Коли сон не приносить одужання NZZ

Враховуючи успіх медицини, навряд чи видається можливим існування захворювання, для якого не відомі ні причина, ні конкретні діагностичні критерії, і для якого не існує ефективної терапії. Синдром хронічної втоми - це тортури для постраждалих і часто розчарування для відповідальних лікарів.

Джазовий піаніст Кіт Джаретт відчув, як вразила блискавка. Під час гастролей в Італії кілька років тому його тіло раптом, здавалося, більше не хоче підкорятися йому. Він почувався виснаженим, мав дифузний біль, а також, здавалося, не міг виконувати легкі завдання. Пізніше він сказав в інтерв'ю Los Angeles Times, що йому здається, що над його тілом взяли владу інопланетяни.

Різні причини, що обговорюються

Лікарі Джарретта діагностували синдром хронічної втоми - також відомий як "синдром хронічної втоми" (CFS). Той факт, що вторгнення прибульців виключається як причина, - одне з небагатьох пояснень, з яким можуть погодитись лікарі та вчені. В іншому випадку широкий спектр соматичних, психологічних, екологічних та інфекційних факторів обговорюється як причина хвороби, не маючи жодних переконливих доказів жодної з гіпотез. CFS визначається як самостійне захворювання з 1990-х років; Трапляються збіги з іншими недугами, такими як синдром фіброміалгії, який пов’язаний із подібними симптомами, або синдром вигорання.

Наука також не впевнена, чи справді синдром втоми - це сучасна клінічна картина, яка з’явилася лише в умовах життя нашої епохи або навіть була спровокована ними. У медичній літературі 19 століття часто з’являється термін «неврастенія», що включає слабкість, дратівливість, головний біль та депресивний настрій. За словами інтербіста з Тюбінгена Пітера А. Берга, Рахель Варнгаген, який керував одним із найвпливовіших літературних салонів романтизму в Берліні і неодноразово почувався "побитим" і страждав від нападів лихоманки, ниючих кінцівок і дратівливості, міг бути першим видатним хворим на ХВН.

Захворювання зазвичай починається як гостра інфекція з нападів лихоманки, відчуття слабкості та запаморочення, болю в області голови та шиї, а також у кінцівках та суглобах. На ранніх стадіях, згідно досвіду гамбурзького лікаря з промисловості та охорони навколишнього середовища Ганса-Майкла Собецька, він нагадує грип чи інше вірусне захворювання - мононуклеоз. Але тоді CFS бере курс, який не порівнянний із цими інфекційними захворюваннями. Хвороба набуває хронічного характеру, і основна увага приділяється сильній втомі. На відміну від відомих інфекцій, аналізи крові не дають корисних результатів. За словами Собецько, існують лише тонкі вказівки, які вказують на напрям інфекційного, ревматичного чи аутоімунного захворювання. Однак у систематичних дослідженнях неможливо знайти чітких діагностичних критеріїв.

Ніякого полегшення від сну

Термін навантаження набуває нового значення для пацієнтів з CFS. Багато хто вже повністю знесилений телефонним дзвінком. При важких формах прикуття до ліжка є нормою, хоча, на відміну від звичайного виснаження, навіть великий сон не покращує стан. Це додатково збільшує тиск страждання та відчуття хвороби. Реакції особистого оточення також часто не підтримують пацієнта. Навпаки: хто в суспільстві, орієнтованому на результати, розуміє людей, які більше не можуть виступати? Часто це невеликий крок від хвороби до соціальної стигми.

Як не рідко спостерігається відсутність вагомих фактів, різні оцінки протиставляються одна одній при оцінці CFS. Внутрішні лікарі та вчені шукають відчутну патологічну причину. Серед зовнішніх причин підозрюються такі патогени, як вірус Епштейна-Барра (мононуклеоз), віруси герпесу та борелії. Неврологічні розлади та порушення гормональної регуляції також вважаються можливими причинами, також поєднанням так званого дисбалансу нейроендокринної системи. Вплив токсинів навколишнього середовища також обговорюється. Собецько має значну кількість хворих на CFS, які контактували з піретроїдами, високотоксичними інсектицидами. Ці речовини вбивають комах, постійно перезбуджуючи мембрани нервових клітин.

Порівняння з синдромом війни в Перській затоці

Прихильники тези CFS як екологічної хвороби знаходять аргументи в хворобі, яка нещодавно потрапила в заголовки: Синдром війни в Перській затоці. Скарги, висловлені кількома тисячами учасників першої війни в Іраку, часто подібні до скарг на синдром втоми. Однак це не допомагає у пошуку причини, оскільки причини синдрому війни в Перській затоці досі невідомі. Залишки біологічної або хімічної зброї, а також боєприпаси із збідненим ураном, випущені американськими літаками А-10, обговорюються як можливості. Однак ці фактори, ймовірно, будуть незначними в Центральній Європі.

