Коли проводити біопсію слизової оболонки травлення з нормальним ендоскопічним виглядом; FMC-HGE

На час розробки складних методів діагностики, таких як ендомікроскопія або віртуальні біопсії), ендоскопія зберігає незамінний актив: можливість відбору зразків слизової для гістопатологічного дослідження, що залишається сьогодні золотим стандартом для діагностики розладів слизова оболонка травлення.

Технічні пристрої, спрямовані на виділення поверхневих або забарвлюючих аномалій слизової оболонки, просто дають змогу краще направляти біопсії, що дозволить здійснити специфічну обробку.

Оптоелектронна ендоскопія дозволила досягти значного прогресу в плані нозології порівняно з оптичною ендоскопією, але найновіші досягнення дозволяють діагностувати плоскі диспластичні ураження на межі оптичної видимості.

Як проводити біопсію ?

Різні дослідження не показали жодної різниці в гістологічній якості зразків залежно від типу щипців (форма ложок, щелеп, зазубрених чи ні, центральна голка).
Щоб дійти до підслизової оболонки, ви можете зробити біопсію кілька разів у тому самому місці або навіть розрізати слизову перед тим, як взяти біопсію.

Чому біопсія ?

Гістологічне дослідження може керувати хірургічною процедурою і є важливим для початку онкологічного лікування. Крім того, це важливий критерій для моніторингу та пошуку уражень при дисплазії. Гістопатологічне дослідження також включатиме, за необхідності, імуногістохімічне або навіть генетичне дослідження (чіпи ДНК).

1. Але чи справді підкладка нормальна? (після застосування технічних пристроїв)

Вивчення слизової оболонки за допомогою стандартного ендоскопа не обов'язково виявляє патологічні відхилення, такі як нерівності поверхні та кольору або порушення ангіогенезу, які спрямовують зразки біопсії. Нові технологічні процеси, такі як поліпшення структури, хромендоскопія, спектральне дослідження (NBI або FICE) або макро-ендоскопія, встановлені на пристроях високої чіткості, є новими засобами для діагностики поверхневих уражень слизової оболонки травної або новоутвореної тканини.

Виявлення цих аномалій завдяки цим новим методам дає новий поштовх для розвитку діагностичної ендоскопії з орієнтованою біопсією, а також, завдяки точному гістологічному діагнозу, до ендоскопічного лікування.

Барретт

Застосування спектрального дослідження слизової в 420 нм дає змогу виділити аномалії слизової, які не спостерігаються при стандартній ендоскопії, та визначити ділянки диспластичної або кишкової метаплазії, на яких вибірково проводитимуть біопсію. Перші результати здаються багатообіцяючими з точки зору скринінгу.

Плоскоклітинний рак

Ранні ураження важко помітити та отримати вигоду від нових діагностичних ендоскопічних технологій, включаючи макро-ендоскопію та вузьке спектральне дослідження, або хромендоскопію, яка допомагає направляти біопсію.

Целіакія

Окрім біологічної та імунологічної діагностики, біопсії необхідні для вимірювання ступеня атрофії, оцінки регенерації за дієтою та виявлення можливої асоційованої лімфоми. Техніка занурення може полегшити розташування ділянок атрофії.

ВЗК

Застосування спектрального дослідження або хромендоскопії для спостережної колоноскопії під час ВЗК дає можливість краще ідентифікувати DALM та навколишню слизову через 10 років еволюції, у початку виникнення карциноматозної дегенерації.

2. Слизова оболонка справді в нормі

За відсутності аномалій слизової оболонки як при звичайній ендоскопії, так і за допомогою вищезазначених технічних пристроїв, іноді доводиться застосовувати систематичні протоколи біопсії в певних конкретних випадках.

