Коли шум у вухах і раптова втрата слуху стають приватною справою
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 10/2011
- Коли шум у вухах і Hö.
практика
Шум у вухах дуже поширений. Приблизно у кожної другої людини короткі звуки у вухах, 10-20% страждають ними тривалий час. Вікову або статеву схильність неможливо визначити. Чоловіки страждають настільки ж, як жінки, більшість - від 30 до 50 років, але це також стосується дітей та молодих людей. Курок неможливо чітко ідентифікувати. Такі шуми у вухах можуть виникати після надмірного впливу шуму (дискотека чи концерт), але також можуть бути викликані ліками (АСК, хінін: остерігайтеся напоїв, що містять хінін, аміноглікозидні антибіотики, еритроміцин, цисплатин, петльові діуретики), як супровід до захворювання (хвороба Менєра, середній отит, Проблеми із зубами чи щелепою) або виникають повністю ідіопатично.
Шум у вухах - це не хвороба, а симптом і не призводить до погіршення слуху. Незважаючи на настирливий постійний шум, постраждалі сприймають ту саму гучність шуму (в дБ), що і ті, на кого це не впливає [1 - 3].
Інакше йде справа з раптово проявляється, переважно односторонньою раптовою втратою слуху. Слух сильно погіршений, і в гіршому випадку постраждалі можуть оглухнути. Причина раптової втрати слуху ще чітко не з’ясована. (див. статтю "Раптова втрата слуху - надзвичайна ситуація?"). [1 - 3]
Патофізіологія шуму у вухах та раптова втрата слуху незрозуміла. На фізіологічному рівні, згідно з сучасними припущеннями, те саме має відбуватися в обох. Роками припускають, що слухові клітини у внутрішньому вусі викликані напр. Б. неадекватне надходження кисню може бути пошкоджено внаслідок порушення кровообігу, передавати помилкові сигнали в мозок або повністю померти, а отже, погіршити слух і призвести до раптової втрати слуху. Ця теорія не могла бути підтверджена до сьогодні. Сучасні дослідження показують, що існують розлади на нервовому рівні. Останні результати виявляють дисбаланс між гальмівною та збудливою передачею в мозку, що відповідає за шум у вухах, та раптовою втратою слуху [4 - 6].
Надійної медикаментозної терапії, яка досягає відтворюваного успіху лікування, не існує ні при шумі у вухах, ні при раптовій втраті слуху.
В даний час використовується велика кількість терапій, які на підставі їх доказів слід класифікувати як неефективні та непридатні. У багатьох дослідженнях на цю тему, більшість з яких навряд чи придатні для використання через серйозні методологічні недостатності, жоден лікарський засіб не зміг продемонструвати суттєвої різниці в ефективності порівняно з плацебо [3 - 5, 10, 11].
Повсюдні терапевтичні заходи, які є результатом гіпотетичних порушень кровообігу, лише емпірично доведено. Сюди входять лікування шуму у вухах судинорозширювальними препаратами (пентоксифілін, нафтидрофурил), антигістамінними препаратами (бетагістин), антагоністами кальцію (циннаризин), препаратами гінкго білоба, глюкокортикоїдами (перорально або внутрішньовенно), а також протиепілептичними та протиепілептичними (карбодезеепілептичні). У разі раптової втрати слуху, v. a. Використовуються гемореологічно ефективні інфузії з гідроксиетилкрохмалем (HEAS-Steril ®), декстраном або кухонною сіллю з додаванням вазоактивних речовин або ноотропів або без них.
Що може допомогти?
