Коли вже нічого не працює
Обмеження до самолікування Потрібен не тільки вибір адекватного проносного. Хороша та вичерпна порада також включає визнання, коли відповідну особу потрібно направити до лікаря. Це має місце у випадку підозри на органічні причини (наприклад, пухлини, хронічне запалення кишечника, кишкова непрохідність). Показанням для цього може бути те, що зацікавлена особа повідомляє про наявність крові або слизу в калі, про недіагностований геморой, запор, який чергується з діареєю, запор, пов’язаний з нудотою, блювотою, гарячкою та болем або раптова втрата ваги.
Потрібне переосмислення Звичайно, до запору слід ставитися з великою емпатією, адже запор досі є предметом табу в Німеччині. З одного боку, багато людей соромляться говорити про свої випорожнення. По-друге, вони часто почуваються винними за те, що звинувачують у своєму нетравленні нездоровий спосіб життя. Вони вважають, що відсутність фізичних вправ, недостатнє споживання клітковини або недостатня кількість рідини винні в їх проблемах з кишечником. Тому багато хто спочатку намагаються протидіяти їм, змінивши звички у способі життя та збільшивши споживання клітковини додатковим споживанням лушпиння псилію або пшеничних висівок, збільшенням кількості випитого та фізичної активності - але часто без бажаного результату.
Не питання способу життя Згідно з дослідженнями, дієта та спосіб життя загалом не можуть нести відповідальність за виникнення запорів, а отже, навпаки, не завжди призводять до бажаного поліпшення. Люди із запорами приймають не менше клітковини, ніж люди, які не страждають запорами, і запор може виникати навіть при достатньому споживанні клітковини. Запор виникає частіше при дуже низькому споживанні клітковини. Тому, як правило, лише деякі отримують користь від збільшення споживання клітковини. Швидше, небажані гази та спазми в животі часто посилюються у людей із запорами.
Подібно до цього кількість води, яку потрібно пити, однакова для людей із запорами та без запорів. Збільшення споживання рідини понад рекомендовану кількість від 1,5 до двох літрів на день не може суттєво змінити характер і частоту випорожнень. Це працює лише у зневоднених пацієнтів. Дослідження також показали, що люди із запорами рухаються не менше за інших. Малорухливий спосіб життя рідко стає причиною запорів. Перистальтику кишечника можна поліпшити лише за рахунок посиленого руху у абсолютно неактивних людей.
Рекомендації не рекомендують застосовувати проносні засоби Заходи, які раніше вважалися загальновизнаними, втратили своє значення у розвитку та лікуванні запорів. Тим не менше, слід дотримуватися порад щодо здорового способу життя, не в останню чергу щодо збереження добробуту. Поточні рекомендації щодо хронічного запору враховують нові висновки та рекомендують дотримуватися покрокової схеми лікування запору. Спочатку вони рекомендують дієту, багату клітковиною, достатнє споживання рідини та фізичні вправи (рівень I) як частину базової терапії.
Якщо цих загальних заходів недостатньо, спочатку слід використовувати додаткові харчові волокна, такі як лушпиння псилію або пшеничні висівки (рівень Ib). Якщо ці заходи також не дають результатів, на наступному етапі вони радять використовувати звичайні проносні засоби у разі запору без порушення порожнини, завдяки чому вони розрізняють активні інгредієнти першого та другого вибору (II стадія). Препаратами першого вибору є макрогол, бісакодил та пікосульфат натрію. Макрогол забезпечує м’який та об’ємний стілець, бісакодил та пікосульфат натрію стимулюють перистальтику кишечника. Сучасні дослідження показують, що ці проносні засоби, якщо їх використовувати за призначенням, можна застосовувати протягом більш тривалого періоду часу, не викликаючи втрати електролітів, звикання або поновлюваної кишкової млявості.
Їх можна використовувати навіть під час вагітності та годування груддю. До засобів другого вибору належать цукри (наприклад, лактулоза) та антрахінони. Тож постраждалі не повинні відчувати провину, коли їм потрібні проносні засоби. Швидше, вони дотримуються порад експертів і діють відповідно до наукових висновків.
Харчові волокна та наповнювачі Отже, пшеничні висівки, лляне насіння та псиліум - це засоби, які слід спробувати спочатку. Їх ефект є суто фізичним і заснований на їх високій здатності до зв’язування з водою і в той же час значною мірою позбавлений поглинання. Вони в незміненому вигляді проходять через тонкий кишечник і в товстому кишечнику розщеплюються лише ферментами природної кишкової флори і тому не використовуються як поживні речовини. Збільшуючи вміст води, досягається збільшення об’єму стільця і, таким чином, розтягнення кишкової стінки, що призводить до посилення перистальтики та прискорення часу проходження товстої кишки, а також спрацьовування дефекаційного рефлексу. Клітковина та наповнювачі повинні вводитися з великою кількістю рідини, щоб вони не злипалися в кишечнику. Тоді вони, як правило, добре переносяться і слабо ефективні. Але вони також можуть призвести до незручного газу. Крім того, вони зазвичай мають недостатній вплив на пацієнтів з тривалим часом кишкового транзиту.