Психосоматично орієнтовані дослідники розглядають синдром хронічної втоми як прояв неврозу тривоги. Ви стежите за Зигмундом Фрейдом, який у 1895 році застосував цей термін до згаданої вище неврастенії. Однак менш суперечливим є те, що стрес відіграє важливу роль. Оскільки страждання часто трапляються після фаз надзвичайної напруги. Джарретт захворів під час гастролей, а Берг повідомляє про пацієнта, який майже нон-стоп працював радіорепортером на Олімпійських іграх, а потім захворів на CFS.

Функціонально-соматичні розлади, такі як CFS, фіброміалгія або синдром подразненого кишечника, засновані, на думку Берга, на неадекватності системи переробки стресу - системи, яка відповідає за зв'язок вегетативної нервової системи з нейрогормональною системою контролю та імунною системою. Ці функції генетично обумовлені, але піддаються великій індивідуальній мінливості. Тому організм може по-різному реагувати на тривалий стрес: депресією, інфарктом, пухлинною хворобою або навіть синдромом втоми.

У опублікованих до цього часу дослідженнях та звітах про CFS, середнє представництво двох професійних груп, які зазнають сильного стресу або сприймають себе як напружених: лікарів та представників медичних професій, а також викладачів. Жінки значно частіше розвивають CFS, ніж чоловіки; здається, ризик захворювання найвищий у середньому віці. Однак існують коливальні відомості про частоту розвитку синдрому. Центри контролю та профілактики захворювань в Атланті оцінюють близько 0,2 відсотка населення.

Подібно до того, як діагностика, за відсутності чітких критеріїв, стосується виключення відомих захворювань за допомогою всебічних лабораторних досліджень, у досвіді Собецько лікування можливих супутніх факторів є першим кроком у значущій терапії. Сюди належать, перш за все, хвороби, які також призводять до виснаження, такі як гіпотиреоз, апное сну, запалення печінки, яке не зажило, а також зловживання алкоголем та наркотиками. Виражене ожиріння з індексом маси тіла понад 45 також часто асоціюється з хронічною втомою та кількома іншими симптомами CFS.

Оскільки перспективної стратегії для більшості хворих на СХВ досі не знайдено, слід розробити ретельну та трудомістку терапію, яка враховує кожного пацієнта. Якщо лікар зосереджується на психосоматичних причинах, на перший план будуть виходити такі реабілітаційні заходи, як психотерапія та поведінкова терапія (аутогенний тренінг, тренування з розслаблення). Сувора реструктуризація планування життя з кращим управлінням стресами, зміною звичок та зменшенням страху перед невдачами також може бути корисною. Берг підкреслює, що пацієнтам часто доводиться вчитися відмовляти проханням інших. Вам слід потренуватися у відстоюванні власних потреб, не боячись конфлікту. У той же час, однак, їм також доведеться зменшити свої зазвичай високі вимоги до себе.

Великий ринок для шарлатанів

Нині доведено, що ряд препаратів є ефективними для лікування синдрому хронічної втоми - до тих пір, поки не забувається один принцип хвороби. За словами Собецько, пацієнти надзвичайно чутливі майже до будь-якого виду ліків. Що б ви не дали, ви повинні починати з низької дози. Класи ліків, які лікарі вважають позитивним ефектом, включають протизапальні препарати, певні антидепресанти та знеболюючі засоби, які діють у мозку. Інтерферони марні при CFS. Вітамінні добавки, здається, мають позитивний ефект у деяких пацієнтів.

Медикаментозне лікування повинно доповнюватися відповідними фізичними навантаженнями, такими як ходьба, їзда на велосипеді та плавання. Оскільки бракує переконливих терапевтичних стратегій, існує великий вибір варіантів лікування, які зазвичай можна оплатити самостійно; це коливається від операційних підходів до чистої езотерики. Собецько підсумовує людей з особливими потребами, які ризикують витратити багато грошей на безглузду псевдотерапію у відчаї.

Самі пацієнти з CFS зазвичай сприймають свої страждання як чисто фізичну проблему. Тому багато хто скептично ставиться до пропозиції психологічної або психотерапевтичної допомоги. Ризик звільнити пацієнта як іпохондрика або створити у них таке враження великий. Дуже часто стани виснаження сприймаються як відсутність мотивації або навіть як психоз. Прикро, стверджує Кіт Джарретт, полягає в тому, що назва хвороби настільки схожа на легку. Ви майже можете почути, як хтось скиглить до матері: "Я не хочу виносити сміття за двері".

Мотивація пацієнта, його воля до одужання часто є визначальними для успіху терапевтичних підходів, що не може бути обґрунтовано обґрунтованим. Головне, як зробив висновок Кіт Джарретт, переживши найгірше, - хотіти оздоровитись. У будь-якому випадку, він пройшов пекло, щоб одужати. Для багатьох пацієнтів з CFS "пекло" - саме той термін, який потрібно подолати.