Захиститися від гучних звуків і максимально знизити рівень шуму є найважливішим немедикаментозним заходом. Здоровий спосіб життя та вправи на релаксацію можуть бути корисними. Приблизно у 70% постраждалих від раптової втрати слуху всі симптоми зазвичай зникають, у 90% симптоми покращуються найпізніше через 4 тижні без будь-якого лікування. Подібна ситуація і з шумом у вухах. У разі хронічного дзвону у вухах слід вивчити методи, які дозволяють постраждалим краще справлятися з цим. Хороших результатів можна досягти напр. Б. досягти за допомогою когнітивно-поведінкової терапії або засобу для шуму у вусі. [1, 4, 7 - 9]
Багато відкритих питань
Очевидне надлишок активних інгредієнтів породжує багато страхових, економічних та етичних питань. Відсутність доказів лікування наркотиків та вимог щодо економічної ефективності, на які поширюється кожен лікарський рецепт, призводить до відсутності можливості виписувати лікарські засоби за рахунок державного медичного страхування для всіх препаратів з недоведеною ефективністю або з негативним співвідношенням ризику та вигоди. Регулювання засобів, що підсилюють кровообіг (пентоксифілін, буфломедил, нафтидрофурил), обмежується рекомендаціями щодо лікарських засобів (AM-RL, Додаток III, пункт 24) Федерального об’єднаного комітету. Єдиними винятками є простагландини та нафтидрофурил при оклюзійній хворобі периферичних артерій [14].
Пентоксифілін (Трентал ® ) як ампули для інфузій) вийшов на ринок на початку 1970-х років і, таким чином, до набрання чинності Законом про лікарські засоби 1978 р. Він лише зареєстрований, тому його ефективність та безпека ще не перевірені [12, 13]. HAES стерильний ® схвалений для розладів кохлеарного кровообігу, але терапевтична ефективність при шумі у вухах та гострій втраті слуху недостатньо доведена в ході досліджень. Через побічні ефекти (невиліковний, частково незворотний свербіж у 70% лікуваних, анафілактичний шок) препарат більше не слід застосовувати при шумі у вухах та раптовій втраті слуху. [15 - 17, 21, 22] Іншим терапевтичним підходом є Настояння декстрану, з додаванням або без додавання засобів, що сприяють кровообігу (пентоксифілін) або місцевих анестетиків (прокаїн, лідокаїн). За сучасними даними, вони не перевершують поліпшення завдяки спонтанному загоєнню. Побічні ефекти цієї реологічної терапії часті (дисфункція нирок, алергічні реакції), тому вона не є ні необхідною, ні економічною [22].
Таблетки Трентал ® 400 мг та відповідні дженерики схвалені для індикації порушення функції внутрішнього вуха, спричиненого кровотоком. Окрім того, що незрозуміло, чи є порушення кровообігу причиною шуму у вухах та раптової втрати слуху, пентоксифілін має серйозні побічні ефекти: тахікардію, погіршення стенокардії, спастичний біль у кінцівках [3, 15-18, 22]. Таблетки 600 мг не схвалені при шумі у вухах та раптовій втраті слуху. Те саме стосується більшості препаратів (глюкокортикоїдів, антагоністів кальцію, бензодіазепінів, антигістамінних препаратів), які застосовувались на пробних засадах. Будь-яке лікування цими препаратами є «неприйнятим використанням», що не є вигодою для медичного страхування.
Ліки гінкго білоба мають позначення "шум у вухах та раптова втрата слуху", але ситуація з дослідженням така ж незадовільна. Ці препарати не підпадають під вимоги рецепта і знаходяться лише у переліку безрецептурних винятків (Додаток I AM-RL) щодо позначення "деменція". Це призводить до можливості призначати цю клінічну картину за рахунок державного медичного страхування, але не для шуму у вухах та раптової втрати слуху [3, 17 - 20].
Погляд на трубопровід показує, що речовина Нерамексан (антагоніст рецептора NMDA), який зараз перебуває у фазі III клінічних випробувань, може відкрити терапевтичний варіант. П’ять інших активних інгредієнтів знаходяться у фазі I та фазі II клінічних випробувань. На майбутнє ми можемо лише сподіватися і вимагати, щоб дослідження причин шуму у вухах та гострої втрати слуху не припинялися, і що найближчим часом стане можливим цілеспрямоване, обґрунтоване доказом лікування цих клінічних картин [23].
Висновок
Жоден з препаратів, які раніше потрапляли у вушні шум та терапію гострої втрати слуху і які користувались широким застосуванням, не продемонстрував ефективності відповідно до принципів доказової медицини. Більшість препаратів не схвалені для цього показання. Призначення їх не приносить ніякої користі для пацієнта, має високий потенціал для несприятливого впливу наркотиків та ризик звернення до лікаря.
