Коли робити резекцію кісти підшлункової залози, а коли ні - Medical Tribune

Автор: Кетрін Стробель

резекцію

Кістозні ураження підшлункової залози в більшості випадків є випадковою знахідкою. Після виявлення їх слід обстежити на ризик злоякісних утворень. Це вирішує, чи необхідна операція, чи на сьогодні достатньо спостереження.

Через потенційний ризик злоякісної трансформації кістозні маси в підшлунковій залозі завжди потребують подальшої діагностики. Перш за все, це важливо визначити, що це за пухлина сьогодення. Якщо це незлоякісна серозна мікрокістозна аденома, як правило, прямих показань до операції немає.

Однак ця форма часто виникає в поєднанні з іншими пухлинами підшлункової залози або вродженими ураженнями, попередив професор д-р. Зігберт Файс з фокусу на гастроентерології в клініці Сани Ліхтенберг. Тому в цьому випадку: «Тримайте очі відкритими і дивіться на решту підшлункової залози!» Якщо там більше кіст, ситуація виглядає зовсім інакше. Тому що це часто муцинозні ураження, чий злоякісний потенціал набагато перевищує потенціал серозних змін.

Муцинозні кістозні новоутворення йдуть по одному ембріональна недостатність і трапляються майже виключно у жінок у віці від 20 до 80 років. Медіанний діагноз - приблизно у віці 48 років. Типовими є багатокульові товстостінні кісти (так звана «кіста в кісті»), муцинозний епітелій та строма яєчників. Немає зв’язку з коридорною системою. Так як муцинозне кістозне новоутворення вважається передраковим і має ризик злоякісної пухлини приблизно 40-50%, за словами професора Файса, є чіткі вказівки на операцію.

У випадку з бічною бандою IPMN ситуація незрозуміла

Справжньою проблемою є внутрішньопротокова папілярна муцинозна неоплазія (IPMN), яка за останні роки стала справжньою модною хворобою в гастроентерології, за словами професора Файса. Це постраждало від жінок та чоловіків, але в останніх IPMN трапляється дещо частіше. Є знайдені кістозно розширені протоки ("Кіста за кістою").

Розрізняють головний прохід та бічний прохід IPMN. Хоча (симптоматичну) магістральну протоку IPMN часто доводиться оперувати через високий ризик злоякісності від 60 до 92% (особливо, якщо існують додаткові фактори ризику), ситуація з бічним протоком IPMN не є настільки чіткою. Правда, розмір кісти буде радий цьому оцінка ризику використовується. Однак це не дуже хороший критерій відбору, оскільки він мало співвідноситься зі злоякісною пухлиною, пояснив професор д-р. Юрген Вайц з клініки та поліклініки вісцеральної, грудної та судинної хірургії Університетської лікарні Карла Густава Каруса Технічного університету Дрездена. Також Прокол в кінцевому підсумку лише частина головоломки. Хоча це дає певні вказівки, цього недостатньо для достовірної оцінки.

При всіх кістозних масах підшлункової залози важливо зважувати злоякісне новоутворення з ризиком захворюваності на втручання. Тут допоможуть оновлені 2017 року Керівні принципи Фукуоки.* Це поділяє зміни на дві групи відповідно до пов'язаного з ними ризику.

Чим більше критеріїв попередження дотримано, тим вищий ризик

Фактори, що говорять про високий ризик і, отже, a абсолютне хірургічне показання застосовуються:

  • кістозне ураження головки підшлункової залози з обструктивною жовтяницею
  • Зміни вузликових стінок, що посилюють контраст (вузлики) ≥ 5 мм
  • Основний прохід ≥ 10 мм

На відміну від цього, наведені нижче функції використовуються лише як критерії попередження (“тривожні особливості”) відносне хірургічне показання класифікується:

  • Панкреатит
  • Кіста ≥ 30 мм
  • Потовщені/посилюють контраст стінки кісти
  • Контрастна зміна вузликових змін у стіні 28.11.2019