Техніка біопсії

В стравоході протокол Сіетла (біопсія на етапі квадранту) застосовується для Барретта або після фарбування люголем до ділянок, негативних для плоскоклітинного раку;
У шлунку слід взяти дві проби антрального та фундального відділів;
У дванадцятипалій кишці біопсія повинна бути переважно ортогональною та зануреною;
У товстій кишці на етапи біоптатів слід посилатись у різних банках.

Коли проводити біопсію нормальної слизової?

Зіткнувся з ГЕРХ або стравохідними ознаками

Під час Баррета систематичний пошук дисплазії включає гістопатологічне дослідження біопсій, проведене за висхідним протоколом щогодинними квадрантами, що дозволяє точно локалізувати ураження. Цей протокол, який важко практикувати, насправді рідко виконується і може бути замінений спектральним дослідженням.
у разі зараження вірусом папіломи, що викликає важку дисплазію та дегенерацію плоскоклітинної клітини;
пошук дисплазії після прийому їдкого (більше 15 років).

Зіткнувшись з диспептичним синдромом

Пошук уражень гастриту вимагає гістологічного визначення, і тому біопсія проводиться для підтвердження еозинофільного гастриту або важкої атрофії або дисплазії в контексті хвороби Бірмера, дефіциту фолієвої кислоти або давнього гастректоме.

Зіткнувся з діареєю або ізольованою анемією

Тестування на целіакію включатиме біопсії другої дванадцятипалої кишки, які також можуть оцінити реакцію на безглютенову дієту.
Біопсія проводитиметься перед недостатніми біологічними ознаками, що свідчать про порушення всмоктування (дванадцятипала кишка та тонка кишка).
Лямбліоз може проявити себе мікроскопічно.
Оцінка розширення ВЗК повинна включати дуоденальну біопсію.

У контексті загальної патології

Оцінка розширення за допомогою пан-ендоскопії при ЛОР-раку, що шукає синхронне ураження стравоходу;
Проковтування їдкого за 15 років;
Систематичне виявлення хелікобактер пілорі у випадках раку шлунка першого ступеня у братів та сестер;
Пошук важкої дисплазії при хворобі Бірмера;
Після 10 років еволюції ВЗК виявлення важкої дисплазії або DALM систематично відбувається в товстій кишці;
Систематичні біопсії клубової кишки під час ВЗК: під час хвороби Крона для вимірювання можливого ураження клубової кишки; під час UC для виключення хвороби Крона;
Мікроскопічний коліт або вроджений мегаколон діагностують гістологічно.

На практиці

Зіткнувшись із ознаками стравоходу, біопсія буде зосереджена на стравохідному з’єднанні та на слизовій оболонці серця;
У разі диспепсії буде проведена антральна та фундальна біопсія шлунка;
При наявності діареї або анемії слід виключити целіакію або лямбліоз при ортогональних біопсіях дванадцятипалої кишки та поетапних біопсіях товстої кишки, що шукають мікроскопічний коліт.

Висновок

Поряд із систематичною біопсією, яка проводиться в деяких добре регламентованих випадках, сучасні технологічні пристрої дозволяють направляти зразки біопсії на видимо нормальні ділянки, які насправді виявляють крихітні зміни слизової оболонки, але у зв'язку з реальними порушеннями архітектури слизової або васкуляризацією при мікроскопічному дослідженні. Ці технічні досягнення, пов’язані з розробкою ендоскопів високої чіткості, дозволять розробити нову ендоскопічну семіологію змін слизової оболонки, підтверджену гістопатологічним дослідженням.

- Рекомендації SFED: практика біопсії езогастро-дванадцятипалої кишки (Ф. Прат).

- Фрідман С. та ін. Скринінгова та наглядова колоноскопія при хронічній хворобі Крона. Гастроентерологія 2001; 120: 820-6.

- Кіссліх Р. та ін. Метиленова синя хромоендоскопія для виявлення інтраепітеліальної оплазії та раку товстої кишки при виразковому коліті. Гастроентерологія 2003; 124: 880-8.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія