивши незацікавленість, розгубленість або прогалини в пам’яті.

Однак заходи щодо запобігання делірію або його якнайшвидшого лікування аж ніяк не є стандартними у всіх лікарнях. У багатьох місцях персонал навіть не чуйний до проблеми. Тому Європейське товариство анестезії в даний час переглядає свої вказівки щодо інтенсивної терапії, які покликані давати лікарям різних дисциплін рекомендації щодо дії.