Фармацевти не зобов’язані перевіряти рецепти за рахунок передбаченого законом медичного страхування, щоб такі ліки, як Трентал ®, пентоксифілін дженерики або препарати гінкго білоба, можна було поставляти без зайвих затримок.
[1] Порушення слуху та шум у вухах. Федеральна медична звітність, випуск 29. Інститут Роберта Коха, 2006
[2] Plontke S (2005) Порушений слух - консервативні методи. Ларинго-Ріно-Отол 84 Додаток 1: 1-36
[3] arznei-telegram 1997; No 8: 83 - 5
[4] Fornaro M, Martino M (2010) Психофармакологія у вухах: Всебічний огляд її патомеханізмів та управління. Нейропсихіатричне лікування диска. 2010 24 червня; 6: 209-18.
[5] Biesinger E, Heiden C, Greimel V (1998) Стратегії в амбулаторному лікуванні шуму у вухах. ЛОР 1998; 46: 157-169
[6] Робертс Л.Є., Еггермонт Дж., Каспарі Д.М., Шор С.Є., Мелхер Дж. BMJ. 2001 13 січня; 322 (7278): 73
[7] Martinez-Devesa P, Perera R, Theodoulou M, Waddell A. (2010) Когнітивна поведінкова терапія при шумі у вухах. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 вересня; (9): CD005233
[8] Філліпс Дж. С., Макферран Д (2010) Терапія по переучуванню шуму у вухах (TRT) при шумі у вухах. Cochrane Database Syst Rev. 2010 17 березня; (3): CD007330
[9] www.gesundheitsinformation.de: Листівка: Шум у вухах - коли шуми у вухах обтяжують повсякденне життя (2009)
[10] Elgoyhen AB, Langguth B (2010) Фармакологічні підходи до лікування шуму у вухах. Drug Discov Today. 2010 квітня; 15 (7-8): 300-5
[11] Labus J, Breil J, Stützer H, Michel O (2010) Мета-аналіз впливу медичної терапії проти плацебо на відновлення ідіопатичної раптової втрати слуху. Ларингоскоп. 2010 вересень; 120 (9): 1863-71
[12] Cesarone MR, Incandela L, Belcaro G, De Sanctis MT, Nicolaides AN, Griffin M, Geroulakos G, Ramaswami G (2002) Лікування судинних захворювань внутрішнього вуха у судинних пацієнтів пентоксифіліном: контрольоване, рандомізоване дослідження. Ангіологія. 2002 січень-лютий; 53 Додаток 1: S23 - 6.
[15] Ollenschläger G., Bucher H.: Збірник доказової медицини, Verlag Hans Huber 2007
[16] Бопп А., Гербст В.: Stiftung Warentest Handbuch Arzneimittel, 2010
[17] Фармацевтичний підручник 2010/11, Arzneimittel-Verlags-GmbH Берлін 2010
[18] Reisser CH, Weidauer H (2001) Екстракт гінкго білоба EGb 761 або пентоксифілін для лікування раптової глухоти: рандомізоване контрольно-контрольне подвійне сліпе дослідження. Acta Otolaryngol. 2001 липень; 121 (5): 579-84
[19] Drew S, Davies E (2001) Ефективність гінкго білоба при лікуванні шуму у вухах: подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. BMJ. 2001 13 січня; 322 (7278): 73
[20] Hilton M, Stuart E (2004) Гінкго білоба при шумі у вухах. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003852
[21] Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації. Гідроксиетилкрохмаль (HES) - свербіж (UAW - Новини - Міжнародні). Dt Ärzteblatt 2003; 43
[22] Медичний лист (2004), видання 12, сторінка 89
[23] Suckfuell M, Jastreboff P, Wirth Y, Krueger H, Goertelmeyer R, Ellers-Lenz B (2009) Нерамексан у суб'єктивному шумі у вухах, отоларингологія - хірургія голови та шиї, том 141, випуск 3, 87, 2009
Автори
Станіслава Дічева, Дерте Фукс, Інса Гейде, Хайке Петерс, Енн Пьотц
Фармацевти та наукові співробітники в робочій групі "Дослідження застосування наркотиків", Університет Бремена,
Центр соціальної політики, будівля UNICOM
Мері Сомервілл вул. 5, 28359 Бремен