Макрогол Це поліетиленгліколі різної довжини ланцюга. Як і лактулоза, вони належать до осмотично ефективних проносних засобів, які зв’язують велику кількість рідини і таким чином виробляють м’який, пластичний стілець. Макроголи зазвичай розчиняють у воді і п’ють у вигляді ізоосмолярного розчину. Оскільки макроголи не метаболізуються кишковими бактеріями, не відбувається газоутворення і, отже, метеоризм. Згідно з дослідженнями, порівняно з лактулозою, вони ефективніші з меншою кількістю побічних ефектів, так що згідно з рекомендаціями - на відміну від лактулози - вони є препаратом першого вибору. Слід зазначити, що послаблюючий ефект осмотично активних речовин настає не відразу, а лише приблизно через два-три дні.
Бісакодил Цей наступний лікарський засіб, що вибирається, є проліком, який за допомогою власних ферментів організму перетворюється на фактично ефективний метаболіт у товстій кишці. Це здатне стимулювати нервову систему, розташовану в кишковій стінці, і тим самим нормалізувати транспортну функцію. Цільова стимуляція м’язів призводить до руху кишкового вмісту вперед у напрямку до прямої кишки. Цей ефект, що сприяє рухливості, особливо корисний у разі функціональних запорів через тривалий час транзиту товстої кишки. Крім того, бісакодил має секретагогічні властивості, оскільки сприяє надходженню води та електролітів у просвіт кишечника.
Водночас речовина пригнічує всмоктування води з товстої кишки, тому вона також має антирезорбтивну дію. Отримане в результаті збільшення об’єму вмісту кишечника додатково стимулює моторику товстого кишечника. Оскільки речовина у вигляді драже з кислотозахисним покриттям проходить через шлунок і тонкий кишечник в основному у незмінному вигляді, діюча речовина не засвоюється організмом. Навпаки, він розкриває свій ефект конкретно в бажаному місці дії, тобто в товстій кишці, і не викликає жодних взаємодій з іншими препаратами. Поглинання поживних речовин, вітамінів та мікроелементів у тонкому кишечнику також залишається незмінним. Ще однією перевагою бісакодилу є його хороша керованість.
Початок дії можна очікувати із вкритою оболонкою таблеткою в середньому приблизно через вісім годин. Тому він підходить для прийому ввечері, щоб ефект міг наступити наступного ранку, оскільки він відповідає природному ритму дефекації у багатьох людей. З використанням супозиторіїв проносний ефект настає вже через кілька хвилин, так що це швидка допомога.
Пікосульфат натрію Це складний ефір сірчаної кислоти бісакодилу, і, як і бісакодил, це перший вибір. Ця речовина також лише розвиває свій ефект у товстому кишечнику, оскільки не може всмоктуватися в тонкому кишечнику через сульфатовані бічні ланцюги. Активна форма дії також виникає в кишечнику, завдяки чому кишкові бактерії перетворюють речовину в її ефективну форму. Оскільки ефект заснований на тому ж метаболіті, що і бісакодил, пікосульфат натрію має той самий профіль дії, настільки ж добре переноситься та безпечний. Пікосульфат натрію також має ту перевагу, що він також може вироблятися у формі крапель. Це означає, що речовину можна дозувати у змінних кількостях.
Антрахінони Вони є серед засобів другого вибору. Препарати антрахінону, такі як алое, листя сенни, кора крушини та корінь ревеню, як бісакодил та пікосульфат натрію, мають подвійний спосіб дії (прокінетик та секретагог). На відміну від попередніх припущень, сенносиди лише мінімально виводяться з грудним молоком. Впливу на дитячий стілець не спостерігається. Викидні не частіше, коли приймаються під час вагітності. Темне забарвлення слизової оболонки кишечника (меланоз товстої кишки) - не вираз прекарциногенних змін, а нешкідливий і оборотний відклад пігменту після тривалого прийому антрахінонів.
Цукор та цукрові спирти Лактулоза, лактитол, сорбіт та лактоза, як і макроголи, належать до осмотично активних проносних засобів, що збільшують вміст води в товстій кишці, збільшуючи тим самим об’єм стільця і, як наслідок, рефлекторно прискорюючи кишковий прохід, розтягуючи кишкову стінку. Однак у товстій кишці вони флоризуються у коротколанцюгові жирні кислоти та гази. Чим довше транзит товстої кишки, тим більше вони втрачають свою ефективність. Ще одним недоліком є набридливе газоутворення. Рекомендації рекомендують лише другий вибір. Допоміжні засоби для евакуації прямої кишки Вони в основному показані при проблемах з спорожненням прямої кишки. Слід віддавати перевагу бісакодилсодержащим або вивільняючим СО2 супозиторіям. Клізму не слід використовувати постійно.
Немає рекомендацій Сольові проносні засоби, такі як сульфат магнію (сіль Епсома) або сульфат натрію (сіль Глаубера), не рекомендуються у настановах через потенційні несприятливі ефекти ліків. Вони особливо проблематичні у пацієнтів із серцевою або нирковою недостатністю. Парафінове масло, яке є поверхнево-активною речовиною, що пом’якшує стілець, також не рекомендується в якості орієнтиру. Він не підходить для лікування хронічних запорів через ризик розвитку ліпідної пневмонії, спричиненої мікроаспірацією та порушенням всмоктування жиророзчинних вітамінів.
Новий Якщо постраждалі не реагують на звичайні проносні засоби, лікар може призначити прукалоприд. Ця речовина є агоністом 5-НТ4 з прокінетичним ефектом у шлунково-кишковому тракті. Якщо це також не спрацьовує, Любіпростон, активатор хлоридних каналів, доступний у якості резервного препарату, який, однак, не схвалений у Німеччині і тому повинен бути імпортований.
Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 04/17 зі сторінки 14.