Коліпоскопія Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Кольпоскопія була запропонована в 1925 році Гінцельманом. Кольпоскопія дозволяє провести детальний огляд вагінальної частини шийки матки та вагінальних стінок за допомогою спеціального оптичного приладу - кольпоскопа. Конструкція кольпоскопа включає систему оптичних лінз з фокусною відстанню 25-28 см та змінні окуляри, які дають збільшення від 6 до 28 разів. Сучасні кольпоскопи мають фотопристрій, який дозволяє документувати дані ваших досліджень.
Деякі моделі кольпоскопів дають змогу проводити дослідження за допомогою методу флуоресцентного аналізу - шляхом виявлення вторинної люмінесценції в ультрафіолетових променях.
Інструкції з водіння
Діагностика та диференціальна діагностика патологічних змін у піхвовій частині шийки матки, стінках піхви та вульви.
У гінекологічній практиці послідовно проводяться такі види кольпоскопічних досліджень.
Види кольпоскопії
Проста кольпоскопія - огляд шийки матки, що є показовим. Визначте форму, розмір шийки та зовнішньої шийки, колір, рельєф слизової, край плоского епітелію, що покриває шийку матки, та циліндричний епітелій цервікального каналу.
Розширена кольпоскопія - огляд після обробки шийки 3% розчином оцтової кислоти, що спричиняє короткий набряк епітелію, набряк шару шилоподібної клітини, зменшення субепітеліальних судин та зменшення кровопостачання. Дія оцтової кислоти триває 4 хвилини.
Після вивчення кольпоскопічної моделі шиї, обробленої оцтовою кислотою, проводиться так званий тест Шиллера - змазування шиї ватним тампоном, змоченим у 3% розчині Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює глікоген у клітинах плоского, неушкодженого епітелію горла в темно-коричневий колір. Тонкі клітини (вікові атрофічні зміни), а також патологічно змінені клітини з дисплазією епітелію слабкі в розчині глікогену та йоду, які не забарвлюються. Таким чином, виявляються ділянки патологічно модифікованого епітелію та плануються ділянки для біопсії.
Кольпоскопічна мікроскопія. Гістологічне дослідження вагінальної частини шийки матки in vivo. Він виробляється контрастним люмінесцентним колопомікроскопом, трубка якого вводиться безпосередньо в шийку матки; збільшується до 300 разів. Перед оглядом шийка матки забарвлюється 0,1% розчином гематоксиліну. Коли плоскі епітеліальні клітини шийки матки в незміненому вигляді, покриваючи його кольпомікроскопіями, мають багатокутну форму, з чіткими межами, ядра клітин забарвлюються у фіолетовий колір, у синій цитоплазмі; Подопітеліальні судини, видимі на глибині 70 мкм, мають пряму лінію і рівномірний поділ, їх ложе не розширене. Кольпомікроскопічний метод дослідження має високу точність виявлення патологічних змін, збіг цього методу з результатами гістологічного дослідження шийки матки становить 97,5%.
Кромокольпоскопія - це модифікація вдосконаленої кольпоскопії, при якій шийка матки забарвлюється різними барвниками (метилфіолет, 0,1% розчин гематоксиліну, 1% розчин толоїдинового синього). Різниця в кольорі плоского та циліндричного епітелію дозволяє нам з’ясувати патологічний процес та його зовнішні межі.
Розширена варіація кольпоскопічної візуалізації кольпоскопії слизової оболонки піхви шийки матки за допомогою зелених та жовтих фільтрів та дослідження в ультрафіолетовому світлі для виявлення більш точних контурів судин.
Флуоресцентна кольпоскопія - дослідження шийки матки ультрафіолетовими променями після фарбування флюорохромом (інтравітальний метод гістохімічного дослідження тканин із використанням ультрафіолетових променів). В якості фторхромового урану застосовують у розведенні 1:30 000. Нормальна слизова характеризується яскраво-синім і фіолетовим світінням. При ранніх формах раку спостерігається жовте світіння, салатно-жовте, малинове світіння. При важкому раку з некрозом та крововиливами спостерігається повна флуоресценція. Збіг діагнозів при флуоресцентній кольпоскопії з гістологічними даними спостерігається в 98% випадків.
Кольпосоміроскопія є найдосконалішим методом дослідження вагінальної частини шийки матки, що дозволяє її побачити зі збільшенням у 175-280 разів. Це in vivo гістологічне дослідження тканин шийки матки при падаючому світлі. При вивченні епітеліального ковпачка та характеристик клітинних структур шийка матки забарвлюється 0,1% водним розчином гематоксиліну. Зазвичай використовують орієнтовану колопомікроскопію, яка базується на фарбуванні підозрілих ділянок, виявлених під час кольпоскопії.
Перевага колопомікроскопії полягає в тому, що це абсолютно нешкідливий і безболісний метод, що дозволяє вивчати морфологічні зміни поверхні шийки матки в динаміці як в нормі, так і при патології. Цей метод дуже надійний.
Недоліком методу є те, що він дозволяє судити лише про стан поверхневих шарів епітелію і не дозволяє виявити та диференціально діагностувати інтраепітеліальну карциному та інвазивний рак. Метод є недостатньо інформативним у разі пошкодження цервікального каналу. Не можна застосовувати для звуження піхви, геморагічних тканин, некротичних змін шийки матки.
Холінергічна кольпомікроскопія є вдосконаленим методом кольпоскопії, який заповнює дані обстеження та розширює можливості місцевої діагностики.
Пояснення результатів
Кольпоскопічний метод дослідження шийки матки має велику точність при виявленні передракових та ракових захворювань шийки матки, при діагностиці ендометріозу шийки матки, поліпів, ендоцервіциту.
Нормальна епілептична кольпоскопія виглядає гладкою, яскравою, світло-рожевою, і після обробки розчином Люголя шия набуває однорідний коричневий колір.
Доброякісні кольпоскопічні зміни включають ектопію, зону трансформації, справжню ерозію, зміни, пов’язані з кольпітом та діатермокоагуляцією, які раніше були передані.
Атипові кольпоскопічні зображення включають лейкоплакію, основу лейкоплакії, сосочкову основу, поля, типову зону трансформації та атипові судини.
Ектопія характеризується малюнком з утворенням сосочків з петлеподібними судинами в них. Область трансформації - це область шийки матки, на якій призматичний епітелій заміщений плоским багатошаровим епітелієм. На вигляд це гладкі ділянки біля ектопічних сосочків, на тлі яких розташовані залози залоз. Справжня ерозія - це частина вагінальної частини шийки матки, позбавлена епітеліального покриву. При ударі по стінках шиї та піхви видно багато дрібних кровоносних судин.
Лейкоплакія - яскраві білі плями, раптово відмежовані навколишньою слизовою оболонкою, йод негативно при обробці розчином Люголя.
Основа лейкоплакії - червоні ягоди на білому або жовтому фоні, йод. Ділянки - білі або жовтуваті багатокутні ділянки, розділені тонкими, йод-негативними червоними межами.
Атиповою зоною трансформації є різні комбінації атипового епітелію, також йоднегативного. Атипові судини розташовані хаотично, мають химерну форму, між ними немає анастомозу. Коли тест Шиллера не зникає, як у разі доброякісних змін, а стає більш помітним.
Для передракових станів характерна наявність атипового епітелію, розташованого на різній ширині, сильного ороговіння та атипового стану слизової.
При преінвазивному раку спостерігається атипізм судин, при мікрокарциномі - хаотичне розташування судин, неоднорідність рельєфу.
[1], [2], [3], [4]