Коли рак вражає кістки, це ускладнює - planete sante
АДАПТАЦІЯ
Кісткові метастази - загальна проблема в онкології, спеціальність медицини, яка лікує рак. Щороку у Швейцарії у 15 000 хворих на рак розвиваються кісткові метастази, тобто вторинна локалізація основного раку в кістках. Кістки справді є органами, які найбільше піддаються вторинним ураженням пухлиною. Але деякі види раку мають більший ризик метастазування в кістки, рак молочної залози, рак передміхурової залози та множинні мієломи.
Ускладнення, викликані метастазами в кістках, зменшують автономність пацієнта і в деяких випадках вимагають екстреного лікування. Вони можуть спричинити переломи, сильний біль, гіперкальціємію (аномально високий рівень кальцію в крові) або компресію спинного мозку (кістки, що чинять тиск на спинний мозок). Але для кожного ускладнення існують різні способи полегшення стану пацієнта.
Формування кісткових метастазів
Кістка складається з двох типів клітин, які беруть участь у її оновленні: тоді як остеокласти руйнують старіння кісткової тканини, остеобласти відновлюють скелет. Цей процес утворення та розсмоктування необхідний для росту кістки. Але деякі види раку порушують рівновагу, яку підтримують остеобласти та остеокласти, роблячи кістку крихкою.
Можливі ускладнення
Кісткові метастази є основною причиною болю у людей, хворих на рак, з більшою інтенсивністю вночі. Також можуть виникнути інші проблеми, такі як гіперкальціємія, яка страждає від 10 до 15% пацієнтів, особливо хворих на рак молочної залози, певний рак легенів та множинну мієлому. Різні симптоми - це сильна втома, втрата апетиту, відчуття сильної спраги або навіть бажання блювоти. Гіперкальціємія може також спричинити стан великої розгубленості або ниркової недостатності, що передбачає екстрену госпіталізацію пацієнта.
Після встановлення кісткових метастазів ризик патологічного перелому (перелом, що протікає без удару) стає вищим, що іноді призводить до серйозних наслідків. Це пов’язано з тим, що при ураженні хребців вони можуть стискати спинний мозок, який пов’язує мозок з усім тілом, і таким чином викликати параліч. Це називається компресією спинного мозку, і це ускладнення вимагає термінового ведення пацієнта.
Для кожного ускладнення - його лікування
Залежно від типу ускладнень, що виникають, для пацієнтів доступні різні рішення. Наприклад, якщо це локалізований біль у кістках, променева терапія зовнішнім променем (використання випромінювання, що виробляється машиною на ракові клітини) може забезпечити дозу опромінення, яка зменшить біль. У 60% випадків достатньо одного сеансу, щоб біль зник, але опромінення можна повторити у разі невдачі. Коли біль проявляється в декількох місцях, можна розглянути метаболічну променеву терапію. Це передбачає введення радіоактивного продукту у вену, який безпосередньо проникає в кісткові метастази та усуває біль. У всіх ситуаціях з управлінням болем буде поєднано протибольове лікування, щоб швидко полегшити стан пацієнта.
Хоча променева терапія також може зменшити ризик перелому, іноді потрібна операція. Дійсно, це допомагає стабілізувати кістку, а також запобігти здавленню спинного мозку або неминучому перелому. Якщо існує ризик перелому або в разі поганого полегшення болю, можна під місцевою анестезією ввести цемент у ослаблену кістку для її консолідації.
Наркотики, націлені на кістки
Також можна запропонувати пацієнтам два препарати. Застосовуючи перорально або у вени, бісфосфонати зменшують ризик ускладнень, пов’язаних з метастазами в кістках. Вони мають певні побічні ефекти (розлади травлення, ниркова недостатність, синдром грипу, низький вміст кальцію в крові), проте добре контрольовані. Іншим серйозним, але рідкісним ускладненням (1,5% випадків) є некроз (загибель клітини або органічної тканини) щелепи, однак ризик, однак, знижений при введенні, як правило, не перевищує двох років. Крім того, пацієнти, нирки яких погано функціонують, не можуть отримувати це лікування.
Деносумаб, навпаки, допомагає зміцнити кістку і знижує ризик ускладнень. На відміну від бісфосфонатів, його можна давати пацієнтам із погано функціонуючими нирками. Його побічні ефекти схожі на перший препарат.
Ці два способи лікування однаково ефективні для зменшення ускладнень, пов’язаних з кістковими метастазами, і продовження життя пацієнта. Однак приймати їх не можна більше двох років, оскільки після цього періоду ризик некрозу щелепи значно зростає.
Висновок
Різноманітні методи терапії, що дозволяють лікувати ускладнення, пов’язані з метастазами в кістках, є досить ефективними. Найближчим часом пацієнтам також будуть запропоновані інші рішення. Дійсно, оцінюються нові методи лікування остеокластів, тоді як інші препарати прагнуть одночасно лікувати кістки та пухлини.
Довідково
Адаптовано з "Vademecum кісткових ускладнень при раку", доктор C. Py, доктор P-Y. Дітріх, д-р А. Бен Айсса, відділення медичної онкології, HUG. У Swiss Medical Review 2013; 9: 1108-1113, у співпраці з авторами.